Hüvelyi szülésbefejező műtétek

1. Hüvelyi szülésbefejező műtétek Szöveges és képes bemutató Dr. Ugocsai Gyula

3. Hüvelyi szülésbefejező műtétek - definíció • A szülés gyors befejezésére szolgáló, az elégtelen szülőerőket pótló eljárás • Modern felfogás szerint minden esetben a magzati hypoxiás károsodás alternatívája és nem az intrapartum elhalás alternatívája • Jó kimenetelű hüvelyi szülés lehetséges olyan esetekben is, amikor a spontán szülési folyamat bármely okból elakad

4. Hüvelyi szülésbefejező műtétek - 1 • A szülés műtétes befejezése anyai vagy magzati javallat alapján Európában kb. 25 %-ban válik szükségessé - világszerte a császármetszés frekvenciája 7 - 33 % közötti, míg a fogóműtét és vacuumextractio együttes gyakorisága 1 - 15 % közötti. • A hüvelyi műtétet napjainkban CSAK a kitolási szakban végezzük.

5. Hüvelyi szülésbefejező műtétek - 2A fogó típusai - 600 féle • Pajot - Naegele: fix zárókészülékes kimeneti fogó, medence- és fejgörbülettel • Kielland: csúsztatható zárókészülékes üregi vagy kimeneti fogó, csak fejgörbülettel • Piper: fix zárókészülékes kimeneti fogó szöglettöréssel, medencevégű szüléshez az utoljára jövő fejre, medence + fejgörbülettel • Shute: fix zárókészülékes fogó koraszüléshez

7. A fogóműtét és a vacuumextractio javallatai - vitális indikációk.Magzati, anyai és kombinált javallatok • anyai szívelégtelenség, tüdőoedema • eclampsia a kitolási szakban • súlyos vérzés, DIC a kitolási szakban • fenyegető vagy kialakult magzati asphyxia

8. A fogóműtét és a vacuumextractio javallatai - profilaktikus indikációk • anyai betegségek, melyek az elhúzódó kitolási szakot ellenjavallják - retinaleválás, cardiális okok, tüdőbetegségek • uterus korábbi műtétei - myomectomia, metroplastica, sectio caesarea • fájásgyengeség miatt elhúzódó kitolási szak - regionális blokád: > 2 óra / 1 óra !! - enélkül: > 1 óra / 30 perc • fenyegető intrauterin magzati asphyxia

9. A fogóműtét feltételei • a szülész legyen kellő gyakorlatú • a méhszáj eltűnt • a burok már nem áll • koponya legnagyobb kerülettel az üregben • a fej fogóra alkalmas nagyságú és konzisztenciájú legyen • élő magzat • ne álljon fenn téraránytalanság • legyen egyértelmű műtéti javallat

10. A kimeneti fogóműtét • a koponya a szeméremrésben látható • a vezérpont a medencefenék síkját elérte • a vezérvonal a kimenet egyenes átmérőjében van, vagy attól csak 45 foknál kisebb mértékben tér el - a második forgás maradék igénye kisebb, mint 45 fok. Ha annál nagyobb, mély harántállásról van szó és Kielland szerinti rotációs fogóműtétet kell végezni

13. A Kielland-féle egyenes (rotációs) fogó alkalmazása

16. Fogóműtét az utoljára jövő fejre medencevégű fekvés esetén • a koponya a Bracht, illetve Smellie-Veit szerinti műfogások alkalmazásakor sem születik meg • két orvos egyidejű jelenléte szükséges • a magzat törzsét és lábait vízszintesen tartjuk - a magzati nyak extensióját el kell kerülni! • kiadós episiotomia • a fogót mindig az egyenes átmérőben alkalmazzuk. Piper, esetleg Kielland fogó.

19. A hüvelyi szülésbefejező műtétek potenciális szövődményei, teendők • Anyai: lágyrészsérülések, hüvely-, hólyag-, végbél-, ideglaesiók. • Magzati: cephalhaematoma, facialis paresis, koponyatörés, intracranialis vérzés • Szülés után kötelező: gondos feltárás, a legkisebb gyanú esetén méhűri revisio, az anya és az újszülött állapotának gondos ellenőrzése

22. Vacuumextractio • feltételei és indikációi lényegében azonosak a fogóműtétével - értelemszerűen medencevégű fekvésnél nem jön szóba • Malmström fémkorong vagy szilikonharang - az utóbbi belső bordái a rotációt is lehetővé teszik, mély harántállásnál a manuális forgatást el lehet hagyni • kerülni kell az egy húzásra való megszületést • hátránya: könnyebben “lecuppan”