1 / 54

3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…»

3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…». 28 сентября 2010 г., Москва. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и Российской Федерации. В.В.Покровский Н.Н. Ладная Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

leora
Download Presentation

3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…»

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 3-й Женский Форум «В человеке все должно быть прекрасно…» 28 сентября 2010 г., Москва

  2. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и Российской Федерации В.В.Покровский Н.Н. Ладная Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом

  3. Глобальные оценки по ВИЧ и СПИДу, 2008 г. Число людей, живущих с ВИЧ в 2008 г. Всего 33,4 миллиона [31,1 – 35,8 миллиона] Взрослое население 31,3 миллиона [29,2 – 33,7 миллиона] Женщины(15 лет и старше) 15,7 миллиона [14,2 – 17,2 миллиона] Дети до 15 лет 2,1 миллиона [1,2 – 2,9 миллиона] Всего 2,7 миллиона [2,4 – 3,0 миллиона]Взрослое население 2,3 миллиона [2,0 – 2,5 миллиона]Дети до 15 лет 430 000 [240 000 – 610 000] Всего 2,0 миллиона [1,7 – 2,4 миллиона]Взрослое население 1,7 миллиона [1,4 – 2,1 миллиона]Дети до 15 лет 280 000 [150 000 – 410 000] Люди, впервые инфицированные ВИЧ в 2008 г. Число случаев смерти от СПИДа в 2008 г.

  4. Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2009 годах 530 185

  5. Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2009 годах 58 527

  6. Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИДв РФ на 100 тыс. населения на 30.12.2009 г. – 0 – 1-9 – 10-49 – 50-149 – 150-299 – 300-499 – Более 500

  7. Регионы РФ, имеющие наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в 2009 г.

  8. Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в 1987- 2009 гг. 61% 96% 36% 4%

  9. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявленияв 2000-2009 гг.

  10. Распределение ВИЧ-инфицированных в России по полу и годам выявления На 31.12.2009 г. Всего ВИЧ+ женщин 182 тыс. (34,4%)

  11. Пораженность ВИЧ-инфекцией беременных женщин в отдельных регионах РФ в 2008 г. Среди беременных в РФ в 2005 -2008 гг. 0,4-0,5% были инфицированными ВИЧ, (по данным статистических форм №61, №32, №13 МЗ СР РФ ) Садовникова В.Н., 2009

  12. Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ 1 1 «О заболеваемости ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции» Методическое письмо, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ, Широкова В.И., Садовникова В.Н., Чумакова О.В., Филиппов О.С., 2009 г.

  13. Доля зараженных ВИЧ при гетеросексуальных контактах среди ВИЧ+ с диагнозом впервые выявленным во время беременности (* впервые положительный результат теста на ВИЧ получен во время беременности)

  14. Количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных в акушерских стационарах РФ Источники: Баранов И.И.ГУ НЦ АГиП РАМН , Форма №61, Форма мониторинга ПНП

  15. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции(по данным формы №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» ) В 2007 г. Россия одна из 4 стран в мире обеспечивших более 75% охвата (4 страны):Аргентина, Ботсвана, Российская Федерация, Таиланд

  16. ВИЧ статус детей родившихся от ВИЧ+ матерей на конец отчетного года 10,8% 10,6% 10,6% 9,6% 9,5%

  17. Увеличение количества ЛЖВ получающих высокоактивную антиретровирусную терапию в России

  18. Проблемыженщин, живущих с ВИЧ: Л.Ю.Афонина • - детородный возраст- беременность- лечение ВИЧ (+)ребенка- старение

  19. ВИЧ+ женщины – социально-активная группа • Большинство женщин заражаются половым гетеросексуальным путём • По данным исследования «Полярис» - совместный проект ФНМЦ отделения социальных, поведенческих и эпидемиологических исследований, Факультет медицины, Университет Торонто, Тверского Алтайского и Саратовского центров по профилактике и борьбе со СПИДом – 80% обследованных женщин в качестве единственного источника заражения имели гетеросексуальный половой контакт •  70% ВИЧ инфицированных женщин не исключают наступление беременности и родов на фоне АРВ терапии (22,4% от всех пациентов)

  20. ВИЧ инфицированные женщиныКритерии выбора АРВ терапии • При выборе режима терапии для женщин детородного возраста необходимо принимать во внимание возможность беременности • АРВ терапия должна быть безопасной в течение беременности и обеспечивать оптимальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку

  21. Рекомендации DHHS по применению АРВ препаратов для терапии ВИЧ инфекции во время беременности (8 июля, 2008)

  22. Российские рекомендации по антиретровирусной терапии LPV/r+ZDV/3TC • Беременные или не исключающие беременность с уровнем CD4>0,25 или <0,05 млрд/л или АЛТ (АСТ) выше нормы. • Пациенты с АЛТ (АСТ) более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы или циррозом печени. • Пациенты с уровнем CD4<0,05 млрд/л. • При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности.

  23. Российские рекомендации по антиретровирусной терапии NVP+ZDV/3TC • Беременные или не исключающие беременность с уровнем CD4 от 0,05 до 0,25 млрд/л и АЛТ (АСТ) не выше нормы • При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ или d4T в зависимости от уровня токсичности.

  24. Доля новорожденных с пороками развития(ПРВП – в I-м триместре беременности)

  25. Назначение АРВП беременным ВИЧ(+) женщинам

  26. Наступление беременности у женщин, получающих ПРВТ • Продолжать назначенную схему ПРВТ, если она безопасна и эффективна* • Возможна отмена ПРВТ в I триместре • EFV рекомендуется заменить на NVP*или ИП

  27. Старение среди женщин с ВИЧ Сегодня, среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, ~50% женщин • Около 33 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ В целом у женщин продолжительность жизни выше, чем у мужчин Больше женщин с ВИЧ живут дольше, чем когда-либо раньше 27

  28. Изменения распределения возрастов у людей, живущих с ВИЧ Люди, имеющие доступ к АРТ, могут надеяться на более длительную продолжительность жизни, как и люди в популяции в целом • Начиная с 1996 г. по 2005 г., продолжительность жизни в странах с высоким уровнем доходов увеличилась с 56 до 69 лет1 • Основная масса людей, живущих с ВИЧ, в Швейцарии в 1986 г. была старше 30 лет, однако, в 2008 г. возраст большинства составил > 40 лет2

  29. Лечение и старение с ВИЧ • Тестирование на ВИЧ у пожилых людей часто откладывается1 • Отложенное лечение и постановка диагноза могут иметь более выраженные нежелательные последствия у пожилых людей, по сравнению с более молодыми2,3 • Снижение числа CD4+ Т-клеток и прогрессирование заболевания до СПИДа и смерти может происходить быстрее у лиц, инфицированных в более пожилом возрасте. • Так как пациенты более пожилого возраста с большей вероятностью получают лечение других сопутствующих заболеваний, лекарственные взаимодействия могут быть более выраженными. • Однако, пациенты пожилого возраста извлекают такой же благоприятный эффект из АРТ, как и более молодые пациенты4

  30. Последствия старения у женщин, живущих с ВИЧ • Женщины, живущие с ВИЧ, сталкиваются со всеми теми же возрастными изменениями, с которыми сталкиваются при старении женщины в популяции в целом. ПЛЮС: • Последствия более длительной жизни с ВИЧ Последствия более длительного воздействия препаратов для лечения ВИЧ

  31. Заболевания и симптомы, частота которых выше у ВИЧ-положительных женщин: • Гормональные изменения • Сердечно-сосудистые заболевания • Инфекции, не связанные с ВИЧ • Заболевания почек • Рак/злокачественные новообразования, не связанные с ВИЧ • Мышечные и скелетные изменения • Деменции, нейрокогнитивные изменения, изменения настроения, нарушения со стороны ЦНС, не связанные с ВИЧ

  32. Ранняя менопауза у женщин, живущих с ВИЧ • У женщин с ВИЧ вероятность раннего начала менопаузы на 73% выше, по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ (P=0.024) • Начало менопаузы связано с повышенным риском развития: • Сердечно-сосудистых заболеваний (CVD) • Диабета • Остеопении/остеопороза • Ранняя менопауза (до 46 лет): • Увеличение риска развития этих заболеваний • Может быть связана с ранней смертностью

  33. Повышенный риск развития остеопороза у женщин, живущих с ВИЧ • Снижение минеральной плотности костей (BMD) может быть вызвано как самим ВИЧ, так и АРТ • Дефицит витамина D встречается относительно часто у лиц, живущих с ВИЧ • В одном исследовании BMD бедра и позвоночника была значительно снижена у женщин с ВИЧ, по сравнению с женщинами, не страдающими ВИЧ • Более пожилой возраст также был связан с более низкой BMD

  34. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин, живущих с ВИЧ • У женщин, живущих с ВИЧ, может быть повышен риск развития ССЗ • ВИЧ-инфицирование, так же, как воспаление, может увеличивать риск развития ССЗ • АРТповышает риск развития ССЗ • Некоторые другие значимые факторы, повышающие риск развития ССЗ • - Курение • Артериальное давление и холестерин • Физическая активность • Тучность и избыточный вес • Диабет

  35. Рак у людей с ВИЧ • Многие виды рака в настоящее время поддаются лечению, особенно при ранней диагностике. • Поздняя диагностика и более пожилой возраст при постановке диагноза могут привести к более неблагоприятным результатам, более тяжелому течению болезни и более сложному лечению. • У женщин, живущих с ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания могут классифицироваться как связанные с ВИЧ (указывающие на серьезное подавление иммунитета) и не зависимые от ВИЧ1. • Связанные с ВИЧ виды рака у женщин включают: • Саркому Капоши • Лимфомы • Инвазивный рак шейки матки

  36. Рак шейки матки • Один из наиболее распространенных видов рака среди женщин во всем мире. • Женщины с ВИЧ подвержены гораздо большему риску развития рака шейки матки, чем ВИЧ-отрицательные женщины. • Женщины с ВИЧ могут быть особенно чувствительны к инфицированию и персистированию опасных штаммов HPV, которые могут привести к раку1,2 • ВААРТснижает риск интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) • Влияние ВААРТна частоту развития инвазивного рака шейки матки остается неустановленным.

  37. Профилактика рака у женщин с ВИЧ • Высокоэффективные схемы АРТ значительно снижают риск развития рака, связанного с ВИЧ. • Внимательное наблюдение врачей и обследование женщин с ВИЧ/СПИД на предмет рака важно для ранней постановки диагноза и раннего вмешательства. • Мазок Папаниколау /выявление HPV • Маммография • Колоноскопия • В рамках консультации врача следует обсудить следующие моменты: • Программы обследования для выявления рака, особенно рака шейки матки • Вакцинация от HPV • Источники информации

  38. ВИЧ и преждевременное старение • 55-летний пациент, живущий с ВИЧ в течение 0 – 4 года, так же стар, как 65-летний ВИЧ-отрицательный человек

  39. Старение у женщин с ВИЧ • Выраженное снижение уровня клеток CD4+ является независимым прогностическим фактором ускоренного старения у женщин, живущих с ВИЧ. • Женщины, у которых число CD4+ <100 клеток/мм3 в 2,7 раза быстрее стареют. • Независимые прогностические факторы старения включают: • Безработицу • Большое число сопутствующих заболеваний и оппортунистических заболеваний в прошлом • Высокий балл по шкале оценки депрессии • Назначение антидепрессантов • Частота госпитализации старых пациентов выше, длительность нахождения в стационаре больше в 5 раз.

  40. Актуальные вопросы сопутствующей патологии у женщин с ВИЧ-инфекцией: сочетанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты В.Г.Канестри

  41. Распространенность и пути передачи ВГСи ВИЧ Распространенность Глобально: 130 миллионов Основные пути передачи Парентеральный > половой Профессиональный Перинатальный Распространенность Глобально: 40 миллионов Основные пути передачи Половой=парентеральный Профессиональный Перинатальный ВГС ВИЧ Примерно у 1/3 пациентов с ВИЧ отмечается сопутствующая инфекция ВГ С Alter MJ. J Hepatol. 2006;44:S6-S9. CDC: Hepatitis C Fact Sheet. 2005. CDC: HIV/AIDS Fact Sheet. 2006.

  42. Патогенез ВИЧ СПИД ХГС ТСЗП Поражение CD4-лимфоцитов Инфицирование CD4-лимфоцитов ведет к угрожающему жизни иммунодефициту Поражение гепатоцитов Стимуляция продукции коллагена ведет к фиброзу - опосредованно через иммунную систему - прямое влияние вируса

  43. Проблемы сочетанных инфекций у беременных • Установление диагноза • Определение стадии болезни и выбор тактики ведения беременной • Риск вертикальной передачи инфекции • Профилактика внутриутробного и перинатального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

  44. Риск передачи вирусов ГВ, ГС, ВИЧ от инфицированной матери • Вероятность передачи ВИЧ 25-50 % • Вероятность передачи ВГВ до 90% • Вероятность передачи ВГС 5 - 10% Заражение может происходить в любом триместре беременности, во время родов, при грудном вскармливании

  45. Факторы, влияющие на риск заражения вирусами гепатитов • Материнские (хронические болезни, гинекологический и акушерский анамнез, привычные интоксикации) • Уровень вирусной нагрузки в крови • Стадия ВГ ( наибольший риск заражения – острый ВГ в III триместре беременности)

  46. Профилактика • ВИЧ-инфекция: специфическая химиопрофилактика, отказ от грудного вскармливания • ВГВ: вакцинация новорожденного в первые 12 часов, 1 мес., 2 мес., 12 мес. • ВГС: специфическаяпрофилактика отсутствует

  47. Влияние ВИЧ-инфекции на прогрессирование инфекции ВГ- С Ухудшение переносимости АРВТ Усиление гепатотоксичности АРВТ Снижение эффективности АРВТ Влияние ВГ-ВиВГ-Синфекции на течение ВИЧ-инфекции • Быстрое прогрессирование фиброза печени (увеличение частоты в 2 – 5 раз)1,2 • Увеличение частоты развития цирроза, печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы2 • Значительное снижение частоты спонтанной элиминации ВГС3,4 1 Poynard T. et al. A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases J of Hepatology 2 Vallet – Pichard A, Pol S. Natural history of predictors of severity of chronic hepatitis C virus (HCV) and human immudefficiency virus (HIV) coinfection. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1) 3 Forns X, Costa J. HCV virological assessment. Journal of hepatology. 2006. 44 (S1) 4 Thio CLet al. Screening for hepatitis C virus in human immudefficiency virus – infected individuals. Journal of Clinical Microbiology 2000, 38 (2).

  48. ВИЧ-ХГС: естественное течение без АРВТ ТСЗП у 25% Через 25 лет Фиброз ХГС СПИД у 90% через 15 лет ВИЧ CD4 Увеличение продолжительности жизни АРВТ

  49. Можно ли снизить тяжесть поражения печени у пациентов с коинфекцией ВИЧ + ВГ-С? Режимы АРВТ на основе ИП -хорошо изучены - безопасны Применение АРВТ Какие схемы АРВТ наиболее эффективны для снижения тяжести поражения печени у пациентов с коинфекцией? Salmon – Ceron D et al. Liver disease as a major cause of death among HIV-infected adults: role of hepatitis C and B viruses and alcohol. Journal of hepatology 2005, 42

  50. Механизмы гепатотоксичности, связанной с АРВТ В основе поражения печени у пациентов с ВИЧ, которые получают АРВТ, обычно лежит четыре механизма: • Прямое токсичное действие препаратов • Реакции гиперчувствительности, с вовлечением печени • Митохондриальная токсичность • Восстановление иммунитетапри отмене терапии ХГВ ламивудином

More Related