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第一节 概述 一静脉全身麻醉的特点

第七章 静脉全身麻醉 全麻药注入静脉,通过血液循环,作用 中枢系统,使意识消失,周身不感疼痛。 General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system. 第一节 概述 一静脉全身麻醉的特点. ( 一 ) 优点: 1 、起效快 , 效能强 . 2 、病人依从性好 . 病人舒适; 3 、药物种类齐全对呼吸道无刺激;

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第一节 概述 一静脉全身麻醉的特点

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Presentation Transcript


  1. 第七章 静脉全身麻醉全麻药注入静脉,通过血液循环,作用 中枢系统,使意识消失,周身不感疼痛。General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system .

  2. 第一节 概述一静脉全身麻醉的特点 • (一)优点: • 1、起效快,效能强. • 2、病人依从性好.病人舒适; • 3、药物种类齐全对呼吸道无刺激; • 4、无污染和燃烧爆炸; • 5、麻醉效应可逆转. • 6、操作简单. • Advantage • 1.Rapid induction of anesthesia • 2.Non irritant to the respiratory tract • 3.No enviremental pollution • 4.Making patient comfortable • 5.Rapid recovery • 。

  3. (二)缺点: • 可控性差: • 入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能; • 麻醉深度不易控制,需要复合给药;肌松差 • 麻醉效能弱;对呼吸循环有一定程度的抑制 • Disadvantage • 1. .poor control • 2.no muscle relaxation • 3.poor analgesia

  4. 二、静脉全身麻醉分类分类(classification principal) :(一) 根据所用药物分类 麻醉药分类: 巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类—安定 阿片类—吗啡

  5. (二)根据临床应用静脉诱导、静脉维持、静脉基础。1.intravenous induction of anesthesia2.intravenous maintain of anesthesia,3.intravenous basal anesthesia。

  6. (三) 根据用药方法分类:单次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 连续给药(continuous infusion )、 泵输注(target controlled infusion TCI)。 根据用药种类:单一、复合。 平衡麻醉:镇静+镇痛+肌松

  7. 三、监测下的麻醉管理(MAC) 主要工作内容 1、监测重要生命体征、 维护呼吸道通畅和评估其功能 2、诊断和处理MAC中的临床问题 3、根据临床情况给予镇静药、 镇痛药、麻醉药以及其他合适药物 4、其他所需医疗服务措施.

  8. 四、静脉全身麻醉的药物输注系统 • (一)滴注泵和输注泵 • (二)靶控输注系统(TCI) • (Target controlled infusion.TCI).

  9. 第二节硫喷妥钠静脉全麻硫喷妥钠(thiopental sodium ) :巴比妥类静脉全麻药特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多(一)麻醉方法可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导分次 (interminttent injection):短的浅表手术连续滴入(continous infusion).

  10. (二)适应症1、适用于短小手术 • (short procedures or induction of anesthesia、 • 2、全麻诱导(induction)、 • 3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、 • 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。

  11. (三)禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal pharax )、 9、巴比妥过敏。

  12. (四)并发症 1、局部刺激 2、动脉炎 3、抑制循环系统 4、抑制呼吸系统 5、过敏反应

  13. 第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉一、芬太尼起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微1.analgesia potency is powerfull2.onset of action is rapid3.cardiovasculardepression is slight(一)适应症和麻醉方法1、全身麻醉诱导2、全身麻醉维持3、大剂量芬太尼复合麻醉4、MAC

  14. Dose and administrationIndution of anesthesia 6-8ūg/kg,10-20ūg/kg for cardiovascular surgeryMaintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100ūg/kgfor cardiovascular surgery.

  15. Indications • Introduction of anesthesia • Sedation and anesthesia • Cardiac vascular surgery • Trauma • General Surgery • Neurosurgery

  16. (二)注意事项 • 循环系统 • 呼吸系统 • 肌肉僵硬 • 恶心、呕吐

  17. 二 舒芬太尼 • 特点 • 1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍) • 2、镇痛时间长(芬太尼的2倍) • 3、对循环、呼吸影响更轻微 • 三 瑞芬太尼 • 特点 • 1、镇痛作用相当于芬太尼 • 2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术. • 3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术. • 4、停药后疼痛发生早.

  18. 第四节 丙泊酚静脉麻醉 • (intravenous anesthesia of propofol ) • 特点: • 起效快(rapid onset) • 作用时间短(short lasting duration) • 降颅压:适合颅脑外科手术 • 较强的循环功能呼吸抑制作用 • 抑制呼吸

  19. (一)适应症和麻醉方法 • Dosage and Administration • 1、麻醉诱导(Induction): 1.5_2.5mg/kg iv2、麻醉维持maintance: 50-150ūg/kg/min • 4_12mg/kg/hr • 3、区域麻醉镇静(Sedatio): 2.5_5ūg/kg/min • 4、门诊小手术及内镜检查

  20. (二)禁忌症 • 1、过敏者 • 2、严重循环功能不全者 • 3、妊娠及哺乳期妇女 • 4、高血脂患者 • 5、有精神病病史者 • 6、3岁以下小孩.

  21. (三)注意事项 • 1、注射部位疼痛 • 2、过敏反应 • 3、呼吸和循环功能抑制 • 4、偶发兴奋、肌痉挛

  22. Indication Induction of anesthesia Total venous of anesthesia Outpatient anesthesia Sedation in ICU Sedation during surgery (Regional analgesic and endoscopy)

  23. Cardiovascular depression • Respiratory phenmena • Pain of injection • Allergic reaction • Absolute contraindication • Airway obstruction • Hypersensitivity • <3years old

  24. 第五节 氯胺酮麻醉 • 临床表现睁眼, 眼球震颤,维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋,意识和感觉分离(analgesia without loss of consciousness ) 。 • 麻醉方法:1 肌肉注射:小儿手术麻醉2 静脉注射:成人短小手术3 静脉滴注:长时间不需肌松的手术临床表现睁眼,眼球震颤,维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋,意识和感觉分离。

  25. 适应症(indications): • 小儿基础麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)、 • 成人短小表浅手术(superficial operation with minor and short procedure)、 • 诱导(induction of anesthesia for children)、 • 局麻辅助(assistant of local anesthesia ) 。

  26. 并发症(complication): • 血压升高(Hypertension)、 • 颅内压眼压增高(intracranial eyes pressure), 呼吸抑制(respiration depress)、喉痉挛(larnygeal airway obstruction) ) 、噩梦精神症状(agitation night mares or hallucination)、暂时失明(transient blindness)、恶心呕吐(nausea and vomit)。 • 禁忌症(contraindication):高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压(intracranial pressure)、 • 眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病。

  27. 第六节 羟丁酸钠静脉麻醉药理作用 具有镇静和催眠作用,镇痛作用很弱,是目前静脉全麻药中作用时间最长者。(一)麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.2全麻诱导:起效缓慢,5-10min入 睡,20-30min达作用高峰,持续时间长45-60min 3麻醉维持:多与其他静脉药复合应用

  28. (二)适应症和禁忌症 • 适应症:主要用于麻醉诱导;辅助麻醉; • 基础麻醉; • 禁忌症:高血压、传导阻滞、低血钾 • 心动过缓、 癫痫和惊厥病人 • (三)并发症 • 1、上呼吸道梗阻:下颌松弛 • 2、分泌物增多 • 3 . 锥体外系症状及苏醒期躁动 • 4、术后苏醒延迟 • 5、低钾

  29. Contraindication1.sever hypertension • 2.RVBBB • 3.slow heart rate • Complication • 锥体外系兴奋 • 低钾 • 幻觉,激动,兴奋,躁动 • 恶心、呕吐、二便失禁.

  30. 第七节 咪达唑仑 静脉麻醉 • 药理作用: • ①具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用。 • ②顺行性遗忘作用与剂量有关 ③对呼吸的抑制作用 ④可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导 • ⑤麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.

  31. (一)麻醉方法1. 麻醉诱导:特别适用于危重病人的麻醉诱导 • 2.麻醉维持:多与其他静脉药复合应用(二)适应症和禁忌症:适应范围广泛,门诊小手术、各种诊治操作。尤其心血管手术和颅脑手术。无禁忌。 • (三)并发症:可有轻微的呼吸抑制,大剂量时可使血压降低。

  32. 第八节 依托咪酯静脉麻醉药理作用 短效催眠药,无镇痛作用①↓脑血流量、颅内压及代谢率 , 有一定的脑保护作用②对心血管影响很少 ,可使冠脉血流增加,阻力降低,可改善心肌供氧,对重危病人有益③轻微的呼吸抑制④对肝肾功能无影响

  33. 适应症 • 全身麻醉的诱导和维持 • 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复. • 副作用: • 抑制肾上腺皮质功能 • 注射部位疼痛 • 麻醉后恶心、呕吐发生率高

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