COMPLICACIONES PERIMAXILARES

1. COMPLICACIONES PERIMAXILARES Dr. Sergio González

2. Vías de diseminación de los procesos infecciosos maxilares • Maxilar: • Fosa canina • Fosa nasal • Seno maxilar • Reg. Buccinador • Reg. Infratemporal • Reg. Temporal • Reg. Maseterina • Mandíbula • Reg. Mentoniana • Reg. Perimandibular • Reg. Buccinador • Reg. Sublingual • Espacios: • Parafaringeos • Pterigomandibular • cervicales

3. Necrosis Pulpar Séptica Periodontitis Aguda Crónica Serosa* Supurada Simple* Hiperplásica Supurada ADAA Granuloma ADAC Osteomielitis A.Subperióstico Quiste radicular A. Submucoso Celulitis Aguda Crónica Localizada Difusa A.subcutáneo Flegmón Secuestrante Condensante Adenitis Periadenitis Adenoflegmón

4. Hacia cervical inserciones musculares ASP ASM Fístula mucosa Apical a inserciones musculares Localizado Difuso A. Subcutáneo Osteoflegmón Fístula cutánea ADAA

5. Microbiología de las infecciones perimaxilares • Gérmenes bacterianos: • 25% aerobios • 75% anaerobios • Un germen inicialmente, después entre 3-6. Streptococcus, fusobacterium, etc.

6. Microorganismos en infecciones odontogénicas • Aerobios 25% • Cocos Gram + 85% • Streptococcus spp 90% • Staphylococcus spp 6% • Cocos Gram - 2% • Bacilos Gram + y - 10% • Anaerobios 75% • Cocos Gram + 30% • Cocos Gram - 4% • Bacilos Gram + 14% • Bacilos Gram - 50% Peterson LJ, et al. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 2003, 344.

7. Determinantes de la enfermedad infecciosa • Virulencia: habilidad por causar infección y daño • Dosis: número de partículas involucradas • Resistencia: mecanismos de defensa del organismo • Respuesta inmune innata • Respuesta inmune adquirida

8. Absceso subperióstico La colección purulenta del ADAA se labra un trayecto a través de los espacios medulares del hueso maxilar, por oclusal en relación a las inserciones musculares, acumulándose bajo el periostio y constituyendo el absceso subperióstico.

9. Absceso subperióstico • Clínica: • Extremadamente doloroso, dura sólo algunas horas, muy sensible a la palpación • Fluxión de cara con piel normal • Vestíbulo ocupado (fondo), frente al ápice , cubierto por mucosa norma, límites netos, renitente • Movilidad o extrusión de la pieza dentaria • Fiebre en la mayoría de los casos • Compromiso ganglionar

10. Absceso subperióstico • Rx: • Línea periodontal apical engrosada • Presencia de foco apica • Trat.: • Drenaje, Exodoncia, trepanación + endodoncia, AINE, TB, control

11. Absceso submucoso • Como el periostio es un tejido fibroso inextensible el ASP habitualmente es un proceso muy rápido, la acción lítica del pus lo rompe y la colección purulenta contenida bajo él se vacía bajo la mucosa

12. Absceso submucoso • Clínica: • Disminución de la sintomatología • Disminución del edema y síndrome febril • Persiste adenopatía • Aumento de volumen vestíbulo, rojo, FLUCTUANTE

13. Absceso submucoso • Trat.: drenaje, exodoncia, endodoncia, AINE, control • ATB: si hay fiebre y compromiso del estado general. Pacientes inmunocomrpometidos

14. A. Subperióstico (+) dolor periodontitis (+) periodontitis Edema facial Vestíbulo ocupado fondo Muc aspecto normal Muy doloroso Renitente Síndrome febril Adenopatías regionales A. Subucoso Dolor disminuido (-) periodontitis Edema facial dism. Vest. ocupado completo Muc. comprometida Dolor atenuado Fluctuante Síndrome febril atenuado Adenopatías regionales Cuadro diferencial

15. CELULITIS • Inflamación piógena del tejido celular subcutáneo • La colección purulenta se disemina por apical en relación con las inserciones musculares • Puede adoptar dos modalidades: localizado y difuso

16. Absceso subcutáneo • Clínica: absceso en piel, por drenaje de ADAA apical a las inserciones musculares • Trat.: drenaje, endodoncia, exodoncia, ATB • Secuela cicatriz umbilicada

17. Flegmón (osteoflegmón) • Infección difusa • Asimetría facial evidente • Piel comprometida • Fiebre • Facies febril de rigor, tóxica, palidez, sudoración • Proceso que hace cuerpo con hueso • Piel no rueda libremente pues está adherida • Consistencia leñosa

18. Osteoflegmón • Tratamiento: • Calor local • Antibioterapia, previo cultivo • AINE • Reposo, alimentación adecuada • HOSPITALIZACION

19. Adenoflegmón • Más frecuente en niños y consecutivo a procesos crónicos • Más frecuente que el osteoflegmón • Compromiso del estado general • Consistencia firme, límites difusos • No hace cuerpo con el hueso • Entre la lesión y el hueso hay una zona de tejido indemne • Compromiso de piel

20. Angina de Ludwig • Tipo de celulitis aguda, agresiva, progresiva y de diseminación muy rápida que involucra inflamación de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral

21. Angina de Ludwig • Compromiso de piso de boca, lengua y región submandibular. • Origen: 70 % en molares inferiores • Otras causas: amigdalitis, abscesos parafaríngeos, fracturas mandibulares, sialoadenitis mandibular

22. Angina de Ludwig • Clínica: • Aumento de volumen del cuello, piso de boca • Movimientos restringidos del cuello • Disfagia, disfonía, disartria • Protrusión de la lengua • Compromiso del estado general • Dificultad para respirar

23. Angina de ludwig • Tratamiento: • Mantener vía aérea despejada • ATB en altas dosis • Eliminación del foco de origen • Hospitalización • Drenaje (una vez que se logra colección purulenta)

24. Trombosis del seno cavernoso • Infección de PM y M superiores que disemina al seno maxilar, espacio pterigopalatino o fosa infratemporal y llega a la órbita, de esta al seno cavernoso y bóveda craneana • 10% por causa bucodental

25. Trombosis del seno cavernoso Clínica: • Edema periorbitario, comprometiendo conjuntiva y párpados • Tumoración en zona periorbitaria indurada • Fotofobia • Dolor en rama oftálmica y maxilar • Fiebre, fiebre, sudoración, taquicardia, náusea, vómito

27. Esquemas comunes de ATB empírica en adultos

28. Resumen