slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM PowerPoint Presentation
Download Presentation
Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 15

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM - PowerPoint PPT Presentation


  • 162 Views
  • Uploaded on

Jacek Jancelewicz. Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego. Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM. Objawy reumatyczne w endokrynopatiach paranowotworowych. GH - akromegalia zespół cieśni nadgarstka. Tyreotropinoma T3, T4 - miopatia adynamia osteoporoza.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Jacek Jancelewicz

Aspekty Reumatologiczne Nowotworów Układu Hormonalnego

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii WIM

slide2

Objawy reumatyczne w endokrynopatiach paranowotworowych

GH - akromegalia

zespół cieśni nadgarstka

  • Tyreotropinoma
  • T3, T4
  • - miopatia
  • adynamia
  • osteoporoza
  • Zespół Connna
  • - osłabienie siły mięsniowej
  • adynamia

} hypokaliemia

slide3

Adynamia i osłabienie siły mięśniowej

mogą przypominać objawy polimialgii

reumatycznej, zwłaszcza u ludzi starszych

slide4

Pierwotna nadczynność przytarczyc

dolegliwości stawowe

osteoporoza

Często długo nie rozpoznana lub mylona z innymi powszechnie występującymi jednostkami chorobowymi

slide5

Pierwotna nadczynność przytarczyc - etiologia

    • Pojedyncze (80%) lub mnogie (5%) gruczolaki

przytarczyc,

    • Przerost gruczołów przytarczycznych (15%),
    • Rak przytarczyc (<1%),
    • Rzadko mnogie nowotwory gruczołów

endokrynnych (MEN),

  • 10% gruczolaków występuje ektopicznie,
  • najczęściej w śródpiersiu.
slide6

Pierwotna nadczynność przytarczyc

obraz kliniczny

  • Ponad 50% bezobjawowe,
  • Objawy ogólnoustrojowe - zmęczenie, ogólne

osłabienie, zmniejszenie siły mięśniowej, nadmierne

pragnienie, nudności, bóle brzucha,

  • Dolegliwości „reumatyczne”: bóle kręgosłupa i

stawów:

    • w Rtg uogólniony zanik kostny, ubytki typu

osteitis fibrosa cystica, resorbcja podokostnowa,

    • w densytometrii stosunkowo szybko pogłębiająca

się utrata masy kostnej.

slide7

Pierwotna nadczynność przytarczyc

obraz kliniczny cd.

  • Ze strony układu moczowego - uszkodzenie nerek,

kamica nerek, wielomocz,

  • Ze strony układu pokarmowego - przewlekłe

wapniejące zapalenie trzustki, uporczywe zaparcia,

nawrotowe owrzodzenia żołądka i dwunastnicy,

  • Inne objawy - nadciśnienie tętnicze, zaburzenia

czynności serca, złogi wapienne w różnych tkankach

i narządach, zaburzenia psychiczne - depresja.

slide8

Pierwotna nadczynność przytarczyc - rozpoznanie

Objawy biochemiczne:

  • wysokie stężenie wapnia w surowicy, niskie

fosforanów,

  • zwiększone wydalanie Ca w moczu,
  • wysoki PTH,
  • inne (hyperlipidemia, hyperglikemia, hyperurykemia),

Diagnostyka lokalizacyjna:

  • usg i tomografia komputerowa,
  • scyntygrafia,

Densytometria- różnicowanie osteoporozy!

slide9

Pierwotna nadczynność przytarczyc -różnicowanie

Rozpoznanie różnicowe hyperkalcemii:

  • nowotwory wywołujące osteolizę (najczęściej):

hyperkalcemia z niskim PTH,

  • hiperkalcemia wywołana lekami: zatrucie vit. D lub

vit. A, tiazydowe leki moczopędne, zespół

mleczno-alkaliczny,

  • sarkoidoza,
  • długotrwałe unieruchomienie.
slide10

Pierwotna nadczynność przytarczyc – różnicowanie

Wtórna nadczynność przytarczyc:

  • nerkowa - dominują objawy przewlekłej

niewydolności nerek,

  • zespół upośledzonego wchłaniania,
  • marskość wątroby (zaburzenia przemiany Vit. D3)
  • niedostateczne nasłonecznienie skóry

(upośledzenie powstawania Vit. D3).

slide11

Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie

  • Leczenie nadczynności przytarczyc jest wyłącznie operacyjne
  • Cur. Op. In Rhuem.: 2000,12:319-320 i 349-353;
  • Wskazania do leczenia operacyjnego:
      • stężenie surowiczego Ca 1,0-1,6 mg% powyżej górnej

granicy normy,

      • obniżenie klirensu kreatyniny o 30%,
      • dobowe wydalanie Ca > 400 mg/d,
      • obecność kamicy nerkowej,
      • w BMD wskaźnik Z < 2SD,
      • wiek < 60 lat.
slide12

Pierwotna nadczynność przytarczyc – leczenie cd.

Operacja nie musi być wykonywana rutynowo

jeśli:

  • wiek > 50 lat,
  • stężenie surowiczego Ca mniejsze jak

1,0-1,6 mg% powyżej górnej granicy normy,

  • bez hyperkalcjurii, kamicy nerkowej,

niewydolności nerek, osteopenii.

slide13

Pierwotna nadczynność przytarczyc - leczenie cd.

Postępowanie w tych przypadkach:

  • 2 x na rok badanie Ca w surowicy, wydalanie

wapnia z moczem, BMD,

  • dobre nawodnienie, unikać unieruchomienia i

diuretyków tiazydowych,

  • w leczeniu farmakologicznym zastosowanie mają:

Kalcytonina, Furosemid, Bisfosfoniany,

Mitramycyna w wyjątkowych przypadkach.

slide14

Leczenie przełomu hyperkalcemicznego

  • - nawodnienie
  • - kalcytonina
  • - bisfosfoniany
  • - furosemid
  • hemodializa w przypadkach opornych zwłaszcza z niewydolnością nerek