Conseqüências Cardiovasculares da AOS

1. Conseqüências Cardiovasculares da AOS Geraldo Lorenzi-Filho Professor Livre Docente Lab do Sono, Disciplina de Pneumologia InCor, FM USP geraldo.lorenzi@incor.usp.br

2. Conflito de interess • Laboratório do sono do InCor • Grants e colaboração • Philips-Respironics • Resmed • Fisher-Paykel • Equipamentos • FAPESP, Fundação Zerbini, CnPq, Finep

3. Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares 35% 70% Hipertensão Refratária Hipertensão 50% 30% Fibrilação Atrial 50% Doença Coronariana Insuficiência cardíaca Leung. AJRCCM 2003

4. Polissonografia SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

5. De que forma a AOS pode afetar o SCV? SaO2 CO2 SaO2 CO2 SNORE OBSTRUTIVE APNEA SaO2 94%

6. De que forma a AOS pode afetar o SCV? SaO2 CO2 SaO2 CO2 SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

7. De que forma a AOS pode afetar o SCV? - - - - - - CO2 SaO2 SaO2 CO2 SNORE AROUSAL OBSTRUTIVE APNEA SaO2 78% 94%

8. CPAP  OSA CPAP--------------------------

9. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO • Conceitos • Hipertensão Arterial Sistêmica • Arritimia Cardíaca • Mortalidade • Aterosclerose

10. CPAP and BP Before After Pepperell JC et al. Lancet. 2002;359:204-10.

11. OSA Cause of Hypertension 11

12. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO • Conceitos • Hipertensão Arterial Sistêmica • Arritimia Cardíaca • Mortalidade • Aterosclerose

13. SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial P=0.009 P=0.46 Recorrência de FA após 12 meses P=0.013 Kanagala R et al. Circulation 2003

14. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO • Conceitos • Hipertensão Arterial Sistêmica • Arritimia Cardíaca • Mortalidade • Aterosclerose

15. SAOS e Morte Súbita Gami et al N Engl J Med. 2005;352(12):1206-14.

16. OSA and fatal cardiovascular eventsFollow up 10 years 264 377 403 235 372 1,651 Marin JM etal Lancet 365: 1046-1053, 2005

17. OSA and fatal cardiovascular events Marin JM etal Lancet 365: 1046-1053, 2005

18. OSA and fatal cardiovascular events WisconsinCohort: PopulationBasedStudy 1,522 subjects Young T etal, SLEEP 31(8): 1071-1078, 2008

19. OSA and fatal cardiovascular events

20. OSA and fatal cardiovascular events Sleep Heart Health Study 6,441 subjects from different cohorts across USA Punjab N etal PLOS: 6 (8) e 100132, 2009

21. OSA and fatal cardiovascular events

22. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO • Conceitos • Hipertensão Arterial Sistêmica • Arritimia Cardíaca • Mortalidade – Estudo SAVE • Aterosclerose

23. CCA A D B CF CR A B  T RA FA Arterial Stiffness Pulse wave velocity (PWV)

24. ANT POST Echo-trackingIntima media thickness (IMT) Carotid diameter

25. OSA »»atherosclerosis ? • Male •  Age • Hypertension • Dislipidemia • Diabetes ~ 50% of OSA - HTN ~30% of HTN - OSA OSAHTN No co-morbidities

26. Arterial Stiffness <0.001 <0.007 <0.001 <0.007 <0.001 NS PWV (m/s) 12,1 10,7 10,1 8,7 n = 15 15 15 15 Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386

27. OSA and LV hypertrophy Drager LF et al. Chest 2007;131:1379-1386 * *P<0,05 * * * LV mass index n = 15 15 15 15

28. Carotid Intima Media Thickness(m) n 22 25 20 27 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69 2009

29. CarotidDiameter(m) n 22 25 20 27 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

30. Carotid Distensibility(Kpa-1 10-3) n 22 25 20 27 Drager LF et al. Hypertension 53: 64-69, 2009

31. The impact of continuous positive airway pressure (CPAP) on validated markers of atherosclerosis. Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

32. 24-h blood pressure monitoring Serum catecholamine C-reactive protein VASCULAR PARAMETERS Methods 24 OSA patients AHI>30 Randomization Baseline CPAP (N=12) No treatment (NT) (N=12) 4 months

33. 13 13 12 12 11 11 PWV (m/s) 10 10 9 9 8 8 7 7 P<0.001 P=0.002 NS Pulse Wave Velocity Arterial Stiffness PWV (m/s) Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

34. 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 P=0.02 P=0.04 NS 1200 Intima-media thickness 1100 1000 900 800 IMT (µm) IMT (µm) 700 600 500 400 Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

35. 9500 9500 9000 9000 8500 8500 8000 8000 Carotid diameter (µm) Carotid diameter (µm) 7500 7500 7000 7000 6500 6500 6000 6000 5500 5500 NS NS NS Carotid Diameter Baseline 4 months Baseline 4 months OSA-NT OSA-CPAP Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:706-12.

36. Conclusão • AOS é pouco diagnosticada, e quando não tratada faz muito mal ..... • OBRIGADO! • geraldo.lorenzi@incor.usp.br