上肢周围神经嵌压综合征 附 181 例报告

1. 上肢周围神经嵌压综合征附181例报告 天津医院 孔令震

2. 肘尺管 62 • 腕管 58 • 后骨间神经 27 • 前骨间神经 15 • 腕尺骨 12 • 挠管 4 • 旋前园 3

3. 手术 • 全部病历病变切除松解神经束间神经松解 48 • 神经变性病变切除吻合神经 5

4. 复查 131例 • 完全恢复 102例 77.86% • 部分恢复 18例 13.74% • 不恢复 11例 8.4%

5. 挠管综合征 • 1972年ROLES等提出不伴有骨间背侧神经麻痹的挠管综合征 • 症状与体征：肘外侧，伸肌群近端疼痛，劳累后加重，夜间偶痛，可于肘关节远近端放射。挠神经浅支偶有麻木感。握力减弱，旋后肌附近有压痛，伸肘位抗伸中指，抗前臂旋前、旋后疼痛。

6. 治疗 • 保守治疗，早期，局部封闭、理疗、按摩等。手术治疗保守不见效或病期较长可考虑手术探查，神经松解术。 • 挠管综合征 4例 • 男性年龄34-35岁 • 病期3-9个月，腕下垂，伸姆伸指功能丧失

7. 例1为肱三肌肌束 • 例2为肱深动脉 • 例3为挠神经变性 • 例4挠神经干有三个线结样变性

15. 结果 • 例1术后半年恢复 • 例2失访 • 例3术后1.5年恢复正常 • 例4术后10个月感觉恢复，运动尚未恢复 • 骨间背侧神经嵌压综合征、旋后肌综合征、挠神经伸肢受压综合征、骨间背侧神经麻痹

16. 解剖 • 挠神经与肘平面分为深浅两支，深支即骨间背侧神经通过Frohse腱弓进入旋后肌深浅两层之间，并发出肌支，支配旋后肌。 • 骨间背侧神经出旋后肌分为两支：一支为支配尺侧伸腕肌、深肢总肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆长肌、深姆长、短肌、固有深食指肌。

18. 病因 • 旋后肌浅层束状变性，囊肿，血管瘤类风湿病变，反复创伤等。 • 症状与体征：发病缓慢，前臂近端疼痛，劳累加重，伸指肌群力弱、无力、丧失伸指功能，感觉无障碍。

19. 腕背伸正常，轻度挠偏（因尺侧伸腕肌无力），伸姆长肌、伸指总肌功能丧失。虎口区感觉正常。伸肌群起始附近偶有压痛前臂轻度萎缩，旋后抗阻力有压痛。腕背伸正常，轻度挠偏（因尺侧伸腕肌无力），伸姆长肌、伸指总肌功能丧失。虎口区感觉正常。伸肌群起始附近偶有压痛前臂轻度萎缩，旋后抗阻力有压痛。

20. 后骨间神经综合征27例 • 男13例 • 女14例 • 年龄4至67岁 • 病期2-7个月

21. 病因 • 孟氏骨折8例，神经变性3例，Frohse增厚，纤维束囊肿，血管变异。

22. 治疗 • 切除病变，神经周围松解3例切除神经变性段，外膜缝合。

27. 结果 • 复查22例，其中19例术后3至6个月恢复正常。神经缝合3例，术后1-1.5年伸指肌群恢复正常。

28. 讨论 • 挠管综合征与后骨间神经综合征 • 1972年Roles提出 • 1990年Posner提出 • 本文4例挠管综合症：神经完全麻痹27例后骨间神经综合征伸指肌群麻痹。 • 后骨间神经综合征与旋后肌综合征区别主要依据病变部位而命名。

29. 肘尺管综合征

30. 迟发性尺神经类，外伤性尺神经类，尺神经麻痹迟发性尺神经类，外伤性尺神经类，尺神经麻痹 • 1958年FENDEL正式命名肘尺管综合征

31. 解剖：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟，骨性纤维鞘管，肘尺管，管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm。解剖：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟，骨性纤维鞘管，肘尺管，管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm。 • 病因：肘部陈旧性骨折（畸形或骨痂），骨关节炎屈肌群起始部异常，局部腱鞘囊肿，脂肪瘤等。

32. 症状与体征：还小指麻木或感觉异常，手指不灵活，手指尺侧麻木感，内在肌无力或萎缩严重时呈爪之畸形。Froment征（+）扣击肘部尺神经有触电感，局部压痛串嘛和神经增粗。症状与体征：还小指麻木或感觉异常，手指不灵活，手指尺侧麻木感，内在肌无力或萎缩严重时呈爪之畸形。Froment征（+）扣击肘部尺神经有触电感，局部压痛串嘛和神经增粗。

33. 肘尺管综合征62例 • 男52例 • 女10例 • 年龄15-63岁 • 病期2个月-7年

34. 体征分三级： • 1级小、环指尺半感觉迟钝或减退11例 • 2级除手指麻木外肌力减弱轻肌萎缩23例 • 3级感觉减退肌理萎缩爪指畸形28例

35. 治疗 • 尺神经浅层前移 56例 • 神经束间松解 21例 • 伸层前移 6例

36. 结果： • 复查48例 • 1级8例完全恢复 • 2级15例。9例正常，6例改善1级

37. 三级17例 • 5例正常 • 6例改善2级 • 6例未恢复

38. 腕尺管综合征 • 1861年GUYON研究腕尺侧解剖，对尺神经有发生嵌压可能。1965年DUPONT命名。

39. 解剖： • 腕尺管起于豆状骨近端，止于钩骨钩远端，其底为屈肌支持带及小鱼际肌起始部，顶的近端为腕掌侧韧带，远端为掌短肌与掌筋膜纤维。

40. 腕尺管内尺动静脉及尺神经通过。尺神经于豆状骨远端分为深浅两支。浅支支配掌短肌，手掌尺侧，小指及环指半感觉。深支为运动支支配小鱼际肌，3，4蚓状肌。腕尺管内尺动静脉及尺神经通过。尺神经于豆状骨远端分为深浅两支。浅支支配掌短肌，手掌尺侧，小指及环指半感觉。深支为运动支支配小鱼际肌，3，4蚓状肌。

43. 病因：钩骨钩骨折，类风湿病变，囊肿，血管瘤，豆钩韧带增厚，血管畸形掌长肌腱变异。病因：钩骨钩骨折，类风湿病变，囊肿，血管瘤，豆钩韧带增厚，血管畸形掌长肌腱变异。

44. 症状与体征：于豆状骨平面施压表现手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手内在肌萎缩无力，典型爪指畸形。于钩骨钩部施压，表现手肌乏力，无力，萎缩，爪指畸形，无感觉障碍。症状与体征：于豆状骨平面施压表现手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手内在肌萎缩无力，典型爪指畸形。于钩骨钩部施压，表现手肌乏力，无力，萎缩，爪指畸形，无感觉障碍。

45. Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减退或丧失。手背尺侧感觉无异常.Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减退或丧失。手背尺侧感觉无异常.

46. 腕尺管综合征12例 • 男9例女3例 • 年龄23-58岁 • 病期1.5月2年9个月 • 体征：环半、小指感觉减退麻木12例。骨间肌萎缩10例，指畸形7例。

47. 肌电图检查5例 • 显示第一背侧骨间肌及外层小指肌有损伤性电位。 • 治疗： • 11例作尺神经松解术（其中一例同时行腱移植术） • 1例切开复位万贯接触合术

48. 结果：复查7例恢复（其中1例行腱移位术后骨间肌自行恢复2例未恢复）结果：复查7例恢复（其中1例行腱移位术后骨间肌自行恢复2例未恢复）

49. 肘尺管综合征6例 • 腕尺管综合征2例 • 未恢复 • 原因：病程超过1年以上神经终板变性 • 提出早期诊断早期手术治疗

50. 1例腕尺管综合征：病程在半年术中未发现明显卡压，同时给腱移位术。1例腕尺管综合征：病程在半年术中未发现明显卡压，同时给腱移位术。 • 术后1年恢复，第一背侧骨间肌自行恢复，因此提出术后至少观察1年，为恢复者再考虑行功能重建术。