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口腔癌患者的營養照顧. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 癌症中心 胡淑惠 營養師. 口腔癌的流行病學. 過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者 , 整體的死亡率增加了 100 % 左右。 民國九十二年的十大癌症死因中 , 口腔癌排名為第七名 , 約佔所有癌症死亡人數的 5.28% 。 在台灣 , 造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。 一般好發的年齡在四十至六十歲之間 , 以男性居多而且有年輕化的傾向。. 口腔癌之發生. 嚼檳榔 抽菸 喝酒 其他:口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏 vitA … 等因素也有可能造成口腔癌。.
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口腔癌患者的營養照顧 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 癌症中心 胡淑惠 營養師
口腔癌的流行病學 • 過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了100%左右。 • 民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的5.28%。 • 在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。 • 一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。
口腔癌之發生 • 嚼檳榔 • 抽菸 • 喝酒 • 其他:口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口腔癌。
1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示:1995年<口腔病理學及口腔內科學雜誌>的報告顯示: • 台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍 • 嚼檳榔的人則增為28倍 • 嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍! • 口腔癌的發生 1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia):白斑症的人約 有2〜3%的機率可能會轉變成口腔癌。 2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia):紅斑症的發 生年齡層較大,約在60〜70歲,高達65%會轉變成 口腔癌。
口腔癌的症狀 • 口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊 • 口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。 • 口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現不明原因的出血。 • 口腔內有不明原因的疼痛或麻木。 • 口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。 • 頸部摸到異常的硬塊。
口腔癌的分期(零期至第四期) • 零 期:又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。 • 第一期:病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。 • 第二期:病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結 轉移。 • 第三期:病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋 巴結,但這個淋巴結不超過3公分。 • 第四期:以下任何一種情形都算是第四期。 ◎ 病灶已侵犯鄰近的組織(如:穿過骨外層,深入層肌肉、 上頷竇、皮膚等) ◎ 頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、 對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。 ◎ 已發生遠端轉移:口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位, 需特別注意。
口腔癌的治療 一、手術治療: 以手術切除為主要方式。 二、放射線治療 三、化學治療
癌症病人的營養評估 • 疾病史 • 營養史 • 體位測量值 • 生化檢驗值 • 決定營養需要
疾病史 • 腫瘤的位置 • 是否有可能影響營養消化吸收的轉移 • 使用的藥物及藥物營養之交互作用 • 以前是否曾做過腸胃手術 • 將要進行的抗癌治療 • 是否伴有急、慢性疾病
營養史 • 營養素攝取量 • 攝取量與需要量比較 • 水分攝取的限制 • 額外的營養素供應 • 體重變化
體位測量值 • 體重、身高 • 理想體重 Body Mass Index (BMI) = Bw (kg) /(Ht (m))² • 中臂環圍 • 中臂肌肉環圍 • 三頭肌皮脂厚度
檢驗值 • TP/ALB(Total protein/albumin) • TRF (Transferrin) • PALB (Prealbumin) • RBP (Retinal Binding Protein) • LYM (Lymphocytes) • CHI (Creatinine-height index) • Chol./TG、BUN/Cr.、Na、K、P、WBC • Nitrogen balance—24hr UUN(urine urea nitrogen)
決定營養需要 • 熱量需求 增加體重 維持體重 • 蛋白質需求 修復 維持
熱量需要量評估 • Harris-Benedict Equation (M)BEE=66.47+13.75W+5H-6.76A ( F)BEE=655+9.56W+1.85H-4.68A TER=BEE×Activity Factor × StressFactor StressFactor(cancer) ×1.2-1.4 W=Weight(kg),H=Height(cm),A=Age(y)
蛋白質需要量評估 • 修復 傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸 蛋白質需求:1.5-2.0 g/kg/day non-protein calorie / nitrogen ratio =100-120:1 • 維持 蛋白質需求:1.2-1.5g/kg/day non-protein calorie / nitrogen ratio=150:1
飲食治療的目的 • 增強患者對各種治療的接受能力 • 健全體內免疫系統和相關酵素的合成 • 修補因治療所造成組織及器官的損傷 • 增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生
一般飲食原則 • 注意飲食的均衡 • 在治療期間,對治療不同反應調整進食 • 不聽信偏方 • 蛋白質的營養著重於肉類實體,勿以喝過多肉湯、魚湯取代 • 體重嚴重減輕時,應積極採用管灌或靜脈營養補充
管灌或靜脈營養補充 • 管灌營養 NG ND Gastrostomy Jejunostomy • 靜脈營養 TPN PPN
口腔癌治療對營養的影響 • 手術治療(以手術面積而定) • 放射線治療(依照射部位而定) 味覺消失、唾液分泌減少 • 化學治療 化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外, 亦會造成 噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食
手術治療的影響 • 主要看切除面積大小及對其他器官功能有無影響。若只是口腔中的小腫瘤(例如原位癌及第一期)不會造成後續的問題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話的功能。病人可能要做重建手術,飲食的照顧更要注意。 • 副作用 1.臉部浮腫 2.頸部僵硬 3.吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音 不清楚。
口腔癌放射治療的副作用 • 口腔黏膜的發炎 飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。 • 皮膚反應 • 唾液減少及口乾 • 組織纖維化 • 放射性骨壞死
化學治療之飲食改善方法 飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質,特別是含蛋白質高之食物應多吃, 例如:肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等
愈紅的肉類含鐵質愈豐富,例如:牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚肉高。亦可多攝取血合肉 (魚肉較深色之部分) 、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質鐵高,其吸收率較高 含維生素C較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。
維生素A、C、E來源 • vitA 肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等 (紅蘿蔔、木瓜等) • vitC 深色蔬果等 • vitE 全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等
口腔潰瘍 (mouth ulcers) 食物必須柔軟且味道清淡 冷食比熱食之接受性高。 液體食物可用吸管進食,以減少疼痛。 避免辛辣、過酸、過鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。 太甜或含咖啡因之食物亦盡量避免。 使用 (添加) vitE之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力 (wadleigh et al., 1992)。
採高蛋白、高熱量的飲食。 增加水份的攝取。 選擇新鮮,病人喜愛的食物,鼓勵病人細嚼慢 嚥,烹調時宜剁碎煮軟,避免過酸、辣等刺激 性食物。 每日保持適度飲食,可刺激腸胃蠕動,並保持 口腔清潔,常漱口,以促進食慾。 可攝取較稀的稀飯,或採軟質的食物,例如豆 腐、豆花、果凍類等的食品。
採取冰涼的飲料,例如舒跑、或果汁。 建議料理多以清蒸燉煮,勿以炸的方式,因炸的東西較硬,在吞嚥時,會有疼痛的情形。 勿食用刺激性的東西,例如辣椒、太鹹、太熱的東西,會刺激傷口。若疼痛感嚴重時,先採取流質飲食,減緩不適感後再採軟質食物。
飲食方面可補充含果膠較豐富的水果,如蘋果。在食物中添加豆蔻 (nutmeg) 有助於減緩腸道蠕動 (Lowdermilk, 1995)。低渣飲食 (除低纖維飲食外,並禁食牛奶及乳製品),可降低腸道刺激緩和腹瀉;避免生食蔬菜及易產氣的豆類,洋蔥、碳酸飲料等食物。 可進食含活菌的優格,以補充因治療或腹瀉而流失的腸 道有益生菌叢。 有嚴重營養不良者或有嚴重放射線毒性者,可在餐間補 充特殊商業性配方,即含胺基酸或部分水解蛋白質與極 少量的脂質,有助於減輕腹瀉和體重的降低 (Turted and Shike, 1999)。
特殊營養素 • Nucleotides ↑Cellular immune function • VitA -Maintains fun. of mucosal surfaces -Affects thymus gland fun. -Affects leukocyte and lymphocyte production -Affects antigen formation -Affects inflammatory response
特殊營養素 • Arginine ↑ Thymic weight ↑ Lymphocyte content ↑ T-lymphocyte response ↑ T-helper cells • Omega-3 Fatty acid(Fish oil) ↓ Inflammatory ↑ Immune response
特殊營養素 • Glutamine • 改善腹瀉 • 改善肌肉關節疼痛與末梢神經炎 • 改善口腔潰瘍 • 快速修補口腔黏膜及腸道黏膜 • 快凝寶&輕鬆吞 • 幫助吞嚥流體食物避免嗆傷
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類維生素A酸(retinoid acids) • 口腔癌與檳榔、菸和致癌物的長期接觸,導致黏膜胞變性(白斑、紅斑,屬癌前期病灶)。Roaccutane的研究:retinoid acids可有效讓之60%〜70%的口腔白斑、紅斑等癌前期病灶回復為正常細胞。 • retinoid acids有特別強調二點: 1.病人要先戒菸、酒和檳榔 2.與一般vitA、類胡蘿蔔素不同,為醫師處方用藥,不可忽略副作用