Fİbromİyaljİde Sensorİmotor Entegrasyonun Kısa Latanslı Afferent İnhİbİsyon İle Değerlendİrİlmesİ

1. Fİbromİyaljİde Sensorİmotor Entegrasyonun Kısa Latanslı Afferent İnhİbİsyon İle Değerlendİrİlmesİ Uzm. Dr. Doğa Vurallı İstanbul Bakırköy Sadi Konuk EAH, Algoloji Kliniği Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD, Algoloji BD Tuğçe Ayyıldız, Yasemin Bozdağ, Bülent Cengiz, Zafer Günendi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ABD Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD

2. Fİbromİyaljİ • K>E • Kronik yaygın ağrı, uyku bozuklukları, yorgunluk ve bilişsel bozukluklar • Fibrofog: Dikkatte azalma, hatırlama, karar verme zorluğu, basit ve kompleks görevleri yerine getirmede zorluk • Fibromiyaljide duyusal uyaranların kortikal işlenmesi bozulmakta(Günendi ve ark. 2018)

3. Kısa latanslı afferent İnhİbİsyon (SAİ) • Primer motor korteksin transkranial manyetik stimulasyon ile uyarımı ve non-invaziv periferik elektriksel sinir uyarımının eşleştirilmesi ile duyusal afferent uyarının motor yanıtı modüle ettiği bir fenomendir.

4. SAİ’nin kolinerjik sistem/rezerv, bilişsel aktivite, sensorimotor bütünlük ile ilişkili olduğu bilinmekte • Bu çalışmada, ilk defa, SAİ tekniği ile fibromiyalji hastalarında sensorimotor entegrasyon değerlendirildi

5. İlaç tedavisi kullanmayan 15 fibromiyalji hastası ve yaş-cinsiyet olarak eşleştirilen 15 sağlıklı gönüllü • Kayıt: Sağ APB • Doğru Akım Elektriksel Uyarım: Median sinir • İnterstimulus İnterval: 21ms • 500mV MEP eşiği hesaplanarak 20 tane MEP kaydı alındı. • SAI için eşleştirilmiş uyarı ile 20 tane MEP kaydı alındı. • Bazal ölçüm ile eşleştirilmiş uyarı ölçümlerinin ortalamalarının oranı ile SAI yüzde olarak hesaplandı. (Bazal MEP/Eşleştirilmiş Uyarı ile elde edilen MEP x100)

7. Kognİtİf fonksİyon TESTLERİ MoCA=Genel kognitif tarama (görsel mekânsal algılama, yönetici işlevler, adlandırma, bellek, dikkat, lisan, soyut düşünme, gecikmeli hatırlama, yönelim) Rey Sözel Bellek Testi= Bellek / sol hemisfer, mezial temporal lob, hipokampüs, wernicke ve broca alanı, frontal lob İşaretlemeTesti= Dikkat ve tepki hızı / sağ hemisfer, parietal lob Çizgi Yönü Belirleme Testi=Görsel mekânsal algılama, yönelim / sağ hemisfer, parietal lob NA: Normalin altı

8. Tartışma • FM'deki kronik ağrının, ağrılı uyarıların indüklediği maladaptifbir nöroplastisiteye bağlı olduğu düşünülmekte • FM patofizyolojisindeki azalmış inhibitör mekanizmaların tam nöral seviyesi bilinmemekte

9. Nörogörünteleme çalışmalarında FM’de azalmış talamik aktivasyon izlenmekte; hem ağrılı hem ağrısız durumlarda uyarıların filtrelenmesinde bozulma • Primersomatosensoriyel korteks (S1) FM’de reorganize olan alanlardan biri • S1’de nörogörüntüleme çalışmalarında artmış aktivasyon izlenmekte • S1’de intrakortikal inhibisyon değişmekte

10. Kronik ağrı sendromu olan fibromiyaljide, duyusal işlenme bozuk (Somatosensoriyel temporal diskriminasyon ile değerlendirilen santral duyusal işlenme) • Ancak kısa latanslı afferent inhibisyon ile değerlendirilen sensorimotor entegrasyonun etkilenmemekte ve SAİ’yi oluşturan ve modüle eden nöral yolaklar intakt kalmakta