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发展中国家自杀现状 — 发生率,分布及与社会经济指标的关系

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发展中国家自杀现状 — 发生率,分布及与社会经济指标的关系. Vijiaykumar 等 报告人:王双凤. 背 景. 自杀已成为全球性的公共卫生问题,人们越来越认识到预防自杀必须建立在充分的流行病学研究的基础之上; 发达国家的自杀流行病学研究已经迅速发展; 发展中国家自杀率数据的质量妨碍了流行病学研究; 国家间的自杀数据缺乏可比性;. 背 景 (续). 以往研究发现,发展中国家和发达国家间自杀模式的差异可能与一系列因素有关: 人口增长、文化、宗教、法律对自杀的态度、重大的政策变化、卫生服务状况、社会经济状况等。. 研 究 目 的.

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Presentation Transcript
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发展中国家自杀现状—发生率,分布及与社会经济指标的关系发展中国家自杀现状—发生率,分布及与社会经济指标的关系

Vijiaykumar等

报告人:王双凤

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背 景
  • 自杀已成为全球性的公共卫生问题,人们越来越认识到预防自杀必须建立在充分的流行病学研究的基础之上;
  • 发达国家的自杀流行病学研究已经迅速发展;
  • 发展中国家自杀率数据的质量妨碍了流行病学研究;
  • 国家间的自杀数据缺乏可比性;
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背 景(续)
  • 以往研究发现,发展中国家和发达国家间自杀模式的差异可能与一系列因素有关:

人口增长、文化、宗教、法律对自杀的态度、重大的政策变化、卫生服务状况、社会经济状况等。

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研 究 目 的
  • 检查发展中国家自杀率资料的可获得性;
  • 描述可获得资料国家的自杀率及其分布情况;
  • 探讨国家社会经济因素与自杀率的关系。
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方 法
  • 从世界卫生组织建立的死亡数据库中选取不同国家1990s平均自杀率资料;
  • 依据人类发展指数(HDI)将所有国家划分为高、中、低三个组,将各组中各国家自杀率汇总得出各组总自杀率;检验各组自杀率资料可获得性,对能够获得自杀率资料的各组进行简单描述性分析,得出其总体和不同性别自杀率的流行病学特征;
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方 法(续)
  • 设定如下社会经济学指标,重点探讨中HDI国家中这些指标与自杀率的关系:

1995和2001年HDI

2001年下述指数

教育指数 城市人口占总体人口的百分比

电话人均占有率 性别发展指数

1990s平均值

人均香烟消费量 酒精消费量(总量、烈酒)

失业率 犯罪率(主要城市)

杀虫剂消耗量(每公顷) 收入不平衡指数(基尼比)

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结果1:资料的可获得性
  • 全球53.1%的国家、27.3%人口没有自杀的资料;
  • 不同HDI组资料的可获得性差异明显:

a.低HDI组34个国家中33个无自杀资料,只有津巴布韦除外,无资料人口占该组总人口98.1%;

b. 中HDI组86个国家中54个无自杀资料,占总人口23.5%;

c. 高HDI组55个国家中6个无自杀资料,占总人口 的0.4%。

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结果2:中HDI国家自杀特征
  • 中HDI国家间平均总自杀率差异相当显著,从伊朗的0.2/10万到俄罗斯的41.7/10万;
  • 总体上,中亚与中欧经济转型期的中HDI国家的自杀率分别趋向最低与最高, 但也有例外,如:中亚的哈萨克斯坦;
  • 大多数中HDI国家的1990s男性平均自杀率高于女性平均自杀率,中国例外:男性为14.3/10万,女性为17.9/10万。
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结果4:中HDI组自杀预测因子
  • 教育指数与男性自杀率呈正相关。
  • 电话占有率与男性、女性和总体自杀率呈正相关。
  • 人均香烟消费水平与男性、女性和总体自杀率呈正相关。
  • 收入不平衡指数与男性、女性和总体自杀率呈负相关。
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讨论1:自杀资料的可获得性
  • 显而易见,发展中国家自杀率资料的可获得性迫切需要提高,尤其是低HDI国家和一些中HDI国家
  • 自杀预防规划应该尽可能建立在充分的证据而不是想象的基础之上;
  • 缺乏流行病学资料证据基础,将难以形成有成效的综合性自杀预防规划。
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讨论2:对描述性特征的解释
  • 证实自杀是发展中国家的主要公共卫生问题之一;
  • 1990s一些国家年均自杀率明显高于世界平均水平,提示其它某些国家的这些数值可能被低估了;
  • 中欧经济转型期的中HDI国家的年均总体自杀率远高于高HDI国家,提示高自杀率可能与政治经济剧变有关;
  • 中、高HDI国家间不同性别的自杀率显著不同,这与其它研究结果一致。对发展中国家女性自杀率高有不同解释。
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讨论3:社会经济参数与自杀率相关解释
  • 大多数国家的社会经济状态指标与其自杀率无关,可能因为这些指标不敏感,不足以看出明显区别;
  • 社会经济状态相对越高的中HDI国家自杀率越高,原因还有待进一步讨论。
  • 收入不平衡指数与男性、女性和总体自杀率负相关,因为:

a.指数水平高低在发达和发展中国家有不同意义;

b.剥削已被人们内化,现代个人价值观和平等观未被普遍接受;

c.天主教等其它因素影响。

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研究局限性
  • 自杀率资料的质量和可获得性有限;
  • 选取资料的年代性局限;
  • 具有所有社会生态学研究的局限性:在群体水平上作比较,很可能得出的是一个生态学谬误;
  • 低HDI国家津巴布韦和中HDI国家伊朗、毛里求斯和马其顿TFYR被纳入中HDI亚洲组,因为它们有许多共同的社会和文化特点,但是仍可能存在一些差异会影响结果。
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结 论
  • 自杀是发展中国家的主要问题;
  • 许多发展中国家的自杀率远远高于世界平均水平,迫切需要解决自杀资料的质量和可获得性;
  • 发展中国家自杀模式不同于发达国家:自杀率的性别差异较小;
  • 国家的社会经济因素与自杀间的关系较为复杂,值得进一步探讨;
  • 这种流行病学调查有助于发展中国家形成有效的自杀预防,应予鼓励。
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启 示
  • 发达国家自杀率很高,更应该关注讨论
  • 从表3可以看出,只有亚洲中HDI国家女性自杀率略高于男性,其他均大致相当,即男性明显高于女性,因而更应重点研究男性自杀率高的原因。
  • 国内有条件开展相关生态学研究,例如离婚率等社会生态学指标在我国较易获得;
  • 本研究中给出的我国自杀率不准确,是因未按人口构成比合并计算,且未就漏报、错报率进行调整;