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兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務

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兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務. 敏盛綜合醫院 營養室主任 劉香蘭 營養師. 大綱. 營養治療的目標及策略 糖尿病控制的目標值 巨量及微量營養素的需求及衛教重點 醣類計算 實務練習 如何選用糖尿病配方 Q&A. 前言. • 糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認知和情緒的正常發育。 糖尿病的繁重照護工作,會影響家人和其社交活動;也可能干擾孩子和家人間關係的發展。 了解兒童和青少年糖尿病照護上的獨特性,有助於醫護人員給與病友適切的衛教。. 前言. 美國糖尿病學會 (ADA) 對糖尿病患的營養建議原則,是經由 選擇健康的食物 來達到最佳營養狀況。

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Presentation Transcript
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兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務

敏盛綜合醫院

營養室主任 劉香蘭 營養師

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大綱
  • 營養治療的目標及策略
  • 糖尿病控制的目標值
  • 巨量及微量營養素的需求及衛教重點
  • 醣類計算
  • 實務練習
  • 如何選用糖尿病配方
  • Q&A
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前言
  • •糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認知和情緒的正常發育。
  • 糖尿病的繁重照護工作,會影響家人和其社交活動;也可能干擾孩子和家人間關係的發展。
  • 了解兒童和青少年糖尿病照護上的獨特性,有助於醫護人員給與病友適切的衛教。
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前言
  • 美國糖尿病學會(ADA)對糖尿病患的營養建議原則,是經由選擇健康的食物來達到最佳營養狀況。
  • 健康飲食是由蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品、魚、瘦肉和家禽類等多種食物組成。
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新飲食金字塔

身體所需的營養

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營養治療的目標

1.以飲食.藥物.運動相互配合,使血糖控制在正常範圍

2.主要目標在確保生長和發育的正常,

3.避免肥胖、血糖過度起伏、低血糖和高血脂,並要控制血壓,防止日後的合併症。

type 1 dm
Type 1 DM 的營養策略
  • •胰島素治療要併入平時飲食習慣中,依食物份量,監測血糖值,調整胰島素
  • •使用積極胰島素療法者,包括多次胰島素注射(Multiple daily injections)或胰島素幫浦(Insulin pump),使飲食更具彈性
  • •注射混合胰島素者,用餐時間和醣類的攝取量儘可能固定
type 1 dm1
Type 1 DM 的營養策略
  • •當身高體重有變化,熱量需求及胰島素用量,透過血糖的監測來調整。
  • •為了預防體重增加及低血糖,胰島素治療應配合平日的飲食和運動習慣,且劑量應隨之調整
  • •雖然餐中醣類的含量決定餐前胰島素的劑量,但也不能忽略肉類和脂肪的攝取份量,為了避免增加體重,應注意總熱量的攝取
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醣類
  • 身體主要能量來源
  • 每公克產生4大卡熱量
  • 主要來源:糖、澱粉、纖維質
  • 含醣食物經消化吸收後分解為葡萄糖,是血糖上升最主要的來源
  • 不推薦用低碳水化合物飲食(限制碳水化合物<130g/d)治療超重/肥胖,因為儘管這種飲食短期減重有效,但其降低CVD危險的作用還不清楚(B)
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醣類
  • 依個人飲食習慣,血糖,血脂肪的目標而不同
  • 留意醣類的總量,勝過其種類
  • 用血糖指數(glycemic index)和血糖負荷(glycemic load)比單考慮碳水化合物總量更有助於血糖控制(B)
  • 碳水化合物·用計算、食品交換份或經驗估算監測碳水化合物量仍是血糖控制達標的關鍵(A)
  • 蔗糖可納入飲食計畫醣類總量的一部份,但必須是取代而非額外添加
  • 纖維質:建議攝取量與一般人相同,鼓勵糖尿病的人多選擇含有各種纖維的食物
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定時定量攝食醣類食物

醣類攝取建議量

口服降血糖藥及傳統胰島素治療者

􀂄 青少年:每餐4-6份(60-90公克醣量)

􀂄 兒童:每餐3-4份(45-60公克醣量)

􀂄 點心:1-2份(15-30公克醣量)

積極胰島素治療者

􀂄 可彈性變化醣類攝食量

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食物標示(柳橙汁)

內容量: 250 ml11.8 ×2.5 = 29.5

一盒柳澄多含:29.5 公克醣類

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昇糖指數
  • 指進食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進食等醣量之參考食物(葡萄糖或白麵包)血糖增加的面積比值
  • •影響因素:澱粉的性質、加工烹調與食物製備、其他食物的組成
  • •可利用昇糖指數與餐前餐後血糖值,調整餐後的高血糖現象
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升糖指數
  • 以葡萄糖的GI定為100
    • 食物升糖指數
      • 低:<55
      • 中:56-59
      • 高:>70
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食物的升糖指數

資料來源: AJCN 2002;76:5-56

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醣類計算

A-Level evidence

􀂃 對血糖的影響,總醣量勝於醣類來源。

􀂃 蔗糖或含糖食物,可以替換飲食計劃中的

其他醣類食物

􀂨含醣量一樣的食物,可以互相替換食用

控制每餐的糖總量~~維持血糖的首要條件

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那些食物含有醣類?

六大類食物中含有醣類的食物

􀂅 五穀根莖類

􀂅 奶類

􀂅 水果類

􀂅 蔬菜~含醣量少可不計,除非大量食用

􀂄 加糖食物~飲料、甜點、甜食、甜味劑

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計算食物含醣量方法
  • 計算食物所含醣類的克數較為精準
  • 計算食物所含醣類單位的份數

(1 Carbohydrate Choice=15gm CHO)

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含1單位醣類食物份量(定義:含15公克醣類的食物)含1單位醣類食物份量(定義:含15公克醣類的食物)
  • 奶類1杯
  • 水果類1份
  • 五穀根莖類1份
  • 含糖或醣(15公克)食物1份
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食物代換表
  • (主食1份) = 1/4碗飯
  • 含70大卡 碳水化合物15克 蛋白質2克

= 半碗稀飯 = 半碗麵條 = 半碗米粉 = 1/2片吐司

= 1個餐包 = 1/3個饅頭 = 3片蘇打餅乾

= 1/4碗蕃薯(馬鈴薯、玉米粒、芋頭、南瓜、山藥)

= 3湯匙麥片(無糖) = 1/2把冬粉

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食物代換表
  • 1份脫(低)脂牛奶
  • 含80(120)大卡 碳水化合物15克 脂肪0(4)克 蛋白質8克

= 3平匙奶粉 = 1小盒240cc脫(低)脂鮮奶

=180cc優酪乳

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食物代換表
  • 1份水果
  • 含60大卡 碳水化合物15克

= 1個拳頭大小(蘋果、水梨、橘子、柳丁、加州李)

= 1個楊桃(小) = 1個水蜜桃 = 1個玫瑰桃

= 5個荔枝 = 8個葡萄 = 2粒蓮霧 = 12粒龍眼

= 6粒枇杷 = 8個草莓 = 1個奇異果 = 23粒小蕃茄

= 1/2根香蕉 = 1碗木瓜 = 1碗哈密瓜 = 1碗西瓜

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營養標示: 範例(二)
  • 咖哩雞飯糰
  • 成份:壽司米、蔬菜、調味料、雞肉、香料、油
  • 重量: 100公克以上熱量:165大卡
  • 五穀根莖類:0.5碗 油脂類:0.2湯匙
  • 蛋豆魚肉類:0.1份 水果類:0.0個
  • 蔬菜類:0.0碟 奶類:0.0杯
  • 五穀根莖類:0.5碗=2份*15g=30g
  • =2單位醣類食物分量
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營養標示的應用
  • 由營養標示了解食物供應份量(serving size)。
  • 由營養標示了解食物總醣量;總醣量包括澱粉、糖和纖維質。
  • 纖維質超過5公克,則總醣量克數要減去纖維質克數,才是食物的 實際含醣量。
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定時定量攝食醣類食物
  • 擬定個別化飲食設計:每次餐點醣類攝取量,根據平日醣類攝取量和分配、營養治療目標、藥物和運動量來決定目標。
  • 依營養師設計的份量,固定每餐醣類攝取總量。
  • 目標:每餐醣類克數接近(±5公克)
  • 1.正餐及點心需要進食的醣類份量
  • 2.進食正餐或點心的時間
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營養性甜味劑
  • 果糖:較低的昇糖反應(5-10克)
  • 可建議糖尿病人攝取新鮮水果中的天然果糖
  • 糖醇類如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇,,有熱量要計算在飲食計畫中,有較低的昇糖反應,平均熱量:2大卡/公克
  • 吃太多會引起腹瀉
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非營養性甜味劑
  • Aspartane阿斯巴甜
  • AcesulfameK 醋磺內酯鉀
  • Saccharin 糖精
  • Sucralose蔗糖素
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非營養性甜味劑
  • FDA每日攝取安全容許量(ADI )
    • •Aspartane阿斯巴甜:50mg/Kg/day
  • 360 cc無糖碳酸飲料,含阿斯巴甜200mg
  • 一個代糖包內含15mg
    • •AcesulfameK醋磺內酯鉀(ACEK):15mg/Kg/day
    • •Saccharin糖精:5mg/Kg/day
    • •Sucralose蔗糖素:5mg/Kg/day
    • SugarAlcohol糖醇類:0.7mg/Kg/day
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代糖的運用
  • 醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬….
  • 取代甜點的糖(如甜點類…)
  • 取代味精
  • 市售產品
    • 無糖餅乾、無糖糖果(喉糖、健怡糖…) 、無糖巧克力、無糖優酪乳、無糖加味水、零熱量可樂 …
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無糖的餅乾,可以放心吃?

吃4片要少吃1/4碗飯

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蛋白質
  • 為生長與組織維持所必須,提供熱量
  • •每公克提供4大卡熱量
  • •食物來源:
    • 動物性-肉類、牛奶、乳製品
    • 植物性-豆類、澱粉食物、堅果、種子、蔬菜
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蛋白質
  • 食物來源最佳
    • 豆製品~豆腐豆乾豆漿…
    • 魚類
    • 低脂或脫脂牛奶
    • 低脂肉類
  • •糖尿病腎病變:
    • 微量白蛋白尿0.8-1 g / kgBW
    • 白蛋白尿< 0.8 g / kgBW
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脂肪
  • •以游離脂肪酸的形式作為能量來源
  • •每公克提供9大卡熱量
  • •食物來源:
  • 動物性-肥肉、蛋黃、含油乳製品
  • 植物性-瑪琪琳、植樹油、堅果、
  • 種子、椰子、酪梨
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脂肪
  • •膽固醇<300mg→200mg /天
  • •限制反式脂肪酸的攝取
  • •LDL-CHOL>100:SFA<7%

CHOL.<200mg

  • •TG高,VLDL-CHOL是主要問題:

提高MUFA(20%) ,適量控制醣類

  • •TG>1000mg,降低所有脂肪,使血中乳糜微粒降低
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脂肪
  • •SFA:↑Chol.如:動物性脂肪(肉類、乳脂、肥肉、培根)、椰子油、棕櫚油
    • 肉類低於5份以下/日
  • •Trans fatty acid:↑Chol.如:氫化植物油、人造奶油、烤酥油、加工食品
  • •PUFA(w-6 FA)--↓T.Chol.HDL-chol.如: 玉米油、紅花油、大豆油、葵花油
  • •MUFA--↓T.Chol.--HDL-chol.如: 橄欖油、芥花油、花生油、堅果
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脂肪
  • Fish oil(w-3 FA)--抗血小板凝集作用,↓TG如:鮭魚.鯖魚.鮪魚.沙丁魚等亞麻籽油、胡桃、芥花油
  • 推薦每週吃二到三份的魚,以提供W-3FA
  • 使用W-3脂肪酸補充品→LDL-C↑
  • W-3脂肪酸的補充,治療三酸甘油酯症有益
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脂肪
  • 和高飽和脂肪飲食比較,高醣低脂或強化單元不飽和脂肪飲食→改善葡萄糖耐受性及血脂肪
  • 多元不飽和脂肪VS單元不飽和脂肪飲食:

多元不飽和脂肪飲食→Type 2 DM ,Chol.和LDL-C較高

sodium
Sodium 鈉
  • 建議:<2400mg/天
    • 1t salt (5g),含2300mg Na
    • 正常人飲食約8-12克/日
    • 不額外沾醬及加鹽或味素的飲食約7-10克/日
  • 每一份量食物含鈉量高於400毫克或主菜含鈉量高於800毫克,均被視為飲食中鈉的重要來源
  • FDA定義『低鈉食品』為每一份量含鈉量少於140毫克的食品
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維生素.礦物質
  • 飲食適當,不需額外補充
  • 鈣:ˊ4-10歲600-700毫克
  • 13-16歲700-800毫克
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水溶性纖維與DM
  • 可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖
  • 水溶性纖維來源
    • 燕麥大麥柑橘類水果膠類(洋菜、果膠、蒟蒻膠、仙草膠、愛玉)
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糖尿病放心吃的食物
  • 您大可放心吃的食物--

低熱量無糖食物如:

    • 蔬菜類.健怡可樂.黑咖啡.無糖紅茶.或綠茶或花茶..
    • 不添加食鹽的番茄汁(1-2瓶/日)
    • 以代糖製作甜點如:白木耳、洋菜凍、仙草、愛玉、蒟蒻..
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運動時注意事項
  • 以上表格可以做為運動時的食物調整的參考,最好方式是在運動前後進行血糖監測,確實紀錄運動對血糖的影響與食物攝取是否正確,累積個人經驗做為調整依據,基本上最好有定時運動習慣,可以依運動量減少用藥量,運動時間最好在餐後 1-2 小時,盡量避免不定期運動,減少需要額外食物攝取之情況。
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運動時如何預防低血糖 
  • 1. 血糖監測與糖分補充 2. 適當調整胰島素劑量 3. 選擇適當胰島素注射部位 4. 選擇適當的運動時間 5. 瞭解血糖過低的症狀及處理原則 6. 不要獨自運動,隨身攜帶糖尿病患者辨識卡 
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旅行(畢旅、校外教學)前要準備什麼東西?
  • 向醫師要一份病歷摘要及處方影本。
  • 依旅遊日數準備兩倍的藥量,分裝在不同的旅行袋,隨身攜帶。
  • 血糖測定儀器和測尿糖的裝備。
  • 預防低血糖的食物,如方糖、果汁、汽水。
  • 準備點心,以供延誤用餐時食用,如餅乾、牛奶、三明治、水果。
  • 兩雙方便走路的鞋,供長期步行時替換。
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糖尿病配方
  • 專門為糖尿病病患設計之食品
  • 標榜幫助血糖控制、改善血脂的配方
  • 使用時機~~無法正常用餐時
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菜單

¾~1碗

  • 燕麥糙米飯
  • 炸雞腿
  • 大白菜炒香菇蝦米
  • 炒油菜
  • 冬瓜大骨湯
  • 蘋果(小)
  • 下午點心~1杯牛奶

~1份

兒童

飲食金字塔