肝癌三部曲

1. 肝癌三部曲 ~肝若不好人生是黑白的 行政院衛生署台北醫院 謹製

2. 認識你的肝 • 人體最大內臟器官，器官中唯一有再生功能性的器官，即使正常肝細胞低於25%，仍可再生成正常肝臟 • 肝臟分為左右兩葉，右葉比左葉大，主要有動脈側之微血管，注入門靜脈及肝葉內，還有肝動脈、靜脈，膽小管、淋巴管等。在成人右葉大約為左葉之六倍大，它的重量大約為1,200~1,500公克，約為體重的50分之1

3. 功 能 • 抵禦外來物：由克布霍 (Kupffer) 細胞所主導，這個組織系統具有捕捉從腸管吸收進來的異物，不屬於身體本身的外來異物會被滅除掉 • 協助新陳代謝：肝臟具有對各種營養素新陳代謝的功能，各種毒素的代謝去除，幫助食物的消化和吸收，及保護身體免受外來抗原的侵襲、傷害等功能 • 解毒與排泄－富含多種酵素為人體最重要的解毒工廠 • 合成－白蛋白，凝血因子、膽紅素 • 消化－肝臟跟食道、胃、小腸、大腸是屬於同一個器官系統－「消化系統」， 是主管膽汁分泌

4. 肝臟有三大特色 • 只有肝表面的包膜才有神經，肝臟其他部位因為沒有神經，所以除非肝癌侵犯到外層的包膜，否則再大的腫瘤也不會痛。 • 肝臟只要剩正常的五分之一大小，就可以維持正常功能。也就是說等到肝臟被破壞了80%時，才會產生肝功能失調的症狀。所以肝炎、肝硬化、肝癌除非是很嚴重或是到了末期，否則不會痛、也沒有症狀。如果在還沒有症狀之前就發現的肝癌，則治癒率相當高，有50%的人可以活10年以上，也就相當於完全治癒。 • 肝功能正常，不代表沒有肝病：包括AST(GOT)；ALT(GPT)；肝功能檢查可以看出肝臟是否正在發炎，但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌，更不能檢驗出是否感染各種肝炎病毒。；而異常的肝功能病患也不代表一定是肝癌。所以雖然它是最常用來作篩檢的項目，但是敏感性與準確性並不太高。絕對不要因為肝功能正常，就掉以輕心。

5. 肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例一 37歲男性電腦工程師 自認無過去病史，也無特殊疾病家族史　坐領高薪但工作忙碌，作息日夜顛倒，常　應酬喝酒且酒量極佳，最近數月感覺疲倦，食慾不振，刷牙時牙齦容易流血，希望能做進一步的檢查

6. 肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例二 52歲男性搬運工人 　自認無過去病史，但父親死於肝癌，生活作息正常，每日少量飲用維士比， 常常肌肉酸痛自己買普拿疼吃，近半年體重直線下降，膚色明顯變黃，腹部脹脹的感覺一直持續，看過中醫但是沒有改善，朋友叫我來大醫院檢查一下

7. 肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例三 46歲上班族婦女，體態肥胖 　自認無過去病史，也無特殊家族史，公司體檢發現肝指數偏高，但身體並未有不適現象，因為感覺不安所以希望進一步檢查

8. 肝臟不好的症狀 • 食慾不振 • 倦怠感 • 腹部疼痛 • 腹脹 • 噁心 • 嘔吐 • 腹水 • 黃疸 • 發燒

9. 肝臟不好的危險因子 • 慢性病毒性肝炎： BCD肝炎 • 長期飲酒：每日飲酒量少於80公克，肝硬化症占僅15.9%；而日飲酒量大於80公克，肝硬化症則占48.2% • 生活作息不良：長期晚於夜間11點休息且睡眠少於7小時 • 肥胖或其他代謝疾病:糖尿病、高血脂症 • 藥物濫用：MDMA、古柯鹼、大麻、嗎啡 • 長期食用不新鮮的豆製品：黃麴毒素黃麴毒素是造成肝癌的重要原因之一，常存於花生。堅果、甚至乳製品之中

10. 常見的肝功能檢查 • 肝細胞壞死指標：ＧＯＴ（又稱ＡＳＴ）與ＧＰＴ（又稱ＡＬＴ）對肝臟疾病較有意義 • α胎兒蛋白(AFP) ：胎兒蛋白目前是檢查肝癌的一種最重要指標。會造成胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外，卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。另外，肝發炎後，因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況，但會隨著發炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半在２０ng/ml以下，如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升，一定要進一步檢查是否得了肝癌。 肝指數正常，肝癌指標也正常不一定肝就正常 要確知肝臟沒有腫瘤，超音波是最好的方法

11. 其他肝功能檢查 • 膽道阻塞指標：膽紅素(Bilirubin)老舊的紅血球在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。 • 膽道阻塞指標：ＡＬK-P（鹼性磷酸酶） 鹼性磷酸酶的正常值會因性別、年齡等因素而有所不同，例如孕婦及青春期的孩子，因為孕婦的胎盤及青春期的骨骼快速生長，自然會分泌大量的鹼性磷酸酶，鹼性磷酸酶上升是正常的，不必太緊張。骨頭若有病變時，鹼性磷酸酶也可能會上升。 • 喝酒指標、膽道阻塞指標：γ-GT（丙麩氨轉肽酶) • 肝臟合成蛋白質指標：白蛋白及球蛋白含量 • 肝臟製造凝血因子指標：PT（凝血酶原時間) • 肝臟排泄功能：血中氨

12. 脂肪肝 (肝包油)—最常見肝異常 • 脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積（＞5%），也就是肝比較「油」。 • 脂肪肝本身不是病，而是一種現象，提醒大家注意此一警訊！ • 脂肪肝的診斷 • 腹部超音波檢查(較方便且不痛) • 肝穿刺檢查(比較麻煩，且花時間) • 原因 • 肥胖  最常見 • 血脂肪過多 • 糖尿病 • 酗酒 • 藥物(例如類固醇) • 不明原因

13. 台灣十大死因 資料來源：行政院衛生署

15. 肝病三部曲 慢性肝炎 40% 肝硬化 50% 肝癌（肝腫瘤）

16. 肝炎的原因 傳染性病原： 病毒、細菌、黴菌、寄生蟲 非傳染性： 酒精、藥物、化學物質、系統性疾病 A肝病毒

17. 病毒性肝炎

18. 病毒性肝炎 • 分類：A、B、C、D、E和G型 • B型肝炎病毒正是造成肝癌最主要的兇手（約佔80%），C型肝炎病毒則是第二號兇手（約佔10～15%）。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍 • 經飲食傳染：A型與E型肝炎病毒。 • 血液或其他體液傳染：B型、D型與C型肝炎病毒。 • 以六個月為界，分為： • 急性肝炎 • 慢性肝炎

19. 臨床表現 • 典型的急性肝炎一般分為四期： • 潛伏期 • 前黃疸期：疲倦,食慾減低,噁心,嘔吐,類似感冒症狀 • 黃疸期：黃疸,茶色尿,灰白色大便 • 恢復期 • 猛暴性肝炎：所謂猛爆性肝衰竭乃是指肝細胞在短期內大量壞死，造成肝衰竭，並且在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。會造成猛爆性肝衰竭的原因有許多種，病毒性肝炎（Ａ～Ｅ型）及藥物都是可能的病因 • 慢性肝炎

20. 肝炎帶原→肝癌 血中病毒是關鍵 B肝帶原者發生肝癌機率 <300個病毒/c.c血液 : 1.3% 1~10萬個病毒/ c.c血液 : 2倍 >10萬個病毒/ c.c血液 : 6倍 C肝帶原者發生肝癌機率 >10萬個病毒/ c.c血液 : 4倍 • 病毒量高，日後罹患肝癌的機率也較高

21. Ｂ型肝炎 ＊慢性B型肝炎病毒帶原者的流行率 －B型肝炎的地區流行率各不相同 ◎中國、東南亞及非洲為高流行區域 ◎美、西歐及澳洲為低流行區域

22. 慢性B型肝炎為什麼可怕 急性感染 慢性感染 40~50年 1%肝硬化 ? 年 10年 猛爆性肝炎 肝癌

23. Ｂ型肝炎 • 感染方式:感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體。 • 母子傳染 • 水平感染 • 潛伏期：平均一到三個月。 • 症狀： • 1/3無症狀。 • 1/3輕微倦怠，食慾不佳。 • 1/3黃疸。 • 盛行率：台灣Ｂ型肝炎帶原率約15~20%。 • 猛暴性肝炎：約百分之一。 • 慢性肝炎：1-10%。

24. 防止傳染方式

25. Ｂ型肝炎母子垂直感染 • 母親若為Ｂ型肝炎帶原者，在生產時，經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。 • 母親為表面抗原陽性，小孩有40％會感染。 • 母親的ｅ抗原陽性，高達93％的小孩會感染 • 90％垂直感染會變成帶原者 • 政府自民國７３年起推展Ｂ型肝炎疫苗注射，所有新生兒一率須接種Ｂ型肝炎疫苗注射，最近的調查報告指出學齡前的兒童Ｂ型肝炎帶原率已降至２－３％，效果非常良好。

26. Ｂ型肝炎水平感染 • 經由血管、破損皮膚粘膜傷口，接觸到帶有B型肝炎病毒的血液及體液[淚水、精液、唾液、陰道分泌物 ]，例如輸血，打針，針灸、穿耳洞，紋身，紋眉手術器械及共用牙刷，毛巾，指甲剪，刮鬍刀等。 • 避免輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、紋眉、共用牙刷、共用刮鬍刀等。接受Ｂ型肝炎疫苗接種，產生免疫力，一勞永逸 注意： B 型肝炎盛行於台灣的重要原因之一：打針民眾迷信打針，認為必須打針病會好得快，針頭以酒精消毒無法消滅B型肝炎病毒。

27. 感染高危險群 • B型肝炎病毒陽性反應母親的小孩 • 複雜性伴侶者及有其他性傳染疾病病史者 (無論正常性交或口交均應帶保險套) • 接受被污染血液的人(輸血) • 可能接觸血液或體液的醫護人員或可能被針頭扎傷的人

28. 台灣最多的B型肝炎帶原者 人體感染B型肝炎病毒後，如果病毒存留在肝臟和血液中，抽血檢查「B型肝炎表面抗原，HBsAg」，持續存在六個月以上稱為帶原者。具有傳染力。 <常見之血清標記>

29. C型肝炎比B型肝炎更嚴重!? 急性C型肝炎感染 慢性C型肝炎 20年 肝硬化 10年 猛爆性肝炎 肝癌

31. 幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏迷。幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏迷。 • 原因 • 主要為肝炎病毒所造成；藥物（包括西藥、草藥及偏方）也頗常見 • 真正的「急性肝炎」 • 慢性肝炎突然「急性發作」 • 症狀 • 全身倦怠、噁心厭食  全身發黃，小便呈濃茶色  肚子因充滿腹水而漲大 • 在一～二週內，病人便會進入昏迷狀態，出現肝衰竭之各種併發症，如：感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化，甚至影響呼吸或血液循環功能等，因而死亡。 • 死亡率高 • 從開始感到不舒服到不治死亡常常發生在短短一個月之內 • 小孩約百分之五、六十。 • 成人高達百分之八、九十。

32. 肝硬化

33. 病 因 • 慢性B型肝炎。 • 其次為慢性C型肝炎, 銅沉積, 鐵沉積, 藥物及慢性心衰竭。 • 酗酒及自體免疫是引起肝硬化的主因。 • 症狀 • 肝硬化為不可逆性。 • 肝硬化以肝功能之障礙程度可分為代償性及非代償性，肝功能代償良好的期間，雖然仍有相當程度之肝硬化，但症狀並不明顯。 • 有些症狀會有如病毒性肝炎、酒精性肝炎等前驅之症狀，如：黃疸、容易感到疲倦、食慾不振、噁心等。 • 如果有腹水發生會引起腹部膨脹感。 • 食道靜脈瘤破裂則會有吐血及解黑便，大量出血時則會導致休克。 • 病況進入非代償性期，末期會因蛋白質代謝障礙而發生肝昏現象。

34. 預防或診斷 • 肝功能試驗：ＳＧＰＴ，ＳＧＯＴ升高。 • 血液檢查（可能發生血紅素、白血球、血小板下降）。 • 肝臟超音波檢查，檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。 • 肝組織切片，用以評估局部性的病灶或有無異常。 • 放射線同位素肝掃描。 • 食道鏡檢查，查是否有肝硬化合併症－食道靜脈曲張。

35. 注意事項 • 攝取適當的蛋白質（如：牛奶、肉類、蛋、豆類等）有助於肝細胞再生恢復肝功能。 • 若有肝昏迷的現象時，需減少蛋白質之攝取量。 • 出現水腫、腹水時，鈉和水的攝取量應減少，儘量減少食用醃漬品加工食物(香腸、火腿、罐頭食品)。 • 選擇天然食物，避免食用防腐劑、色素、人工香料及酒。 • 避免攝取深井地下水，因流行病學研究出地下水含有砷（砒霜的成份）發霉的豆穀類易受黃麴毒素污染，兩者均會促使肝癌的形成。 • 勿聽信秘方或亂服成藥。記得定期回院檢查，配合醫師指示治療以免病情惡化。 • 生活規律，適當的運動並減少工作壓力，多休息療養。

36. 肝癌

37. 病 因 • 在肝臟疾病中與肝癌息息相關的是病毒性肝炎（B型、C型）及肝硬化，通常是因為慢性肝炎導致肝硬化而產生肝癌，當然也有不經過肝硬化的階段就直接進入肝癌的。 • 所以慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族史的人均是肝癌好發之高危險群，應該定期至醫院接受檢查，並且注意自己的生活作息及飲食習慣。 • 症狀 • 早期原發性肝癌因為初期的症狀通常不明顯，所以是很難偵測到的。如同其它癌症，肝癌也會產生常見身體不舒服的症狀。肝癌可能會導致食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱。 • 當癌症逐漸長大，右上腹部可能會產生疼痛的現象而且可能會延伸到背部及肩膀。某些人可能會摸到上腹部有腫塊。肝癌也會導致腹部腫脹且有飽脹感。某些患者可能會有發燒、噁心或黃疸的現象，黃疸是一種皮膚及眼白變黃且有茶色尿的現象。

38. 預防或診斷 • 血中胎兒蛋白（α-fetal protein）（但約有三成肝癌是在正常範圍內） • 影像檢查（如超音波、電腦斷層）。 • 肝臟穿刺切片檢查（於超音波指引下，以長針吸取腫瘤細胞）則是可以更加地證實

39. 治療方式 • 手術切除：只適用於百分之二十的病人，這些病人的腫瘤只在肝的一邊(左肝或右肝)，他們有的肝功能正常，有的稍差，但仍可應付手術。至於威脅最大的，乃是癌症復發 • 經肝動脈栓塞化療 ：適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限在肝的一邊(左肝或右肝)，但因肝功能差而不能接受手術的病人。治療的原理是將供應營養給腫瘤的血管堵塞，使養份無法送到腫瘤，阻止腫瘤繼續生長或將之縮小。 • 酒精注射：酒精注射適用於腫瘤小於三厘米或腫瘤數目少於三個的病人。利用超聲波或電腦掃描的螢光幕顯示，可協助醫生將細針準確地穿刺入腫瘤，然後開始注射百分之九十五濃度的酒精。超濃度的酒精會吸乾細胞的水份，使腫瘤枯死。

40. 射頻消融術 ：為一種新的治療肝臟腫瘤手術， 適應症包括原發性肝癌和轉移性肝癌。治療的概念是借助電子技術進行局部加熱，當溫度超過攝氏六十度，可使腫瘤組織壞死。根據腫瘤大小及位置，可經皮穿刺或開腹進行手術，並同 時使用超聲波引導電極及監視腫瘤的消融程度。雖然這種手術目前仍處於臨床試驗階段，尚未與其他模式進行前瞻性研究比較，但是研究已證實手術是安全及有 效 。 • 肝臟移植

41. 注意事項 • 凝血功能不佳：注意活動安全；使用軟毛牙刷，預防牙齦出血. • 避免用力咳嗽，用力解便.或進食過硬的食物而造成破裂而出血；故要這個動作及儘量進食軟直食物，及維持一天2-3次的大便量(避免毒素無法排出造成肝昏迷) • 注意是否有腹水及雙下肢水腫的問題 • 肝癌的飲食原則： • 肝癌是一種消耗性疾病﹐需注意營養物質的補充﹐尤其是蛋白質。早期﹑中期的患者要儘可能的多攝取蛋白質類飲食，但是如果已經到了末期﹐並且有肝昏迷前兆或者肝腎綜合症前兆時﹐應該嚴格限制蛋白質等含氨食物的攝取﹐防止肝昏迷的發生。 • 另外﹐肝癌患者膽汁分泌減少﹐所以需進食低脂﹑易消化的食物﹐多吃新鮮的瓜果蔬菜﹐以補充維生素C﹑複合維生素B以及維生素K。對於合併肝硬化和腹水的患者﹐應該限制鹽分的攝取量。 • 伴有門靜脈高壓的表徵患者﹐應該選擇細軟﹑容易消化、無刺激性﹑半流質飲食等。 • 最後烹飪最好採蒸﹑煮﹑避免煎﹑炸和添加酸辣性食物。肝癌患者盡量不吃添加防腐劑﹑人工色素﹑醃製﹑煙燻﹑發酵﹑發霉食物。

42. 保肝十大守則 • 注重飲食及飲水的衛生 • 避免有傷口及「見血的管道」 • 不抽菸、不喝酒 • 不嚐試危險性行為 • 不要注射毒品 • 不攝取含有黃麴毒素的食物 • 多吃蔬菜、水果 • 不亂服藥 • 疫苗接種 • 少吃油膩的東西

43. 參考資料 • 行政院衛生署藥物食品安全週報 第39期(2006.6.15) 黃麴毒素啟動「肝癌」病變 • 新950615藥物食品安全週報第三十九期 • 財團法人肝病防治協會 • 行政院衛生署 • 維基百科 • 肝細胞癌－台灣三十年的經驗/行政院衛生署八十年度委託研究計畫研究報告 • 中國醫藥大學附設肝病中心網頁 • 香港防癌會

44. 演講到此結束，謝謝各位 若有問題，可私下詢問