自闭症儿童特征及诊断与 鉴别标准

1. 自闭症儿童特征及诊断与鉴别标准

2. 主 要 内 容 一、自闭症的定义 二、自闭症儿童心理和行为特征 三、自闭症儿童诊断与鉴别标准 四、自闭症儿童评估流程与评估项目

3. 一、自闭症的涵义 • 自闭症（autism）又叫做孤独症或全面性发育障碍，是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。 • 关于自闭症的定义有多种，如： ——一种显著影响语文和非语文沟通及社会性互动的发展性障碍，通常在三岁前明显，这种障碍使得儿童的教育表现受到不利的影响。其它相关特征包括重复性的活动、刻板运动、抗拒环境或日常规律的改变以及感觉经验的不寻常反应。美国《障碍者教育法案》（IDEA）

4. ——在三岁以前表现出异常、有缺陷的发展；特点为在社交互动，沟通，及局限、重复行为三方面的功能异常。男童的发生率比女童高出三至四倍。 《国际疾病分类手册—第十版》（ICD—10，1992） ——因神经心理功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显著困难者。台湾《身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基准》（1998） • 从上述各定义中可以看出，各个定义对自闭症界定的共同点在于：认为自闭症是一种发育障碍，具体表现在三个方面，即社会交往、沟通与刻板性重复行为。

5. 二、自闭症儿童的心理与行为特征 自闭症儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面（并非所有自闭症儿童都存在这些问题）： （一）语言发展迟缓和异常 • 自闭症儿童的语言能力各不相同，约有50％的自闭症儿童没有沟通性的语言，有语言的也常表现出鹦鹉式仿说，答非所问，声调缺乏变化的特征。他们中大多数有语言缺损情况，主要表现在以下几个方面。

6. ——语言发展迟缓 学者研究认为，50%的自闭症儿童最终会使用有用的语言。而具有一定语言能力的自闭症儿童以极有限的方法进行言语活动，不能与他人交流，主要有以下沟通困难： 1. 缺乏口语能力或语言缺乏功能性； 2. 误用人称代名词， 3. 从一个话题向另一个话题转变时，很难改变自己的注意焦点； 4. 同两个以上的人交流时，很难保持同一个交流的话题； 5. 因反复行为而影响交流； 6. 与交谈者很难保持视线接触。

7. ——重复性语言 • 重复性语言是指持续反复地说着所听到的他人的部分语言。这种类型的交流几乎发生在所有咿呀学语的婴儿身上。正常儿童3岁左右时，这种现象即消失，而自闭症儿童可能会将这种现象持续终生。 • 重复性语言既有即时性的，也有延迟性的。即时性的重复语言是重复刚听到的；延迟性的重复性语言包含了自闭症儿童重复以前某个时间周期所听到的言语，即无意义的重复所听到的。

8. ——语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面的异常——语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面的异常 • 自闭症儿童说话时的语调、速度等，往往存在问题，最为常见的是说话时表现出的语调平板单一，有的则用高尖的声音说话，有的在说话的句子与句子之间没有间隙而显得很快；有的在说话时不能控制音量等，问题各异。

9. （二）社会交往障碍 1. 不能进行社会交往 2. 不能建立伙伴关系 3. 依恋关系缺乏 4. 感情和社会互动方面困难 他们不容易去理解他人的面部表情，不会“察颜观色”；也不能恰当地表达自己的感情。 • 这些特征反映了自闭症儿童对他人心理解读的能力有严重的缺陷，他们不明白自己的信念、要求和愿望与别人的是不同的。这种障碍就是所谓的心理理论缺损。有学者研究认为这种缺损不是一般的心理迟滞,而是涉及到对心理状态进行归因时特定的缺陷。

10. （三）兴趣和行为异常 1. 兴趣异常狭窄 2. 反复性行为 是一种不适当行为，它包括了强迫性观念、痉挛和持续症。强迫性观念是持续并会导致焦虑不安的某种想法、冲动或反复性想象。痉挛则是在一种没有预告的情况下反复发生的不随意运动。持续症是在一个不适当的范围里反复进行的言语或行为，如大发脾气的时间过长或情绪单调。 3. 自伤行为 4. 攻击性行为

11. 5. 自我刺激行为 是一种重复性的、刻板性的行为，这些行为似乎无目的，只有提供感官刺激，如旋转物体、拍打脸颊、摆手、凝视等。 6. 同一性行为 表现过多的习惯行为，极度讨厌改变。具有特殊固定的衣、食、住、行习惯，玩法单调缺乏变化，如果稍有变化，就不能接受而抗拒哭闹。 7. 日常生活能力 缺乏照顾个人基本需求的能力，有明显的障碍，如穿衣、吃饭、如厕等行为能力缺乏。

12. （四）感知觉和运动障碍 • 许多自闭症儿童有明显的感知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感。或无法过滤整合有效信息，并作出适当的反应。 • 自闭症儿童也存在运动性障碍。这些运动性障碍包括体态的异常，脸部、头、身体、四肢的运动异常，眼睛的运动异常；重复性的手势和动作以及笨拙的走路姿态等。

13. （五）认知缺陷 • 自闭症发生在从超常到弱智的各种智力水平的儿童身上。而且大多数自闭症儿童都伴随着弱智。大约20%的自闭症儿童有正常智力，30%有轻度至中度智力障碍，42%有中度和极重度智力障碍。 • 目前学者们对自闭症儿童认知障碍的研究主要集中于三个方面，即言语认知障碍、情感认知障碍及执行功能障碍。在认知障碍的相关研究中发现下列问题：

14. ——语言能力的研究 1. 在会话中，自闭症儿童所使用的词汇很有限，不能有效使用学过的词汇；使用代名词时经常出现错位现象，如把“你”说成“我”等。 2. 会话时抓不住交谈的重点，好拘泥于某一细微处；会话中，会对某一话题作无数次的重复；常一个人独占话题，随意地打断或改变对方的话题。 ——注意能力的研究 1. 在注意特征中，敏感与迟钝同时并存。 2. 过渡选择和无视刺激两种倾向兼而有之。

15. ——记忆能力的研究 • 自闭症儿童的优势记忆与劣势记忆并存。他们的机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势，如记忆列车时刻表、家中物体的位置等；但理解记忆和意义记忆的效果很差；另外，他们的短期记忆较强，而对以前记忆的材料进行重组性编码时，就显得困难重重。

16. ——情感认知障碍的相关研究 1. 缺乏对他人情绪注意的能力。 2. 虽然能模仿别人的表情，但很难遵照他人的指示，做出相应的表情。 3. 大都能理解“喜”、“悲”等基本面部表情，但很南理解“惊讶”这类面部表情。他们普遍缺乏对他人情感的认知。他们的情感认知障碍是双向的，既不太关心他人的表情，也不太受他人表情的影响。 ——执行功能障碍的相关研究 • 研究发现自闭症儿童缺乏灵活解决问题的策略，缺乏变通能力，不会用改变策略的方法来解决问题。这是自闭症儿童伴有执行功能障碍的突出表现。

17. 三、自闭症儿童鉴别与诊断标准 目前，国际上对自闭症儿童的鉴别主要依据世界卫生组织编写的《国际疾病分类手册—第十版》（ICD—10，1992）以及美国精神病学协会编写的《精神疾病诊断与统计手册—第四版》（DSM—IV，1994）中提出的有关自闭症儿童的鉴别标准。 • ICD—10的鉴别标准 （一） 交互性社会交往方面本质上的障碍，下列五项中至少要有三项： 1.无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来调节社会交往。

18. 2.未能发展出(符合其智力年龄，且有充分发展机会下的)同伴关系及和同伴彼此分享喜好的事物、活动及情绪的能力。2.未能发展出(符合其智力年龄，且有充分发展机会下的)同伴关系及和同伴彼此分享喜好的事物、活动及情绪的能力。 3.在紧张或痛苦时，极少寻求或让别人来安慰和爱抚自己，别人感到紧张或痛苦时也几乎不去安慰和爱抚别人。 4.缺乏主动地与别人分享快乐的能力（例如别人高兴时自己也感到高兴，自己快乐时也把别人代入炉埃勒中）。 5.缺乏社会情绪的交互性，对别人的沟通性行为反应有障碍或作出不恰当的反应。

19. (二) 沟通方面本质上的障碍，下列五项中至少要有两项： 1.口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图。 2.不太会引发或维持一来一往的对话，对别人的话语不会予以交互性的反应。 3.以刻板、重复或特异的方式使用字词或短语。 4.言语的音高、重音、音速、节律和声调等又异常。 5.缺乏各种自发的装扮性游戏或年幼时的社会性模仿游戏。

20. (三)局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，下列六项中至少要有两项：(三)局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，下列六项中至少要有两项： 1.执着于刻板、狭窄的兴趣。 2.对某些不寻常的物品特别着迷。 3.强迫性地执着于某些不具功能性的常规或仪式。 4.经常出现刻板或重复的动作，包括手部或手指的拍打、扭转或复杂的全身动作等。 5.对游戏材料的某些部分或无功能的成分的执着（如气味、表面的触感、发出的嗓音或震动等）。 6.对于环境中细小的、无关紧要的变化感到痛苦。 (四)必须在3岁前出现以上三个方面的发展迟缓或障碍。

21. DSM—IV的鉴别标准 （一）在以下1、2、3三个项目中要符合6条，其中在1项至少符合2条，在2和3项中至少符合1条。 1. 在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： (1)在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。 (2) 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。 (3) 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 (4) 与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。

22. 2. 在交往方面存在质的缺陷，表现为下列中的至少1条： （1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。 （2）拥有充分语言能力却表现为缺乏主动引发或维持与他人对话的能力。 （3）语言刻板、重复或语言古怪。 （4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。　　

23. 3. 行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下中的至少1条： （1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。 （2）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。 （3）刻板、重复的动作行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。 （4）持久地沉湎于物体的部件。

24. （二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且发病在三岁以前。（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且发病在三岁以前。 1. 社会交往 2. 社交语言的运用 3. 象征性或想象性游戏 (三)无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。 • 上述两大鉴别标准系统概括归纳为以下三个标准： 标准一：显著口语、非口语沟通困难者。 标准二：显著社会互动困难者。 标准三：表现固定而有狭窄的行为模式及兴趣者。

25. ——《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3，2001年）——《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3，2001年） 《中国精神障碍分类与诊断标准（第二版）》（CCMD-2）中首次有了“儿童孤独症”的诊断，当时将其归属于“儿童精神病”的分类名目下，但其后注明为广泛发育障碍。而CCMD-2-R（1995）则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍，在诊断标准的选择和制订方面直接1989年借鉴和吸收了ICD-10和DSM-Ⅳ的经验。2001年出版CCMD-3在结构和内容上都较CCMD-2-R更接近于ICD-10，进一步符合了国际疾病分类和学术发展思想。（见下表）

26. CCMD-3的孤独症症状诊断标准 1、在下列（1）、（2）、（3）项中，至少有7条，且（1）至少有2条，（2）、（3）项至少各有1条： （1）人际交往存在质的损害，至少2条： a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣； b.缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式； c.自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）； d.不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流； e.不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)； f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；

27. （2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：（2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害： a.口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通； b. 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应； c.学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱； d.经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声； e.有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单； f.言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；

28. （3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项：（3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项： a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等； b.活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等； c.拒绝改变刻板重复的动作或姿势， 否则会出现明显的烦躁和不安； d. 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足； e.强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动；

29. 2、通常起病于3岁以内。 3、排除Asperger综合征、Heller综合征（童年瓦解性精神障碍）、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。 • CCMD-3还指出，若患儿症状不典型（只能部分满足上述孤独症症状标准），或发病年龄不典型（如在3岁后才出现症状），则可考虑诊断为不典型孤独症。

30. 四、自闭症儿童评估流程与评估项目 （一）评估流程 1.转介 2.筛选 （1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录。 （2）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现。 （3）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适应性行为水平。 3.临床评估 4.专业团队评估 5.决策

31. 自闭症儿童评估项目与内容 （二）评估项目