evoluci n post trasplante de pacientes con s ndrome hepatorrenal tratados con terlipresina n.
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EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA

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EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA. Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz Servicio de Aparato Digestivo.

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evoluci n post trasplante de pacientes con s ndrome hepatorrenal tratados con terlipresina

EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA

Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz

Servicio de Aparato Digestivo.

Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria

introducci n
INTRODUCCIÓN
  • El trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío.
  • Recientemente, existe evidencia médica de que el tratamiento del síndrome hepatorrenal con fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir el mismo y mejorar la supervivencia en los pacientes respondedores.
  • Existe poca evidencia del resultado del trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal que han sido tratados previamente con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así, en una reciente conferencia de consenso sobre tratamiento de la ascitis se recomienda el tratamiento con vasocronstrictores en pacientes con SHR tipo I antes del trasplante.
material y m todo
MATERIAL Y MÉTODO
  • Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de pacientes trasplantados en nuestra unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005 (166).
  • Se identificaron 5 pacientes trasplantados con diagnostico de Síndrome Hepatorrenal
        • 4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I
        • 1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II
  • 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1 en otro centro de referencia con donante vivo
  • Sólo 4 recibieron tratamiento con Terlipresina
criterios diagn stico de shr
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR

CRITERIOS MAYORES:

  • Creatinina sérica >1.5 mg/dl y/o CrCl <40 ml/min: 5/5
  • Ausencia de infección, shock, deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos: 5/5
  • Ausencia de mejoría de la función renal tras la suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático: 4/5
  • Proteinuria < 500 mg/día: 5/5
  • Ecografía renal normal: 5/5
criterios diagn stico de shr1
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR

CRITERIOS MENORES:

  • Natriuresis <10 mmol/L: 2/5
  • Hematíes en orina < 50/campo: 5/5
  • Natremia <130 mEq/L: 4/5
complicaciones post tho
COMPLICACIONES POST-THO
  • INFECCIONES SEVERAS:
    • Pacientes: 2/4
    • Episodios: 8-1
    • Tipos:
      • Biliares: Colangitis aguda ascendente
  • RECHAZO CELULAR AGUDO (RAC):
    • Pacientes: Ninguno
complicaciones post tho1
COMPLICACIONES POST-THO
  • ALTERACIONES METABÓLICAS:
    • DM:
      • Pacientes: 2/4
    • HTA:
      • Pacientes: Ninguno
  • OTRAS:
    • Fuga biliar (2/4), Descompensación hidrópica (2/4)
complicaciones post tho2
COMPLICACIONES POST-THO
  • DISFUNCIÓN DEL INJERTO:
    • Pacientes: 3/4, todos ellos por recidiva viral C
conclusi n
CONCLUSIÓN

Nuestra experiencia apoya la recomendación de tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes con síndrome hepatorrenal antes del trasplante