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兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務

兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務. 敏盛綜合醫院 營養室主任 劉香蘭 營養師. 大綱. 營養治療的目標及策略 糖尿病控制的目標值 巨量及微量營養素的需求及衛教重點 醣類計算 實務練習 如何選用糖尿病配方 Q&A. 前言. • 糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認知和情緒的正常發育。 糖尿病的繁重照護工作，會影響家人和其社交活動；也可能干擾孩子和家人間關係的發展。 了解兒童和青少年糖尿病照護上的獨特性，有助於醫護人員給與病友適切的衛教。. 前言. 美國糖尿病學會 (ADA) 對糖尿病患的營養建議原則，是經由 選擇健康的食物 來達到最佳營養狀況。

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兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務

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Presentation Transcript

  1. 兒童與青少年糖尿病飲食衛教與實務 敏盛綜合醫院 營養室主任 劉香蘭 營養師

  2. 大綱 • 營養治療的目標及策略 • 糖尿病控制的目標值 • 巨量及微量營養素的需求及衛教重點 • 醣類計算 • 實務練習 • 如何選用糖尿病配方 • Q&A

  3. 前言 • •糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認知和情緒的正常發育。 • 糖尿病的繁重照護工作，會影響家人和其社交活動；也可能干擾孩子和家人間關係的發展。 • 了解兒童和青少年糖尿病照護上的獨特性，有助於醫護人員給與病友適切的衛教。

  4. 前言 • 美國糖尿病學會(ADA)對糖尿病患的營養建議原則，是經由選擇健康的食物來達到最佳營養狀況。 • 健康飲食是由蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品、魚、瘦肉和家禽類等多種食物組成。

  5. 新飲食金字塔 身體所需的營養

  6. 營養治療的目標 1.以飲食.藥物.運動相互配合,使血糖控制在正常範圍 2.主要目標在確保生長和發育的正常， 3.避免肥胖、血糖過度起伏、低血糖和高血脂，並要控制血壓，防止日後的合併症。

  7. 糖尿病控制的理想目標值

  8. 糖化血色素與血糖值對照表

  9. Type 1 DM 的營養策略 • •胰島素治療要併入平時飲食習慣中,依食物份量,監測血糖值,調整胰島素 • •使用積極胰島素療法者，包括多次胰島素注射(Multiple daily injections)或胰島素幫浦(Insulin pump),使飲食更具彈性 • •注射混合胰島素者，用餐時間和醣類的攝取量儘可能固定

  10. Type 1 DM 的營養策略 • •當身高體重有變化,熱量需求及胰島素用量,透過血糖的監測來調整。 • •為了預防體重增加及低血糖，胰島素治療應配合平日的飲食和運動習慣，且劑量應隨之調整 • •雖然餐中醣類的含量決定餐前胰島素的劑量，但也不能忽略肉類和脂肪的攝取份量，為了避免增加體重，應注意總熱量的攝取

  11. 血糖值變動的原因

  12. 三大營養素的需求

  13. 醣類 • 身體主要能量來源 • 每公克產生4大卡熱量 • 主要來源：糖、澱粉、纖維質 • 含醣食物經消化吸收後分解為葡萄糖，是血糖上升最主要的來源 • 不推薦用低碳水化合物飲食（限制碳水化合物<130g/d）治療超重/肥胖，因為儘管這種飲食短期減重有效，但其降低CVD危險的作用還不清楚（B）

  14. 醣類 • 依個人飲食習慣,血糖,血脂肪的目標而不同 • 留意醣類的總量,勝過其種類 • 用血糖指數（glycemic index）和血糖負荷(glycemic load)比單考慮碳水化合物總量更有助於血糖控制（B） • 碳水化合物·用計算、食品交換份或經驗估算監測碳水化合物量仍是血糖控制達標的關鍵（A） • 蔗糖可納入飲食計畫醣類總量的一部份，但必須是取代而非額外添加 • 纖維質:建議攝取量與一般人相同，鼓勵糖尿病的人多選擇含有各種纖維的食物

  15. 定時定量攝食醣類食物 醣類攝取建議量 口服降血糖藥及傳統胰島素治療者 􀂄 青少年：每餐4-6份(60-90公克醣量) 􀂄 兒童：每餐3-4份(45-60公克醣量) 􀂄 點心：1-2份(15-30公克醣量) 積極胰島素治療者 􀂄 可彈性變化醣類攝食量

  16. 食物標示(柳橙汁) 內容量: 250 ml11.8 ×2.5 = 29.5 一盒柳澄多含:29.5 公克醣類

  17. 昇糖指數 • 指進食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進食等醣量之參考食物（葡萄糖或白麵包）血糖增加的面積比值 • •影響因素：澱粉的性質、加工烹調與食物製備、其他食物的組成 • •可利用昇糖指數與餐前餐後血糖值，調整餐後的高血糖現象

  18. 升糖指數 • 以葡萄糖的GI定為100 • 食物升糖指數 • 低:<55 • 中:56-59 • 高:>70

  19. 食物的升糖指數 資料來源： AJCN 2002;76:5-56

  20. 升糖指數(Glycemic index)

  21. 麵、飯、稀飯的升糖指數

  22. 醣類計算 A-Level evidence 􀂃 對血糖的影響，總醣量勝於醣類來源。 􀂃 蔗糖或含糖食物，可以替換飲食計劃中的 其他醣類食物 􀂨含醣量一樣的食物，可以互相替換食用 控制每餐的糖總量~~維持血糖的首要條件

  23. 那些食物含有醣類? 六大類食物中含有醣類的食物 􀂅 五穀根莖類 􀂅 奶類 􀂅 水果類 􀂅 蔬菜~含醣量少可不計，除非大量食用 􀂄 加糖食物~飲料、甜點、甜食、甜味劑

  24. 計算食物含醣量方法 • 計算食物所含醣類的克數較為精準 • 計算食物所含醣類單位的份數 (1 Carbohydrate Choice=15gm CHO)

  25. 含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物)含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物) • 奶類1杯 • 水果類1份 • 五穀根莖類1份 • 含糖或醣（15公克）食物1份

  26. 食物代換表 • (主食1份) = 1/4碗飯 • 含70大卡 碳水化合物15克 蛋白質2克 = 半碗稀飯 = 半碗麵條 = 半碗米粉 = 1/2片吐司 = 1個餐包 = 1/3個饅頭 = 3片蘇打餅乾 = 1/4碗蕃薯(馬鈴薯、玉米粒、芋頭、南瓜、山藥) = 3湯匙麥片(無糖) = 1/2把冬粉

  27. 食物代換表 • 1份脫(低)脂牛奶 • 含80(120)大卡 碳水化合物15克 脂肪0(4)克 蛋白質8克 = 3平匙奶粉 = 1小盒240cc脫(低)脂鮮奶 =180cc優酪乳

  28. 食物代換表 • 1份水果 • 含60大卡 碳水化合物15克 = 1個拳頭大小(蘋果、水梨、橘子、柳丁、加州李) = 1個楊桃(小) = 1個水蜜桃 = 1個玫瑰桃 = 5個荔枝 = 8個葡萄 = 2粒蓮霧 = 12粒龍眼 = 6粒枇杷 = 8個草莓 = 1個奇異果 = 23粒小蕃茄 = 1/2根香蕉 = 1碗木瓜 = 1碗哈密瓜 = 1碗西瓜

  29. 營養標示: 範例（一）

  30. 營養標示: 範例（二） • 咖哩雞飯糰 • 成份：壽司米、蔬菜、調味料、雞肉、香料、油 • 重量： 100公克以上熱量：165大卡 • 五穀根莖類：0.5碗 油脂類：0.2湯匙 • 蛋豆魚肉類：0.1份 水果類：0.0個 • 蔬菜類：0.0碟 奶類：0.0杯 • 五穀根莖類：0.5碗=2份*15g=30g • =2單位醣類食物分量

  31. 營養標示的應用 • 由營養標示了解食物供應份量(serving size)。 • 由營養標示了解食物總醣量；總醣量包括澱粉、糖和纖維質。 • 纖維質超過5公克，則總醣量克數要減去纖維質克數，才是食物的 實際含醣量。

  32. 定時定量攝食醣類食物 • 擬定個別化飲食設計：每次餐點醣類攝取量，根據平日醣類攝取量和分配、營養治療目標、藥物和運動量來決定目標。 • 依營養師設計的份量，固定每餐醣類攝取總量。 • 目標：每餐醣類克數接近（±5公克） • 1.正餐及點心需要進食的醣類份量 • 2.進食正餐或點心的時間

  33. 紀錄飲食

  34. 營養性甜味劑 • 果糖：較低的昇糖反應(5-10克) • 可建議糖尿病人攝取新鮮水果中的天然果糖 • 糖醇類如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇，,有熱量要計算在飲食計畫中,有較低的昇糖反應，平均熱量：2大卡/公克 • 吃太多會引起腹瀉

  35. 非營養性甜味劑 • Aspartane阿斯巴甜 • AcesulfameK 醋磺內酯鉀 • Saccharin 糖精 • Sucralose蔗糖素

  36. 非營養性甜味劑 • FDA每日攝取安全容許量(ADI ) • •Aspartane阿斯巴甜:50mg/Kg/day • 360 cc無糖碳酸飲料，含阿斯巴甜200mg • 一個代糖包內含15mg • •AcesulfameK醋磺內酯鉀(ACEK):15mg/Kg/day • •Saccharin糖精:5mg/Kg/day • •Sucralose蔗糖素：5mg/Kg/day • SugarAlcohol糖醇類:0.7mg/Kg/day

  37. 代糖的運用 • 醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬…. • 取代甜點的糖(如甜點類…) • 取代味精 • 市售產品 • 無糖餅乾、無糖糖果(喉糖、健怡糖…) 、無糖巧克力、無糖優酪乳、無糖加味水、零熱量可樂 …

  38. 無糖的餅乾，可以放心吃？ 吃4片要少吃1/4碗飯

  39. 蛋白質 • 為生長與組織維持所必須，提供熱量 • •每公克提供4大卡熱量 • •食物來源： • 動物性-肉類、牛奶、乳製品 • 植物性-豆類、澱粉食物、堅果、種子、蔬菜

  40. 蛋白質 • 食物來源最佳 • 豆製品~豆腐豆乾豆漿… • 魚類 • 低脂或脫脂牛奶 • 低脂肉類 • •糖尿病腎病變: • 微量白蛋白尿0.8-1 g / kgBW • 白蛋白尿< 0.8 g / kgBW

  41. 脂肪 • •以游離脂肪酸的形式作為能量來源 • •每公克提供9大卡熱量 • •食物來源： • 動物性-肥肉、蛋黃、含油乳製品 • 植物性-瑪琪琳、植樹油、堅果、 • 種子、椰子、酪梨

  42. 脂肪 • •膽固醇<300mg→200mg /天 • •限制反式脂肪酸的攝取 • •LDL-CHOL>100:SFA<7% CHOL.<200mg • •TG高,VLDL-CHOL是主要問題: 提高MUFA(20%) ，適量控制醣類 • •TG>1000mg,降低所有脂肪，使血中乳糜微粒降低

  43. 脂肪 • •SFA：↑Chol.如：動物性脂肪（肉類、乳脂、肥肉、培根)、椰子油、棕櫚油 • 肉類低於5份以下/日 • •Trans fatty acid：↑Chol.如：氫化植物油、人造奶油、烤酥油、加工食品 • •PUFA(w-6 FA)--↓T.Chol.HDL-chol.如: 玉米油、紅花油、大豆油、葵花油 • •MUFA--↓T.Chol.--HDL-chol.如: 橄欖油、芥花油、花生油、堅果

  44. 脂肪 • Fish oil(w-3 FA)--抗血小板凝集作用,↓TG如：鮭魚.鯖魚.鮪魚.沙丁魚等亞麻籽油、胡桃、芥花油 • 推薦每週吃二到三份的魚，以提供W-3FA • 使用W-3脂肪酸補充品→LDL-C↑ • W-3脂肪酸的補充，治療三酸甘油酯症有益

  45. 脂肪 • 和高飽和脂肪飲食比較，高醣低脂或強化單元不飽和脂肪飲食→改善葡萄糖耐受性及血脂肪 • 多元不飽和脂肪VS單元不飽和脂肪飲食： 多元不飽和脂肪飲食→Type 2 DM ，Chol.和LDL-C較高

  46. Sodium 鈉 • 建議：<2400mg/天 • 1t salt (5g),含2300mg Na • 正常人飲食約8-12克/日 • 不額外沾醬及加鹽或味素的飲食約7-10克/日 • 每一份量食物含鈉量高於400毫克或主菜含鈉量高於800毫克，均被視為飲食中鈉的重要來源 • FDA定義『低鈉食品』為每一份量含鈉量少於140毫克的食品

  47. 內容量:227毫升

  48. 維生素.礦物質 • 飲食適當,不需額外補充 • 鈣：ˊ4-10歲600-700毫克 • 13-16歲700-800毫克

  49. 水溶性纖維與DM • 可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖 • 水溶性纖維來源 • 燕麥大麥柑橘類水果膠類(洋菜、果膠、蒟蒻膠、仙草膠、愛玉)

  50. 糖尿病放心吃的食物 • 您大可放心吃的食物-- 低熱量無糖食物如: • 蔬菜類.健怡可樂.黑咖啡.無糖紅茶.或綠茶或花茶.. • 不添加食鹽的番茄汁(1-2瓶/日) • 以代糖製作甜點如:白木耳、洋菜凍、仙草、愛玉、蒟蒻..

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