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口腔癌患者的營養照顧

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口腔癌患者的營養照顧. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 癌症中心 胡淑惠 營養師. 口腔癌的流行病學. 過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者 , 整體的死亡率增加了 100 % 左右。 民國九十二年的十大癌症死因中 , 口腔癌排名為第七名 , 約佔所有癌症死亡人數的 5.28% 。 在台灣 , 造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。 一般好發的年齡在四十至六十歲之間 , 以男性居多而且有年輕化的傾向。. 口腔癌之發生. 嚼檳榔 抽菸 喝酒 其他:口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏 vitA … 等因素也有可能造成口腔癌。.

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口腔癌患者的營養照顧

高雄醫學大學附設中和紀念醫院

癌症中心 胡淑惠 營養師

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口腔癌的流行病學
  • 過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。
  • 民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的5.28%。
  • 在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。
  • 一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。
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口腔癌之發生
  • 嚼檳榔
  • 抽菸
  • 喝酒
  • 其他:口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口腔癌。
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1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示:1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示:
  • 台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍
  • 嚼檳榔的人則增為28倍
  • 嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍!
  • 口腔癌的發生

1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia):白斑症的人約

有2〜3%的機率可能會轉變成口腔癌。

2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia):紅斑症的發

生年齡層較大,約在60〜70歲,高達65%會轉變成

口腔癌。

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口腔癌的症狀
  • 口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊
  • 口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。
  • 口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現不明原因的出血。
  • 口腔內有不明原因的疼痛或麻木。
  • 口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。
  • 頸部摸到異常的硬塊。
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口腔癌的分期(零期至第四期)
  • 零 期:又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。
  • 第一期:病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。
  • 第二期:病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結

轉移。

  • 第三期:病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋

巴結,但這個淋巴結不超過3公分。

  • 第四期:以下任何一種情形都算是第四期。

◎ 病灶已侵犯鄰近的組織(如:穿過骨外層,深入層肌肉、

上頷竇、皮膚等)

◎ 頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、

對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。

◎ 已發生遠端轉移:口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位,

需特別注意。

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口腔癌的治療

一、手術治療:

以手術切除為主要方式。

二、放射線治療

三、化學治療

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癌症病人的營養評估
  • 疾病史
  • 營養史
  • 體位測量值
  • 生化檢驗值
  • 決定營養需要
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疾病史
  • 腫瘤的位置
  • 是否有可能影響營養消化吸收的轉移
  • 使用的藥物及藥物營養之交互作用
  • 以前是否曾做過腸胃手術
  • 將要進行的抗癌治療
  • 是否伴有急、慢性疾病
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營養史
  • 營養素攝取量
  • 攝取量與需要量比較
  • 水分攝取的限制
  • 額外的營養素供應
  • 體重變化
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體位測量值
  • 體重、身高
  • 理想體重

Body Mass Index (BMI) = Bw (kg) /(Ht (m))²

  • 中臂環圍
  • 中臂肌肉環圍
  • 三頭肌皮脂厚度
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檢驗值
  • TP/ALB(Total protein/albumin)
  • TRF (Transferrin)
  • PALB (Prealbumin)
  • RBP (Retinal Binding Protein)
  • LYM (Lymphocytes)
  • CHI (Creatinine-height index)
  • Chol./TG、BUN/Cr.、Na、K、P、WBC
  • Nitrogen balance—24hr UUN(urine urea nitrogen)
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決定營養需要
  • 熱量需求

增加體重

維持體重

  • 蛋白質需求

修復

維持

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熱量需要量評估
  • Harris-Benedict Equation

(M)BEE=66.47+13.75W+5H-6.76A

( F)BEE=655+9.56W+1.85H-4.68A

TER=BEE×Activity Factor × StressFactor

StressFactor(cancer) ×1.2-1.4

W=Weight(kg),H=Height(cm),A=Age(y)

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蛋白質需要量評估
  • 修復

傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸

蛋白質需求:1.5-2.0 g/kg/day

non-protein calorie / nitrogen ratio =100-120:1

  • 維持

蛋白質需求:1.2-1.5g/kg/day

non-protein calorie / nitrogen ratio=150:1

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飲食治療的目的
  • 增強患者對各種治療的接受能力
  • 健全體內免疫系統和相關酵素的合成
  • 修補因治療所造成組織及器官的損傷
  • 增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生
slide17
一般飲食原則
  • 注意飲食的均衡
  • 在治療期間,對治療不同反應調整進食
  • 不聽信偏方
  • 蛋白質的營養著重於肉類實體,勿以喝過多肉湯、魚湯取代
  • 體重嚴重減輕時,應積極採用管灌或靜脈營養補充
slide19
管灌或靜脈營養補充
  • 管灌營養

NG

ND

Gastrostomy

Jejunostomy

  • 靜脈營養

TPN

PPN

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口腔癌治療對營養的影響
  • 手術治療(以手術面積而定)
  • 放射線治療(依照射部位而定)

味覺消失、唾液分泌減少

  • 化學治療

化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外, 亦會造成 噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食

slide21
手術治療的影響
  • 主要看切除面積大小及對其他器官功能有無影響。若只是口腔中的小腫瘤(例如原位癌及第一期)不會造成後續的問題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話的功能。病人可能要做重建手術,飲食的照顧更要注意。
  • 副作用

1.臉部浮腫

2.頸部僵硬

3.吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音                      不清楚。         

slide22
口腔癌放射治療的副作用
  • 口腔黏膜的發炎

飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。

  • 皮膚反應
  • 唾液減少及口乾
  • 組織纖維化
  • 放射性骨壞死
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化學治療之飲食改善方法

飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質,特別是含蛋白質高之食物應多吃,

例如:肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等

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愈紅的肉類含鐵質愈豐富,例如:牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚肉高。亦可多攝取血合肉 (魚肉較深色之部分) 、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質鐵高,其吸收率較高

含維生素C較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。

a c e
維生素A、C、E來源
  • vitA

肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等

(紅蘿蔔、木瓜等)

  • vitC

深色蔬果等

  • vitE

全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等

slide31
口腔潰瘍 (mouth ulcers)

食物必須柔軟且味道清淡

冷食比熱食之接受性高。

液體食物可用吸管進食,以減少疼痛。

避免辛辣、過酸、過鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。

太甜或含咖啡因之食物亦盡量避免。

使用 (添加) vitE之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力 (wadleigh et al., 1992)。

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採高蛋白、高熱量的飲食。

增加水份的攝取。

選擇新鮮,病人喜愛的食物,鼓勵病人細嚼慢

 嚥,烹調時宜剁碎煮軟,避免過酸、辣等刺激

 性食物。

每日保持適度飲食,可刺激腸胃蠕動,並保持

 口腔清潔,常漱口,以促進食慾。

可攝取較稀的稀飯,或採軟質的食物,例如豆

 腐、豆花、果凍類等的食品。

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採取冰涼的飲料,例如舒跑、或果汁。

建議料理多以清蒸燉煮,勿以炸的方式,因炸的東西較硬,在吞嚥時,會有疼痛的情形。

勿食用刺激性的東西,例如辣椒、太鹹、太熱的東西,會刺激傷口。若疼痛感嚴重時,先採取流質飲食,減緩不適感後再採軟質食物。

slide38

飲食方面可補充含果膠較豐富的水果,如蘋果。在食物中添加豆蔻 (nutmeg) 有助於減緩腸道蠕動 (Lowdermilk, 1995)。低渣飲食 (除低纖維飲食外,並禁食牛奶及乳製品),可降低腸道刺激緩和腹瀉;避免生食蔬菜及易產氣的豆類,洋蔥、碳酸飲料等食物。

可進食含活菌的優格,以補充因治療或腹瀉而流失的腸

 道有益生菌叢。

有嚴重營養不良者或有嚴重放射線毒性者,可在餐間補

 充特殊商業性配方,即含胺基酸或部分水解蛋白質與極

 少量的脂質,有助於減輕腹瀉和體重的降低 (Turted and

Shike, 1999)。

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特殊營養素
  • Nucleotides

↑Cellular immune function

  • VitA

-Maintains fun. of mucosal surfaces

-Affects thymus gland fun.

-Affects leukocyte and lymphocyte production

-Affects antigen formation

-Affects inflammatory response

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特殊營養素
  • Arginine

↑ Thymic weight

↑ Lymphocyte content

↑ T-lymphocyte response

↑ T-helper cells

  • Omega-3 Fatty acid(Fish oil)

↓ Inflammatory

↑ Immune response

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特殊營養素
  • Glutamine
    • 改善腹瀉
    • 改善肌肉關節疼痛與末梢神經炎
    • 改善口腔潰瘍
    • 快速修補口腔黏膜及腸道黏膜
  • 快凝寶&輕鬆吞
    • 幫助吞嚥流體食物避免嗆傷
slide44

如何解決吞嚥障礙問題?

RESOURCE

ThickenUp

快凝寶

slide45

RESOURCE

ThickenUp

快凝寶

優點

  • 沖調方便:室溫下,迅速且完全溶解
  • 穩定性佳:隔夜放置,濃稠度不變
  • 無色無味:與食物調製時,風味不變
  • 用途廣泛:可用於冷熱、鹹甜飲品,糊狀食物易塑形,方便進食促進食慾
  • 可冷藏:調製後,可先冷藏後烹調,冷藏時間可長達24小時,增加供餐的便利性
  • 素食可用

吞嚥障礙的救星

快凝寶

slide46

理想濃稠度

花蜜狀

蜜糖狀

布丁狀

每120毫升流質食物

1 湯匙

1 + 1/2 湯匙

2 湯匙

Thicken Up 快凝寶

建議用量

a retinoid acids
類維生素A酸(retinoid acids)
  • 口腔癌與檳榔、菸和致癌物的長期接觸,導致黏膜胞變性(白斑、紅斑,屬癌前期病灶)。Roaccutane的研究:retinoid acids可有效讓之60%〜70%的口腔白斑、紅斑等癌前期病灶回復為正常細胞。
  • retinoid acids有特別強調二點:

1.病人要先戒菸、酒和檳榔

2.與一般vitA、類胡蘿蔔素不同,為醫師處方用藥,不可忽略副作用