reconna tre et pr venir les maladies pulmonaires et l asthme professionnels n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels PowerPoint Presentation
Download Presentation
Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 74

Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels - PowerPoint PPT Presentation


  • 139 Views
  • Uploaded on

Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels. Moira Chan-Yeung, Université de la Colombie-Britannique. Maladies associées à une exposition professionnelle . Les manifestations cliniques des maladies pulmonaires sont les mêmes, indépendamment de leur étiologie

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels' - leroy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
reconna tre et pr venir les maladies pulmonaires et l asthme professionnels

Reconnaître et prévenir les maladies pulmonaires et l'asthme professionnels

Moira Chan-Yeung,

Université de la Colombie-Britannique

maladies associ es une exposition professionnelle
Maladies associées à une exposition professionnelle

Les manifestations cliniques des maladies pulmonaires sont les mêmes, indépendamment de leur étiologie

Maladies des voies respiratoires

Asthme (réversible)

Maladie pulmonaire obstructive chronique (irréversible)

Cancer

Maladies du parenchyme

Pneumopathie par hypersensibilité (réversible)

Fibrose diffuse (irréversible)

p. ex. silicose, amiantose

asthme professionnel
Asthme professionnel

Affection caractérisée par une obstruction variable du débit aérien et/ou par une hyperréactivité des voies respiratoires dues à des facteurs et à des conditions attribuables à un milieu de travail particulier et non à des stimuli rencontrés en dehors du travail.

d asthme parmi les maladies pulmonaires professionnelles
% d'asthme parmi les maladies pulmonaires professionnelles

R.-U. C.-B., Canada

(1989) (1992)

Asthme 26,4 52,0

Pneumoconiose 15,4 17,8

Autres 58,2 30,2

slide5
Risque attribuable (RA) à l'exposition professionnelle pour l'asthme qui se révèle à l'âge adulte par source de données

RA

Études en population générale 15 (2-20)

Données des médecins 9 (2-33)

Surveillance ou registre de données 4 (2-17)

Données médico-légales 5 (3-8)

Global Médian 9 (2-45)

Blanc et Toren 1999

reconna tre et tablir les liens avec le travail
Reconnaître et établir les liens avec le travail
  • Être informé et être à l'affût
  • Antécédents professionnels
  • Antécédents médicaux évoquant des liens avec le travail
    • Apparition des symptômes après le début de l'emploi
    • Atténuation des symptômes la fin de semaine et pendant les vacances
    • Aggravation des symptômes après le retour au travail
    • Tests objectifs
ant c dents
Antécédents
  • Sensibilité élevée des antécédents évoquant des liens avec le travail, mais…. :
    • Valeur prédictive du questionnaire
      • positive = 63 % / négative = 83 %
  • Des antécédents d'asthme au travail, même en présence d'un agent sensibilisateur connu , ne confirment pas le diagnostic d'asthme professionnel
  • Le diagnostic doit être confirmé objectivement
tests objectifs pour confirmer le lien avec le travail
Tests objectifs pour confirmer le lien avec le travail
  • Mesure de la fonction pulmonaire avant et après le quart de travail
  • Surveillance du débit expiratoire de pointe (DEP) au travail et en dehors du travail pendant deux semaines avec et sans mesure de l'hyperréactivité bronchique
  • Tests spécifiques de provocation par inhalation ou tests de détermination du type d'exposition professionnelle : tests de référence
slide10

Spirométrie

  • au travail et en dehors du travail
  • au début et à la fin du quart de travail

Test de provocation par exposition

surveillance du dep m thode
Surveillance du DEP : méthode
  • Pendant au moins deux semaines au travail et à l’extérieur du milieu de travail
    • (souvent plus longtemps...)
  • Au moins quatre fois par jour, de préférence toutes les deux heures.
  • Médicaments permis :
    • dose constante et minimale...
    • bêta-2 stimulants sur demande seulement
    • continuer l’inhalation de stéroïdes/théophylline
    • éviter, si possible, les bêta-2 stimulants à action prolongée
surveillance du dep
Surveillance du DEP

Faux positif

  • Sujet non exposé durant la période de surveillance
  • Faible observance

Faux négatif

  • Changement de médicament (stéroïdes par inhalation)
  • Bronchite
  • Simulation (falsification des résultats)
tests cutan s et s rologiques
Tests cutanés et sérologiques
  • Valables pour les allergènes de haut poids moléculaire (HPM) (p. ex. asthme du boulanger) et rarement pour ceux de bas poids moléculaire (BPM) (p. ex. les diisocyanates)
  • Nécessitent des extraits d'allergènes de qualité
  • Souvent non disponibles dans le commerce
  • Si le résultat est positif, c'est qu'il y a sensibilisation
slide21

Antécédents cliniques et exposition compatibles

Algorithme d’investigation pour l’asthme professionnel

Test cutané et/ou dosage d’IgE spécifiques (si possible)

Évaluation de l’HRBNS

Normal

Élevé

Sujet ne

travaille plus

Sujet travaille

toujours

Sujet travaille

toujours

Utilisation d’autres moyens

(induction d’expectorations,

NO expiré)

Tests de provocation en laboratoire

Positif

Négatif

Envisager retour au travail

Tests de provocation en milieu de travail

Surveillance du DEP, ou les deux

Positif

Négatif

Asthme

professionnel

Asthme

non professionnel

Pas d’asthme

Chan Yeung M, Malo JL. NEJM 1995; 333:107

slide24

Thuja plicata

Cèdre rouge de l'Ouest

slide25

Un test de provocation par inhalation avec de la poussière de cèdre rouge de l'Ouest a provoqué une réaction asthmatique retardée

slide27

Un test de provocation par inhalation avec un

extrait aqueux de cèdre

rouge de l'Ouest et avec l'acide plicatique a provoqué une

réaction asthmatique

diphasique

pneumopathie par hypersensibilit ph d finition
Pneumopathie par hypersensibilité (PH) - définition

Les pneumopathies par hypersensibilité constituent un éventail de maladies pulmonaires granulomateuses, interstitielles ou s'accompagnant d'un remplissage alvéolaire, qui résultent de l'inhalation répétée d'une grande variété de poussières organiques et d'une sensibilisation à celles-ci

slide30

Poumon des champignonnistes

(Thermoactinomyces vulgaris)

Fièvre d'installation brutale, malaise et dyspnée après le lardage

Poumon - Crépitations diffuses

pneumopathie par hypersensibilit ph diagnostic
Pneumopathie par hypersensibilité (PH) - diagnostic

Diagnostic d'une PH :

  • Tableau clinique compatible (symptômes, radiographie thoracique ou tomodensitométrie, modifications de la fonction pulmonaire) avec une PH
  • Présence de précipitines
  • Lavage broncho-alvéolaire
  • Biopsie pulmonaire

Test objectif pour confirmer le lien avec le travail :

  • Le retour au travail provoque des symptômes et des signes semblables
  • Tests spécifiques de provocation – plus difficiles à réaliser
bronchiolite oblit rante
Bronchiolite oblitérante
  • Rétrécissement des petites voies aériennes provoqué par l'inhalation de toxines
  • Les malades présentent une dyspnée à l'effort d'installation progressive, sur une période de quelques semaines ou de quelques mois
  • L'exploration fonctionnelle respiratoire montre une obstruction irréversible du débit aérien
  • Radiographie thoracique
slide36
Bronchiolite oblitérante clinique chez des travailleurs d'une usine de maïs à éclater pour four à micro-ondes – Kreiss et coll.
  • En mai 2000, on a signalé que huit anciens employés d'une usine de maïs à éclater pour four à micro-ondes souffraient d'une bronchiolite oblitérante sévère (période de travail : de 1993 à 2000)
  • On a procédé à une étude à l'usine
  • 117 employés sur 135 ont participé
slide37

Chez les travailleurs de l'usine de maïs à éclater, la prévalence des symptômes était nettement supérieure à la prévalence escomptée, indépendamment du tabagisme

slide39

Forte association entre le quartile d'exposition cumulative estimative au diacétyle (arôme de beurre) et la fréquence et l'importance de l'obstruction des voies respiratoires

difficult s associ es la reconnaissance d une maladie li e une exposition professionnelle
Difficultés associées à la reconnaissance d'une maladie liée à une exposition professionnelle
  • Absence d'épisode distinct de surexposition précédant l'apparition des symptômes
  • Absence de relation temporelle entre le travail à l'usine et la gravité des symptômes au cours de la journée ou de la semaine de travail
  • Le lien entre cette maladie et l'exposition en milieu de travail était presque totalement insoupçonné des travailleurs, de leurs médecins et des gestionnaires de l'usine
slide41
Bronchiolite oblitérante clinique chez des travailleurs d'une usine de maïs à éclater pour four à micro-ondes – Kreiss et coll.
  • Distribution des problèmes de santé parmi les travailleurs et au fil du temps;
  • Prévalence accrue excessive de maladie respiratoire chez les travailleurs actuels
  • Corrélation directe inverse entre l'exposition cumulative estimative au diacétyle et la fonction pulmonaire
  • Des rats exposés à des concentrations de diacétyle de 352 ppm ont présenté des lésions à l'épithélium respiratoire; les lésions les plus sévères étaient observées dans la région au-dessous de l'épithélium
maladie pulmonaire obstructive chronique mpoc
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La MPOC est une affection caractérisée par une obstruction du débit aérien qui n'est pas réversible. L'obstruction est habituellement progressive et associée à une réaction inflammatoire anormale des poumons aux particules et aux gaz nocifs.

Une MPOC doit être envisagée chez tout patient présentant de la toux avec expectorations et souffrant de dyspnée. Le diagnostic est confirmé par spirométrie. Un VEMS post-bronchodilatateur < 80 % et un VEMS-CV < 70 % confirme la présence d'une limitation du débit aérien qui n'est pas réversible.

GOLD 2001

contribution de l exposition professionnelle au fardeau de la mpoc
Contribution de l'exposition professionnelle au fardeau de la MPOC

Paramètre

Nbred'études

Nbrede sujets

RA dans la population %

Médiane (plage)

Bronchite chronique

8

> 38 000

15 (4-24)

Essoufflement

6

> 25 000

13 (6-30)

Obstruction des voies aériennes

6

> 12 000

18 (12-55)

Déclaration de l'American Thoracic Society, 2003

exposition professionnelle et maladie pulmonaire obstructive chronique mpoc
Exposition professionnelle et maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Exposition prolongée

  • à la poussière inorganique
  • à la poussière organique
  • aux produits chimiques - vapeurs, irritants, émanations
slide49

Fonction pulmonaire chez des ouvriers du secteur des grains et des travailleurs municipaux retraités

tablir le lien entre le travail et la mpoc
Établir le lien entre le travail et la MPOC
  • Surtout fondé sur des données épidémiologiques
  • Difficile d'établir un lien entre le travail et la MPOC
  • Diagnostic d'exclusion, plus facile si le patient est non-fumeur
  • Chez un fumeur, souvent impossible de différencier les effets du tabagisme et les effets de l'exposition professionnelle
pr vention primaire de l ap
Prévention primaire de l'AP
  • Reduire l'exposition
  • Dépistage avant l'embauche
    • Atopie
    • Facteurs génétiques
  • Éducation
  • Dépistage d'éventuels sensibilisateurs respiratoires
slide53

Allégations confirmées d’AP induit par le diisocyanate et d’autres types d’AP en Ontario, 1980-1993

Incidence annuelle des rapports d’incidents et des consultations dans des cliniques d’allergie chez le personnel hospitalier en raison d’une allergie perçue au latex de caoutchouc naturel

Tarlo et Liss, 2002

hla et sensibilisateurs en milieu de travail
HLA et sensibilisateurs en milieu de travail

Agent Classe HLA RC

Cèdre rouge de l’Ouest DQB1 *0501 0,3

DQB1 *0302 4,9

Horne et coll. ERJ; 2000

Diisocyanates DQB1 *0501 0,14

DQB1 *0503 9,8

Bignon et coll. ARJCCM; 1994

structure de l agent en milieu de travail
Structure de l’agent en milieu de travail

Certains agents sont de puissants sensibilisateurs respiratoires :

  • Composés de HPM – ceux ayant une activité enzymatique, p. ex. détergents enzymatiques
  • Composés de BPM – ceux avec un groupement N=C=O, p. ex. isocyanates
r sum
Résumé
  • Il est important de reconnaître que l'exposition professionnelle est une cause de maladie
  • Il est obligatoire de connaître les antécédents professionnels
  • Pour établir un lien avec le travail, il faut une preuve d'exposition et la présence de symptômes ou de modifications de la fonction pulmonaire
  • Il est impératif de réduire l'exposition pour prévenir la maladie
facteurs de risque en milieu de travail
Facteurs de risque en milieu de travail
  • Taille de l'entreprise
  • Région
  • Âge des employés les plus à risque
  • Revenu
slide60

Sensibilité et spécificité de diverses méthodes diagnostiques – test spécifique de provocation comme test de référence

slide61

Amélioration du DEP à l’extérieur du milieu de travail et détérioration du DEP de retour au travail

slide65

Surveillance sériée du DEP

Amélioration du DEP à l'extérieur du milieu de travail et détérioration du DEP de retour au travail

relation exposition r ponse
Relation exposition-réponse

SubstancePlus faible dose efficace

Farine 1-2,4 mg/m3

Amylase fongique 0,25 ng/m3

Poussière de cèdre rouge 1 mg/m3

Latex de caoutchouc naturel 0,6 ng/m3

Squames de vache 1-29 ug/g poussière

Urine de rat 0,1-68 u/m3

Anhydride d’acide –

anhydride trimellitique 0,82 mg/m3

Isocyanates 5-10 parties par 109

Baur et coll. Clin Exp Allergy 1998

pr vention de l obstruction chronique des voies a riennes ocva
Prévention de l’obstruction chronique des voies aériennes (OCVA )
  • Interdiction de fumer sur les lieux de travail
  • Réduction de l’exposition
  • Éducation
slide68

Étude transversale chez des ouvriers du secteur des grains (5)

1974-1989

…. Étude transversale

___ Étude longitudinale

slide71

Pente du VEMS selon le degré de tabagisme et l’exposition professionnelle

Exposition professionnelle

Gros fumeurs

Non

Fumeurs modérés

Ex-fumeurs

Oui

Non- fumeurs

Pente du VEMS (mL/a)

(31)

(51)

(20)

(48)

(88)

(156)

(48)

(132)

( ) Nbre d’hommes

slide72

Prévalence des symptômes respiratoires chez des ouvriers du secteur des grains et des employés municipaux non fumeurs

1974-1989

slide73

Relation dose-réponse pour la sensibilisation aux allergènes professionnels

1e+0

1e+1

1e+2

1e+3

1e+4

1e+5

Log (concentration d’allergènes) (ng/m3)

slide74

Prévalence des symptômes en fonction de la concentration de poussière chez des travailleurs du cèdre

%

25

20

Asthme professionnel

Respiration sifflantepersistante

15

10

5

0

< 1,0

1-1,9

> 2,0

Concentration de poussière en mg/m3