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肝癌三部曲

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肝癌三部曲. ~ 肝若不好人生是 黑 白 的. 行政院衛生署台北醫院 謹製. 認識你的肝. 人體最大內臟器官,器官中唯一有 再生功能 性的器官,即使正常 肝細胞 低於 25% ,仍可再生成正常肝臟 肝臟分為 左右兩葉 , 右葉比左葉大 ,主要有動脈側之微血管,注入門靜脈及肝葉內,還有肝動脈、靜脈,膽小管、淋巴管等。在成人右葉大約為左葉之六倍大,它的重量大約為 1,200~1,500 公克,約為體重的 50 分之 1. 功 能. 抵禦外來物 : 由克布霍 (Kupffer) 細胞所主導,這個組織系統具有捕捉從腸管吸收進來的異物,不屬於身體本身的外來異物會被滅除掉

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Presentation Transcript
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肝癌三部曲

~肝若不好人生是黑白的

行政院衛生署台北醫院 謹製

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認識你的肝
  • 人體最大內臟器官,器官中唯一有再生功能性的器官,即使正常肝細胞低於25%,仍可再生成正常肝臟
  • 肝臟分為左右兩葉,右葉比左葉大,主要有動脈側之微血管,注入門靜脈及肝葉內,還有肝動脈、靜脈,膽小管、淋巴管等。在成人右葉大約為左葉之六倍大,它的重量大約為1,200~1,500公克,約為體重的50分之1
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功 能
  • 抵禦外來物:由克布霍 (Kupffer) 細胞所主導,這個組織系統具有捕捉從腸管吸收進來的異物,不屬於身體本身的外來異物會被滅除掉
  • 協助新陳代謝:肝臟具有對各種營養素新陳代謝的功能,各種毒素的代謝去除,幫助食物的消化和吸收,及保護身體免受外來抗原的侵襲、傷害等功能
  • 解毒與排泄-富含多種酵素為人體最重要的解毒工廠
  • 合成-白蛋白,凝血因子、膽紅素
  • 消化-肝臟跟食道、胃、小腸、大腸是屬於同一個器官系統-「消化系統」, 是主管膽汁分泌
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肝臟有三大特色
  • 只有肝表面的包膜才有神經,肝臟其他部位因為沒有神經,所以除非肝癌侵犯到外層的包膜,否則再大的腫瘤也不會痛。
  • 肝臟只要剩正常的五分之一大小,就可以維持正常功能。也就是說等到肝臟被破壞了80%時,才會產生肝功能失調的症狀。所以肝炎、肝硬化、肝癌除非是很嚴重或是到了末期,否則不會痛、也沒有症狀。如果在還沒有症狀之前就發現的肝癌,則治癒率相當高,有50%的人可以活10年以上,也就相當於完全治癒。
  • 肝功能正常,不代表沒有肝病:包括AST(GOT);ALT(GPT);肝功能檢查可以看出肝臟是否正在發炎,但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌,更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。;而異常的肝功能病患也不代表一定是肝癌。所以雖然它是最常用來作篩檢的項目,但是敏感性與準確性並不太高。絕對不要因為肝功能正常,就掉以輕心。
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肝不好有哪些症狀可以預知
  • 病例一

37歲男性電腦工程師

自認無過去病史,也無特殊疾病家族史 坐領高薪但工作忙碌,作息日夜顛倒,常 應酬喝酒且酒量極佳,最近數月感覺疲倦,食慾不振,刷牙時牙齦容易流血,希望能做進一步的檢查

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肝不好有哪些症狀可以預知
  • 病例二

52歲男性搬運工人

 自認無過去病史,但父親死於肝癌,生活作息正常,每日少量飲用維士比, 常常肌肉酸痛自己買普拿疼吃,近半年體重直線下降,膚色明顯變黃,腹部脹脹的感覺一直持續,看過中醫但是沒有改善,朋友叫我來大醫院檢查一下

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肝不好有哪些症狀可以預知
  • 病例三

46歲上班族婦女,體態肥胖

 自認無過去病史,也無特殊家族史,公司體檢發現肝指數偏高,但身體並未有不適現象,因為感覺不安所以希望進一步檢查

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肝臟不好的症狀
  • 食慾不振
  • 倦怠感
  • 腹部疼痛
  • 腹脹
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 腹水
  • 黃疸
  • 發燒
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肝臟不好的危險因子
  • 慢性病毒性肝炎: BCD肝炎
  • 長期飲酒:每日飲酒量少於80公克,肝硬化症占僅15.9%;而日飲酒量大於80公克,肝硬化症則占48.2%
  • 生活作息不良:長期晚於夜間11點休息且睡眠少於7小時
  • 肥胖或其他代謝疾病:糖尿病、高血脂症
  • 藥物濫用:MDMA、古柯鹼、大麻、嗎啡
  • 長期食用不新鮮的豆製品:黃麴毒素黃麴毒素是造成肝癌的重要原因之一,常存於花生。堅果、甚至乳製品之中
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常見的肝功能檢查
  • 肝細胞壞死指標:GOT(又稱AST)與GPT(又稱ALT)對肝臟疾病較有意義
  • α胎兒蛋白(AFP) :胎兒蛋白目前是檢查肝癌的一種最重要指標。會造成胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外,卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。另外,肝發炎後,因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況,但會隨著發炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半在20ng/ml以下,如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升,一定要進一步檢查是否得了肝癌。

肝指數正常,肝癌指標也正常不一定肝就正常

要確知肝臟沒有腫瘤,超音波是最好的方法

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其他肝功能檢查
  • 膽道阻塞指標:膽紅素(Bilirubin)老舊的紅血球在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中,再由膽管注入腸道內,經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞,膽紅素無法順利排出,就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升,就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。
  • 膽道阻塞指標:ALK-P(鹼性磷酸酶)

鹼性磷酸酶的正常值會因性別、年齡等因素而有所不同,例如孕婦及青春期的孩子,因為孕婦的胎盤及青春期的骨骼快速生長,自然會分泌大量的鹼性磷酸酶,鹼性磷酸酶上升是正常的,不必太緊張。骨頭若有病變時,鹼性磷酸酶也可能會上升。

  • 喝酒指標、膽道阻塞指標:γ-GT(丙麩氨轉肽酶)
  • 肝臟合成蛋白質指標:白蛋白及球蛋白含量
  • 肝臟製造凝血因子指標:PT(凝血酶原時間)
  • 肝臟排泄功能:血中氨
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脂肪肝 (肝包油)—最常見肝異常
  • 脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積(>5%),也就是肝比較「油」。
  • 脂肪肝本身不是病,而是一種現象,提醒大家注意此一警訊!
  • 脂肪肝的診斷
    • 腹部超音波檢查(較方便且不痛)
    • 肝穿刺檢查(比較麻煩,且花時間)
  • 原因
    • 肥胖  最常見
    • 血脂肪過多
    • 糖尿病
    • 酗酒
    • 藥物(例如類固醇)
    • 不明原因
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台灣十大死因

資料來源:行政院衛生署

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肝病三部曲

慢性肝炎

40%

肝硬化

50%

肝癌(肝腫瘤)

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肝炎的原因

傳染性病原:

病毒、細菌、黴菌、寄生蟲

非傳染性:

酒精、藥物、化學物質、系統性疾病

A肝病毒

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病毒性肝炎
  • 分類:A、B、C、D、E和G型
    • B型肝炎病毒正是造成肝癌最主要的兇手(約佔80%),C型肝炎病毒則是第二號兇手(約佔10~15%)。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍
    • 經飲食傳染:A型與E型肝炎病毒。
    • 血液或其他體液傳染:B型、D型與C型肝炎病毒。
  • 以六個月為界,分為:
      • 急性肝炎
      • 慢性肝炎
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臨床表現
  • 典型的急性肝炎一般分為四期:
    • 潛伏期
    • 前黃疸期:疲倦,食慾減低,噁心,嘔吐,類似感冒症狀
    • 黃疸期:黃疸,茶色尿,灰白色大便
    • 恢復期
  • 猛暴性肝炎:所謂猛爆性肝衰竭乃是指肝細胞在短期內大量壞死,造成肝衰竭,並且在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。會造成猛爆性肝衰竭的原因有許多種,病毒性肝炎(A~E型)及藥物都是可能的病因
  • 慢性肝炎
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肝炎帶原→肝癌 血中病毒是關鍵

B肝帶原者發生肝癌機率

<300個病毒/c.c血液 : 1.3%

1~10萬個病毒/ c.c血液 : 2倍

>10萬個病毒/ c.c血液 : 6倍

C肝帶原者發生肝癌機率

>10萬個病毒/ c.c血液 : 4倍

  • 病毒量高,日後罹患肝癌的機率也較高
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B型肝炎

*慢性B型肝炎病毒帶原者的流行率

-B型肝炎的地區流行率各不相同

◎中國、東南亞及非洲為高流行區域

◎美、西歐及澳洲為低流行區域

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慢性B型肝炎為什麼可怕

急性感染 慢性感染

40~50年

1%肝硬化 ? 年

10年

猛爆性肝炎 肝癌

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B型肝炎
  • 感染方式:感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體。
    • 母子傳染
    • 水平感染
  • 潛伏期:平均一到三個月。
  • 症狀:
    • 1/3無症狀。
    • 1/3輕微倦怠,食慾不佳。
    • 1/3黃疸。
  • 盛行率:台灣B型肝炎帶原率約15~20%。
  • 猛暴性肝炎:約百分之一。
  • 慢性肝炎:1-10%。
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B型肝炎母子垂直感染
  • 母親若為B型肝炎帶原者,在生產時,經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。
  • 母親為表面抗原陽性,小孩有40%會感染。
  • 母親的e抗原陽性,高達93%的小孩會感染
  • 90%垂直感染會變成帶原者
  • 政府自民國73年起推展B型肝炎疫苗注射,所有新生兒一率須接種B型肝炎疫苗注射,最近的調查報告指出學齡前的兒童B型肝炎帶原率已降至2-3%,效果非常良好。
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B型肝炎水平感染

  • 經由血管、破損皮膚粘膜傷口,接觸到帶有B型肝炎病毒的血液及體液[淚水、精液、唾液、陰道分泌物 ],例如輸血,打針,針灸、穿耳洞,紋身,紋眉手術器械及共用牙刷,毛巾,指甲剪,刮鬍刀等。
  • 避免輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、紋眉、共用牙刷、共用刮鬍刀等。接受B型肝炎疫苗接種,產生免疫力,一勞永逸

注意: B 型肝炎盛行於台灣的重要原因之一:打針民眾迷信打針,認為必須打針病會好得快,針頭以酒精消毒無法消滅B型肝炎病毒。

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感染高危險群

  • B型肝炎病毒陽性反應母親的小孩
  • 複雜性伴侶者及有其他性傳染疾病病史者 (無論正常性交或口交均應帶保險套)
  • 接受被污染血液的人(輸血)
  • 可能接觸血液或體液的醫護人員或可能被針頭扎傷的人
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台灣最多的B型肝炎帶原者

人體感染B型肝炎病毒後,如果病毒存留在肝臟和血液中,抽血檢查「B型肝炎表面抗原,HBsAg」,持續存在六個月以上稱為帶原者。具有傳染力。

<常見之血清標記>

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C型肝炎比B型肝炎更嚴重!?

急性C型肝炎感染 慢性C型肝炎

20年

肝硬化

10年

猛爆性肝炎 肝癌

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幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象,先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象,之後引起發燒,甚至昏迷。幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象,先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象,之後引起發燒,甚至昏迷。

  • 原因
    • 主要為肝炎病毒所造成;藥物(包括西藥、草藥及偏方)也頗常見
    • 真正的「急性肝炎」
    • 慢性肝炎突然「急性發作」
  • 症狀
    • 全身倦怠、噁心厭食  全身發黃,小便呈濃茶色  肚子因充滿腹水而漲大
    • 在一~二週內,病人便會進入昏迷狀態,出現肝衰竭之各種併發症,如:感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化,甚至影響呼吸或血液循環功能等,因而死亡。
  • 死亡率高
    • 從開始感到不舒服到不治死亡常常發生在短短一個月之內
    • 小孩約百分之五、六十。
    • 成人高達百分之八、九十。
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病 因

  • 慢性B型肝炎。
  • 其次為慢性C型肝炎, 銅沉積, 鐵沉積, 藥物及慢性心衰竭。
  • 酗酒及自體免疫是引起肝硬化的主因。
  • 症狀
  • 肝硬化為不可逆性。
  • 肝硬化以肝功能之障礙程度可分為代償性及非代償性,肝功能代償良好的期間,雖然仍有相當程度之肝硬化,但症狀並不明顯。
  • 有些症狀會有如病毒性肝炎、酒精性肝炎等前驅之症狀,如:黃疸、容易感到疲倦、食慾不振、噁心等。
  • 如果有腹水發生會引起腹部膨脹感。
  • 食道靜脈瘤破裂則會有吐血及解黑便,大量出血時則會導致休克。
  • 病況進入非代償性期,末期會因蛋白質代謝障礙而發生肝昏現象。
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預防或診斷

    • 肝功能試驗:SGPT,SGOT升高。
    • 血液檢查(可能發生血紅素、白血球、血小板下降)。
    • 肝臟超音波檢查,檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。
    • 肝組織切片,用以評估局部性的病灶或有無異常。
    • 放射線同位素肝掃描。
    • 食道鏡檢查,查是否有肝硬化合併症-食道靜脈曲張。
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注意事項
  • 攝取適當的蛋白質(如:牛奶、肉類、蛋、豆類等)有助於肝細胞再生恢復肝功能。
  • 若有肝昏迷的現象時,需減少蛋白質之攝取量。
  • 出現水腫、腹水時,鈉和水的攝取量應減少,儘量減少食用醃漬品加工食物(香腸、火腿、罐頭食品)。
  • 選擇天然食物,避免食用防腐劑、色素、人工香料及酒。
  • 避免攝取深井地下水,因流行病學研究出地下水含有砷(砒霜的成份)發霉的豆穀類易受黃麴毒素污染,兩者均會促使肝癌的形成。
  • 勿聽信秘方或亂服成藥。記得定期回院檢查,配合醫師指示治療以免病情惡化。
  • 生活規律,適當的運動並減少工作壓力,多休息療養。
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病 因

    • 在肝臟疾病中與肝癌息息相關的是病毒性肝炎(B型、C型)及肝硬化,通常是因為慢性肝炎導致肝硬化而產生肝癌,當然也有不經過肝硬化的階段就直接進入肝癌的。
    • 所以慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族史的人均是肝癌好發之高危險群,應該定期至醫院接受檢查,並且注意自己的生活作息及飲食習慣。
    • 症狀
    • 早期原發性肝癌因為初期的症狀通常不明顯,所以是很難偵測到的。如同其它癌症,肝癌也會產生常見身體不舒服的症狀。肝癌可能會導致食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱。
    • 當癌症逐漸長大,右上腹部可能會產生疼痛的現象而且可能會延伸到背部及肩膀。某些人可能會摸到上腹部有腫塊。肝癌也會導致腹部腫脹且有飽脹感。某些患者可能會有發燒、噁心或黃疸的現象,黃疸是一種皮膚及眼白變黃且有茶色尿的現象。
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預防或診斷

    • 血中胎兒蛋白(α-fetal protein)(但約有三成肝癌是在正常範圍內)
    • 影像檢查(如超音波、電腦斷層)。
    • 肝臟穿刺切片檢查(於超音波指引下,以長針吸取腫瘤細胞)則是可以更加地證實
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治療方式
  • 手術切除:只適用於百分之二十的病人,這些病人的腫瘤只在肝的一邊(左肝或右肝),他們有的肝功能正常,有的稍差,但仍可應付手術。至於威脅最大的,乃是癌症復發
  • 經肝動脈栓塞化療 :適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人;又或腫瘤只局限在肝的一邊(左肝或右肝),但因肝功能差而不能接受手術的病人。治療的原理是將供應營養給腫瘤的血管堵塞,使養份無法送到腫瘤,阻止腫瘤繼續生長或將之縮小。
  • 酒精注射:酒精注射適用於腫瘤小於三厘米或腫瘤數目少於三個的病人。利用超聲波或電腦掃描的螢光幕顯示,可協助醫生將細針準確地穿刺入腫瘤,然後開始注射百分之九十五濃度的酒精。超濃度的酒精會吸乾細胞的水份,使腫瘤枯死。
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射頻消融術 :為一種新的治療肝臟腫瘤手術, 適應症包括原發性肝癌和轉移性肝癌。治療的概念是借助電子技術進行局部加熱,當溫度超過攝氏六十度,可使腫瘤組織壞死。根據腫瘤大小及位置,可經皮穿刺或開腹進行手術,並同 時使用超聲波引導電極及監視腫瘤的消融程度。雖然這種手術目前仍處於臨床試驗階段,尚未與其他模式進行前瞻性研究比較,但是研究已證實手術是安全及有 效 。

  • 肝臟移植
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注意事項
  • 凝血功能不佳:注意活動安全;使用軟毛牙刷,預防牙齦出血.
  • 避免用力咳嗽,用力解便.或進食過硬的食物而造成破裂而出血;故要這個動作及儘量進食軟直食物,及維持一天2-3次的大便量(避免毒素無法排出造成肝昏迷)
  • 注意是否有腹水及雙下肢水腫的問題
  • 肝癌的飲食原則:
    • 肝癌是一種消耗性疾病﹐需注意營養物質的補充﹐尤其是蛋白質。早期﹑中期的患者要儘可能的多攝取蛋白質類飲食,但是如果已經到了末期﹐並且有肝昏迷前兆或者肝腎綜合症前兆時﹐應該嚴格限制蛋白質等含氨食物的攝取﹐防止肝昏迷的發生。
    • 另外﹐肝癌患者膽汁分泌減少﹐所以需進食低脂﹑易消化的食物﹐多吃新鮮的瓜果蔬菜﹐以補充維生素C﹑複合維生素B以及維生素K。對於合併肝硬化和腹水的患者﹐應該限制鹽分的攝取量。
    • 伴有門靜脈高壓的表徵患者﹐應該選擇細軟﹑容易消化、無刺激性﹑半流質飲食等。
    • 最後烹飪最好採蒸﹑煮﹑避免煎﹑炸和添加酸辣性食物。肝癌患者盡量不吃添加防腐劑﹑人工色素﹑醃製﹑煙燻﹑發酵﹑發霉食物。
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保肝十大守則
  • 注重飲食及飲水的衛生
  • 避免有傷口及「見血的管道」
  • 不抽菸、不喝酒
  • 不嚐試危險性行為
  • 不要注射毒品
  • 不攝取含有黃麴毒素的食物
  • 多吃蔬菜、水果
  • 不亂服藥
  • 疫苗接種
  • 少吃油膩的東西
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參考資料
  • 行政院衛生署藥物食品安全週報 第39期(2006.6.15) 黃麴毒素啟動「肝癌」病變
  • 新950615藥物食品安全週報第三十九期
  • 財團法人肝病防治協會
  • 行政院衛生署
  • 維基百科
  • 肝細胞癌-台灣三十年的經驗/行政院衛生署八十年度委託研究計畫研究報告
  • 中國醫藥大學附設肝病中心網頁
  • 香港防癌會