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Diabetes Mellitus. Dr. Ricardo Curcó. Historia. Descrita en el manuscrito de Ebers en el 1500 BC, se presume, de casos de DM1. “ Madhumeda ”: India, “orina dulce”, la urina atrae las hormigas. Diabetes: “pasar a través”, 250 BC Apollonius de Memphis.
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Diabetes Mellitus Dr. Ricardo Curcó
Historia • Descrita en el manuscrito de Ebers en el 1500 BC, se presume, de casos de DM1. • “Madhumeda”: India, “orina dulce”, la urina atrae las hormigas. • Diabetes: “pasar a través”, 250 BC Apollonius de Memphis. • Médicos de India: separaron DM1 y DM2, por grupos etarios. • “Mellitus”: “de miel”, Thomas Willis, 1600s tardíos, separó la condición de la insípida.
PANCREAS Glándula de secreción mixta constituída por 2 tipos diferentes de tejidos 1- Tejido exocrino Más abundante Con conducto que desemboca en el duodeno Produce líquido ambarino que contiene enzimas digestivas
Secreción endocrina circunscrita a los islotes de Langerhans (1869). Islotes de Langerhans 2 % del tejido pancrático reciben 10 a 15 % del flujo sanguíneo pancreático
Tejido endocrinológico Hormonas que producen INSULINA GLUCAGON OTRAS SOMATOSTATINA
Algunos aspectos de la anatomía e histología pancreáticas • La sangre venosa drena directamenteante al hígado por la vena porta • Tres tipos principales de células en el páncreas endocrino que sintetizan, almacenan y secretan • Glucagón • Insulina • Somatostatina Además • F Polipéptido pancreático
Regulación de la glicemia • La glucosa es sustrato energético vital ya que el SNC depende casi enteramente de ella. • Neuronas: muy poca reserva de glucógeno • Cerebro no concentra glucosa.
Regulación de la secreción de insulina Concentración de glucosa es el principal regulador. A mayor concentración, mayor liberación de insulina: -Después de la ingesta: más liberación de insulina. -Previo a la ingesta: menos liberación de insulina.
Eventos post- secreción de insulina Secretada a la vena porta 50 % removida en el primer paso por el hígado. Trascendencia para el tratamiento insulínico: la administración parenteral se “salta” este primer paso.
Acción de la insulina En tejidos blanco a través de receptores específicos en: Hígado Músculo Adipocito En todos ellos aumenta la captación (captura) de glucosa, lo que disminuye su concentración en sangre y la disponibilidad para otros tejidos.
Padecimientos por deficiencia de insulina La Diabetes mellitus es un estado de deficiencia de insulina Puede deberse a • Ausencia de producción de insulina • Acción insuficiente de la insulina Hay dos tipos principales de Diabetes mellitus DM tipo 1 DM tipo 2
Diabetes mellitus tipo 1 También llamada Diabetes mellitus insulino dependiente (DMID) Se debe a destrucción de células por destrucción principalmente autoinmune de las mismas Terapia de reemplazo insulínico (TRI) controla efectos del padecimiento Buen control los efectos adversos a largo plazo
Diabetes mellitus tipo 2 • Diabetes mellitus no insulino dependiente • Inicia como síndrome de resistencia a la insulina • TRI (Terapia de Reemplazo insulínico) no suele ser necesaria inicialmente. • Tratamiento con dieta, ejercicio, secretagogos y/o antihiperglicemiantes • La toxicidad de la hiperglicemia y la hiperlipidemia agotamiento del páncreas TRI
Tratamiento de la Dm Reto principal en el tratamiento de la Dm es alcanzar y mantener la Glicemia normal o lo más cercano a lo normal. Se persigue evitar el desarrollo y la progresión de las complicacines de la enfermedad
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO • Cambios de estilo de vida: dieta y ejercicio • Medicamentos: - Metformina: producción hepática de glucosa---> glicemia en ayunas - Sulfonilureas: estimulan secreción de insulina. -Inhibidores de la glucosidasa, la digestión de polisacáridos en el intetino delgado proximal
Tiazolidinedionas( TZDs). Son ligandos selectivos del factor de transcripción nuclear denominado receptor del activador de proliferación del peroxisoma (PPAR) Son sensibilizadores de insulina. Agonistas de péptido semejante a Glucagón- 1 (GLP-1). Exenatide. Producido por las células L del intestino delgado. Potencia lapor la secreción de insulina estimulada glucosa.
Análogos de la amilina (producida por la célula , retarda el vaciaminto gástrico e inhibe la producción de glucagón. Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa 4 (DPP-4) Incretina (origen intestinal) Incrementan la secreción de insulina mediada por la y suprimen la secreción de glucagon. Sitagliptina.
Insulinas Representan terapia de reemplazo En Dm-1 (insulino deoendiente) En Dm-2 (No insulino dependiente Pueden usarse solas o en combinación con diferente duración tiempo de acción o con otros fármacos hipoglicemiantes o antihiperglicemiantes. Humanas y análogos sintéticos Variedad de presentaciones con diferentes tiempos de acción
Glicemia en ayunas vs. postprandial Hiperglicemia postprandial se asocia más con eventos cardiovasculares fatales y no fatales que con la hiperglicemia en ayunas