Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

1. Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Вирусные заболевания лекция №9 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012

2. План лекции: • Актуальность темы 2. Характеристика ВПГ 3. Эпидемиология и патогенез ВПГ 4. Клиническая картина и методы лечения ВПГ 5. Характеристика Herpes Zoster 6. Клиническая картина и методы лечения Herpes Zoster

3. Актуальность темы Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностикивирусных заболеваний кожи необходимы дерматовенерологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, канцерогенные свойства вирусов, полиорганность поражения при этих заболеваниях.

4. Вирус простого герпеса (ВПГ) • Семейство герпес-вирусов • Подсемейство альфа герпес-вирусов • Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус • Короткий цикл репродукции, высокая тропность к клеткам эпителиоидного ряда, выраженное цитопатическое действие.

5. Особенности ВПГ • Размножение вируса в инфицированных клетках. • Клетки становятся гигантскими, многокамерными, теряют жизнеспособность. • Баллонирующая дистрофия в эпидермисе; многокамерные пузырьки. • Внутриядерные включения – эозинофильные тельца («тельцаЛипшютца»). • Пантропностьгерпес-вирусов

6. Особенности ВПГ • Латентная, острая и хроническая формы • Ассоциация с другими вирусными инфекциями • Пожизненная персистенция • Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический характер. • Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧ-инфицированных • Участие в формировании атеросклероза (в комбинации с ЦМВ) • Летальность при инфицировании плода до 50-90%. Частичная или полная инвалидность детей.

7. Эпидемиология ВПГ Пути передачи: • Воздушно-капельный • Контактно-бытовой • Половой • Трансплацентарный. • Инфицированность до 100%. • Клиника ВПГ - второе место среди вирусных заболеваний, уступая гриппу. • Проявления ВПГ клинически в 20-25%, 60-70%. • Смертность от вирусных инфекций: 35,8% - вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.

8. Патогенез • Первичное инфицирование. • Латентное течение или первичный ПГ • Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный путь). • Персистенция в паравертебральных ганглиях. • В крови вируснейтрализующие комплементсвязывающие антитела. • В дальнейшем вирусоносительство, или рецидивирующее течение. • Статическая и динамическая теории развития рецидивов. • Роль иммунодефицита.

9. Клиника • Первичный и рецидивирующий ПГ • Первичный герпетическийгингивостоматит • Первичное герпетическиое поражение аногенитальной области, проктит, уретрит цистит, тригонит, простатит,эндометрит, аднексит • Офтальмогерпес • Герпес борцов • Первичный герпес новорожденных • Экзема Капоши • 2. Стадия ремиссии :индукторы интерферона, адаптогены, биогенные стимуляторы, иммунокорректоры. • 3.Специфическая профилактика рецидивов герпетической вакциной (в межрецидивный период). • 4.Диспансерное наблюдение.

10. Лечение • 1.Острый период: • Этиотропные противогерпетические препараты (перорально, в/в, местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2 раза; • интерфероны и их индукторы, иммунокорректоры по показаниям; • витамины С, Е, А в больших дозах; • при выраженной экссудации – НПВС.

11. Опоясывающий герпес (Herpes zoster) • Первая встреча с V V Z в первые 6-8 лет жизни и проявляется ветряной оспой. • Чаще болеют лица старше 45-50 лет, имеющие соматические заболевания, опухоли, гемопатии, получающие иммуносупрессоры, подвергшиеся облучению, ВИЧ-инфицированные.

12. Клинические проявления • Появление жгучих болей по ходу ветвей пораженного нерва. • Через 3-7 дней возникает сыпь: группа пузырьков различной величины, с прозрачным содержимым, на фоне гиперемированной, отечной, инфильтрированной кожи. • Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение лимфоузлов.

13. Лечение • Противовирусные • Иммунотропные • Индукторы ИФ • Иммуностимуляторы • Системная энзимотерапия • Витамины • Наружное лечение • Физиотерапевтические методы иммунокоррекции (лазерное облучение, магнитоинфракрасно-лазерная терапия, УЗ).

14. Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил. 5.Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с. 6.Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с. 7.Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, 2011. – 192 с. 8.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с. 9.Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы: • БД MedArt • БД Гении медицины • ИБС КрасГМУ • БД Ebsco Законодательные и нормативно-правовые документы: 10. Приказ МЗ СР РФ № 383 от 31.05. 2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем (при оказании специализированной помощи)« 11.  Приказ МЗ СР РФ № 232 от 22.11.2004 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем"

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!