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除颤仪的使用 及其相关基础知识

除颤仪的使用 及其相关基础知识. 查道刚 2012 － 9 － 19. 除颤与电复律. 电复律 1 、非同步电复律 ：室颤、室扑，多形室速、尖端扭转室速 2 、同步电复律 ：房颤、房扑、室上速、室速（单形室速） 区别： QRS 的可识别性. 早期除颤的重要性. 突发心脏骤停（ SCA ）常见始于室颤（ VF ） 终止 VF 的根本是除颤 VF 时间越短，除颤成功率越高 VF 可能在几分钟内恶化为心脏停搏. CPR+ 除颤：重要组合. 自 VF 的 SCA 病人到下到除颤，每延迟一分钟除颤，病人成活率下降 7-10%

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除颤仪的使用 及其相关基础知识

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Presentation Transcript

  1. 除颤仪的使用及其相关基础知识 查道刚 2012－9－19

  2. 除颤与电复律 • 电复律 1、非同步电复律：室颤、室扑，多形室速、尖端扭转室速 2、同步电复律：房颤、房扑、室上速、室速（单形室速） 区别：QRS的可识别性

  3. 早期除颤的重要性 • 突发心脏骤停（SCA）常见始于室颤（VF） • 终止VF的根本是除颤 • VF时间越短，除颤成功率越高 • VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏

  4. CPR+除颤：重要组合 • 自VF的SCA病人到下到除颤，每延迟一分钟除颤，病人成活率下降7-10% • 但是，如果目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍

  5. AED-Automated External Defibrillators体外自动除颤器 (AED) • AED是利用成熟的、可靠的计算机装置，使用声和视功能能的指引急救人员对SCA的VF进行安全除颤 • AED由心脏节律分析系统、指导电击除颤系统和电击除颤系统组成，兼有自动化诊断、自动除颤和自动阻抗补偿功能。 • AED操作安全、可靠、简便，它接受广泛的检测，对心电节律分析极为准确。

  6. 自动体外除颤仪

  7. 双相波技术更加优越 • 相同能量或低于单相波能量水平，双相波对VF的除颤更加安全和有效 • 根据病人不同的阻抗，应选择不同的放电时间和电压水平 在美国目前很少再生产单相波除颤仪，几乎所有的AED和手动除颤器均为双相波除颤器

  8. 先除颤？先CPR？ • 成人（ ≥ 8岁）： • ＜5min的猝死： 先除颤，再CPR • ＞ 5min的猝死：先CPR，接好除颤器后立即除颤。 • 儿童（1～8岁）：先CPR，接好除颤器后再除颤。 • 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。 绝对不要为了准备除颤仪，而延误CPR

  9. 除颤 • 一次除颤后立即行CPR， 2min/ (30:2)×5次后检查心律，如有必要可再次除颤。 • 每次除颤前后均需做CPR。 两次除颤之间短暂的胸按压可以提供心肌少量的氧和养分，增加的灌注使除颤成功可能性增加

  10. 双向波首次除颤能量 • 首次除颤能量200J被推荐和广泛采用，成为公认的默认首次双向波除颤剂量 • 如果除颤器上有明确标识，使用者应当使用该能量水平

  11. 单相波除颤能量 每次的单相波除颤均使用360J 鉴于除颤/CPR模式的改变，第一除颤能量尤为重要

  12. 儿童除颤能量 儿童（1～8岁）： • 第一次：2J/Kg • 第二次及以后：4J/Kg 单相波和双相波一样

  13. 同步电复律 • 同步电复律是除颤时间正好与QRS复合波同时 • 同步电复律适用于处理不稳定的有规则QRS波群的快速型心律紊乱 • 同步电复律推荐用于折返引起的血流动力学不稳定性“室上速、房颤或房扑，以及单形性室速”

  14. 快速备齐用物，推除颤仪至床边

  15. 病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位

  16. 打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率 （注意“同步按钮”的状态）

  17. 电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）

  18. 充 电 （起始200J，最大360J）

  19. 电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触 APEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部） STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部）

  20. 放 电

  21. 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘

  22. 除颤操作 打开开关（确认选择“非同步”） — 选好能量— 涂导电糊 — 充电— 放好位置 — 提醒周围人注意 — 放电 — 观察除颤效果 注：对于室上速、房颤等电复律， 则必须选择“同步”电复律

  23. 几点注意事项 • 缩短末次按压和电击之间的间隔，即使是几秒钟，也能明显改善复苏的成功率！ • 不要把除颤仪的电极直接放在经皮药物帖片上。否则不仅妨碍电能传导到心脏，且有可能引起皮肤灼伤 • 除颤前应防止两个电极间出现各种原因所致的短路（汗液、水份……） • 注意吸氧管，防火 • 保护自已，同时切勿误伤同事

  24. 除颤并发症 ⑴局部皮肤灼伤，严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关 ⑵ 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复       ⑷心包填塞     ⑸乳头肌功能断裂         ⑹心脏破裂 (7)低血压，可能与高能量除颤造成的心肌损害有关 (8)急性肺水肿 （多出现在除颤后1～3ｈ，亦可在24ｈ后）

  25. 起搏 • 起搏不推荐用于心脏停搏的心脏骤停病人。 • 起搏可考虑用于有症状性心动过缓。 • 紧急起搏适用于症状严重的病人，特别是阻滞在希氏束或以下水平的病人 • 如果对经皮起搏无反应，应进行经静脉起搏

  26. 除颤技术考核评分标准

  27. 除颤技术考核评分标准

  28. 除颤技术考核评分标准

  29. 除颤技术考核评分标准

  30. 除颤技术考核评分标准

  31. 室上性心动过速 • 推荐的房颤单相波起始转律能量是100-200J，必要时可增加 • 目前，此剂量同样适用于双相波除颤器

  32. 室性心动过速 • 无脉VT电除颤的能量和时间选择取决于病人的情况和VT的形态特征。 • 单形性VT并有脉搏用单相波转律（同步）起始能量为100J。如果第一次放电无效，逐渐增加能量（如：100J、200J、300J、360J）。 • 如果目测无法分辨每个QRS波群，推荐用双相波或单相波高能剂量、非同步除颤。

  33. 除颤/CPR流程

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