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中国肝移植注册 2006 年度报告

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中国肝移植注册 2006 年度报告

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  1. 中国肝移植注册2006 年度报告

  2. 关于中国肝移植注册 2005年2月, 在中国最大的21个肝移植中心的参与下,中国肝移植注册 (CLTR)项目正式启动。

  3. CLTR的目标 • 登记在中国进行的每一例肝移植手术 • 追踪收集肝移植受者的终生资料 • 对全国肝移植的现状和趋势进行分析和评估 • 为参与的肝移植中心提供研究数据,科研和统计分析方面的支持 • 促进中国肝移植中心的交流和协作 • 建立中国肝移植中心与国际移植界交流的科学平台。

  4. CLTR 肝脏移植中心分布图 沈阳 北京 天津 济南 西安 南京 成都 上海 重庆 武汉 杭州 长沙 正式成员 26 广州 自愿成员 11

  5. 2005年3月至2007年5月 CLTR 数据录入进程

  6. 关于中国肝移植注册 • 中国肝移植注册系统(CLTRnet) 至2007年5月20日共收集了9610例肝移植数据。 • 发布了2005年度和2006年度全国分析报告。 CLTR 网址 www.cltr.org

  7. 全国描述性分析报告 2006年12月31日

  8. CLTR 进度简报 • 分析报告基于中国肝移植注册系统(CLTRnet) 于2005年4月6日至2006年12月31日期间收集的数据, 有效数据来源于29个移植中心: • 8486 例肝移植数据; • 6782 例经检验适用于生存分析; • 6487 例主要参数完整度>90%; • SPSS 14.0 用于数据分析; 注: 由于参数的完整度有差异,不同分析的样本量有所不同

  9. Total: 7443 肝移植病例的年份分布1993-2006

  10. 受体累积生存率年份比较1993-2006 p log rank: <1999 vs 2000: <0.057 <1999 vs 2001-2002: <0.001 <1999 vs 2003-2006: <0.001 2000 vs 2001-02: 0.024 2000 vs 2003-2006: <0.001 2001-02 vs 2003-06: 0.02 2003-2006 : 4979 2001-2002 : 354 累积生存率 (%) 2000 : 78 1993-1999 : 48 生存时间(月)

  11. 至2007年3月 • 尸体肝移植存活时间最长受体: • 132个月/Wilson disease • 上海长征医院 • 活体肝移植存活时间最长受体: • 117个月/Caroli’s disease • 第四军医大学西京医院

  12. 肝移植受体累积生存率1993-2006 80.5 % 70.7 % 65.9 % 60.7 % 累积生存率 (%) 失访率:35.3% Total: 6782 生存时间(月)

  13. 肝移植受体术后随访率

  14. 肝移植受体累积生存率1993-2006 80.5 % 70.7 % 65.9 % 60.7 % 72.5 % 6782 61.1 % 4388 排除失访者 累积生存率 (%) 56.4 % 51.7 % P log rank <0.001 生存时间(月)

  15. 失访者的特征分析 • 肝移植患者术后失访率为35.3%; • 剔除死亡患者与术后时间未达到6个月的患者,对随访患者和失访患者进行预后相关的特征分析。

  16. 失访者特征分析 结论: 统计学分析显示失访患者可能会有较差的预后。

  17. 香港居民大陆肝移植报告Queen Mary Hospital Observation,QMOB

  18. 香港居民于内地接受肝移植例数6.1998- 3.2007 University of HK 总数: 168

  19. CLTR 与 QMOB受体的相似性(1) University of HK

  20. CLTR 与 QMOB受体的相似性(2) University of HK

  21. 对照组的选择 University of HK • 94.1% 在CLTR肝移植中心接受肝移植手术 • 术后随访率达到99.4 % 选择在大陆接受肝移植,在香港玛丽医院接受紧密随访的患者 作为CLTR的对照组,对CLTR的数据真实性和数据质量进行校验

  22. 受体累积生存率6.1998-3.2007 University of HK 72.5 % 60.4 % 56.1 % 累积生存率 (%) 生存时间(月)

  23. 受体总体累积生存率比较CLTR vs. QMOB CLTR: 6782 累积生存率 (%) QMOB: 168 P Log rank = 0.649 生存时间(月)

  24. 导致肝移植的原发疾病: 病因学

  25. 导致肝移植的原发疾病:相关肿瘤

  26. 导致肝移植的原发疾病: 病理学 * 该处肿瘤定义不并发肝硬化的肿瘤患者, 并发肝硬化的患者此处归类为肝硬化

  27. 移出肝病理

  28. 良性与恶性疾病肝移植受体累积生存率比较1993-2006良性与恶性疾病肝移植受体累积生存率比较1993-2006 76 % 70.9% 65.9 % 61.6 % 良性: 2290 68.2 % 累积生存率 (%) 47.9 % 恶性: 2041 43.4 % P Log rank <0.001 生存时间(月)

  29. 米兰标准

  30. 肝癌受体累积生存率Milan标准比较1993-2006 76.7 % 59.6 % 54.4 % 符合米兰标准: 774 累积生存率 (%) 61.5 % 超过米兰标准: 689 32.4 % 31.1 % P Log rank < 0.001 生存时间(月)

  31. 肝癌患者肝移植术后无瘤生存率1993-2006 81.5 % 75.4 % 74.2 % 无瘤生存率(%) 总数: 1308 剔除TNM IV 期患者 无瘤生存时间(月)

  32. 肝癌患者肝移植术后无瘤生存率米兰标准比较 (1993-2006) 92.3 % 90.1 % 90.1 % 72.1 % 无瘤生存率(%) 58.6 % 54.1 % 符合米兰标准: 663 超过米兰标准: 557 P Log rank < 0.001 剔除TNM IV 期患者 无瘤生存时间(月)

  33. 肝癌受体病理TNM分期New AJCC TNM staging system

  34. 肝癌受体累积生存率TNM分期比较1993-2006 p Log rank: I vs II: 0.307 Others < 0.001 55.9 % 累积生存率 (%) 33.7 % 31.6 % TNM I: 511 TNM II: 348 TNM IIIA/B/C: 429 TNM IV: 92 40.3 % 12.8 % 6.6 % 生存时间(月)

  35. Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma Natural History of Untreated Nonsurgical Hepatocellular Carcinoma Yuk Pang Yeung, M.Med.Sc., Chung Mau Lo, M.S. et al American Journal of Gastroenterology

  36. 肝癌受体累积生存率TNM分期比较1993-2006 p Log rank: I vs II: 0.307 Others < 0.001 55.9 % 累积生存率 (%) 33.7 % 31.6 % TNM I: 511 TNM II: 348 TNM IIIA/B/C: 429 TNM IV: 92 40.3 % 12.8 % 6.6 % 生存时间(月)

  37. 良性肝移植受体MELD评分分布

  38. 肝移植受体累积生存率MELD评分分组比较1993-2006肝移植受体累积生存率MELD评分分组比较1993-2006 77.1 % 64.2 % 58.8 % 63.6 % 累积生存率 (%) 56.0 % 48.9 % MELD<25: 2195 MELD >=25: 894 P log rank: < 0.001 剔除超过Milan标准患者 生存时间(月)

  39. MELD 的相关分析 • MELD 评分是否可以有效预测长期预后? • Yes (CLTR, 切割点 MELD=25, p < 0.001) • No • Mixed • MELD 评分对院内死亡率的影响? • Yes • 切割点 MELD=26, p < 0.001 • 加入非MELD 参数: 如血清钠, etc

  40. 肝硬化患者 Child –Pugh 评分

  41. 肝硬化患者累积生存率CHILD分级比较1993-2006 累积生存率 (%) p log rank: A vs C < 0.001 B vs C = 0.001 A vs B = 0.305 Child A: 134 Child B: 626 Child C: 1472 生存时间(月)

  42. 择期手术 vs. 急诊手术

  43. 受体累积生存率比较择期 vs. 急诊1993-2006 累积生存率 (%) 择期: 3181 急诊: 1150 p log rank< 0.001 生存时间(月)

  44. 移植物

  45. 院内死亡率

  46. 受体特征 78.8 % HBV 6782 52.9 % 良性疾病患者 85.4 % HBV相关 47.1 % 恶性疾病患者 52.9 % 符合Milan标准 47.1 % 超越Milan标准

  47. 肝移植受体的术后转归 6.1998– 3.2007 552, 8.1 % 院内死亡 6782 2394, 35.3% 失访 6230 731, 10.8 % 死亡 4388, 64.7% ? HBV 复发 113/3106, 3.6 % HCC 复发 3106, 45.8 % 生存 2709/3106, 87.2 % 无主要并发症 397/3106, 12.8 % 主要并发症* * 主要并发症:胆管并发症与血管并发症

  48. 术后并发症 • 参数定义理解的不一致 • 随访的模式不同

  49. 中国肝移植注册活体肝移植报告2007年5月9日