Integrating Palliative Care in the ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI

1. Integrating Palliative Care in the ICUIntegrando los cuidados paliativos en la UCI Ruth Kleinpell PhD RN NP FCCM Rush University Medical Center Chicago Illinois USA

2. Integrating Palliative Care in the ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI • A large proportion of patients die in the ICU or after a stay in the ICU • Una gran proporción de pacientes mueren en la UCI o después de una estancia en la UCI • Approximately one in 5 Americans die in an ICU • Aproximadamente uno de cada cinco estadounidenses mueren en la UCI Davidson JE et al. Clinical Practice Guidelines for support of the family in the patient-centered ICU. Crit Care Med 2007;35: 605-622

3. Integrating Palliative Care in the ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI • Palliative care is medical care focused on the relief of suffering and support for the best possible quality of life for patients and families facing life-threatening illness • El cuidado paliativo es la atención médica centrada en el alivio del sufrimiento y el apoyo para la mejor calidad de vida posible para los pacientes y las familias que enfrentan una enfermedad potencialmente mortal Davidson JE et al. Clinical Practice Guidelines for support of the patient-centered ICU. Crit Care Med 2007;35: 605-622

4. Indications - Indicaciones • Repeat admissions to the ICU during same hospitalization • Ingresos repetidos a la UCI durante la misma hospitalización • Poor mechanical ventilator weaning • Mal retiro del ventilador mecánico • Multi-organ failure • Fallo de múltiples órganos • Family distress with decision making • Angustia de la familia con la toma de decisiones Buck HG Transitions in End of Life and Palliative Care. Nursing2011;10:16-17

5. Mejora de los cuidados paliativos en la UCI: Identificando estrategias e intervenciones que funcionan The general public and most healthcare professionals view palliative care and ICU care as polar opposites: saving lives versus promoting comfortable death El público en general y la mayoría de los profesionales de la salud miran el cuidado paliativo y el cuidado en la UCI como polos opuestos: salvar vidas contra la promoción de muerte cómoda

6. Concordance of Values and Goals La concordancia de valores y objetivos Saving or Prolonging Life Salvando o prolongando la vida Alleviating Suffering Aliviar el Sufrimiento 1st Goals Critical Care Cuidados Críticos Palliative Care Cuidados Paliativos 2nd Goals Saving or Prolonging Life Salvando o prolongando la vida Alleviating Suffering Aliviar el Sufrimiento Byock I. Crit Care Med 2006;34:11

7. As the trajectory of critical illness in the ICU is uncertain, integrating palliative and end-of-life care are important components of ICU care • A medida que la trayectoria de la enfermedad critica en la UCI es incierta, la integración de los cuidados paliativos y de fin de vida son componentes importantes de la atención de la UCI Curtis et al 2011; Am J Resp Crit Care;183:348-355 ; Lautrette et al NEJM 2007; 356:469-78; Schneiderman Curr Opin Crit Care; 2005;11: 600-604

8. Family care consultations can assist healthcare providers and families to deal with conflicts over ICU treatment decisions & identify goals of care • Consultas de atención de la familia puede ayudar a los proveedores de salud y a las familias para afrontar los conflictos sobre las decisiones de tratamiento en la UCI e identificar los objetivos de la atención Curtis 2011; Am J Resp Crit Care;183:348-355; Lautrette et al NEJM 2007; 356:469-78; Schneiderman Curr Opin Crit Care; 2005;11:600-604

9. Angustia moral del personal de enfermería en una unidad medica de cuidados intensivos Am J Crit Care 2006;14;523-530 Moral distress is thought to be a serious problem, especially among ICU nurses. Moral distress has been associated with job dissatisfaction and loss of nurses from the workforce and profession Se piensa que la angustia moral es un problema grave, especialmente entre Enfermeras de la UCI. Angustia moral ha sido asociada con la insatisfacción laboral y la pérdida de la fuerza de trabajo de las enfermeras y la profesión

10. Angustia moral del personal de enfermería en una unidad medica de cuidados intensivos Am J Crit Care 2006;14;523-530 Objectives: To assess the level of moral distress of nurses in a medical ICU; identify situations that result in high levels of moral distress, explore implications of moral distress, and evaluate associations among moral distress and individual characteristics of nurses Objetivos: Evaluar el nivel de angustia moral de las enfermeras en una UCI medica, identificar las situaciones que resultan en niveles altos de angustia moral, explorar las implicaciones de angustia moral, y evaluar las asociaciones entre angustia moral y las características individuales de las enfermeras

11. Angustia moral del personal de enfermería en una unidad medica de cuidados intensivos Am J Crit Care 2006;14;523-530 Methods: A descriptive, questionnaire study was used. A total of 28 nurses working in a medical ICU anonymously completed a 38-item moral distress scale and described implications of experiences of moral distress. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, en el cual se utilizaron cuestionarios. Un total de 28 enfermeras que trabajan en una UCI médica anónimamente completaron una escala de angustia moral de 38-temas y describieron implicaciones de experiencias de angustia moral.

12. Angustia moral del personal de enfermería en una unidad medica de cuidados intensivos Am J Crit Care 2006;14;523-530 Results: Nurses reported a moderate level of moral distress overall. Highest levels of distress were associated with the provision of aggressive care to patients not expected to benefit from that care. Moral distress was significantly correlated with years of nursing experience. Nurses reported that moral distress adversely affected job satisfaction, retention, psychological and physical well being, self image Resultados: Las enfermeras reportaron un nivel moderado de angustia moral en general. Los niveles más altos de estrés se asociaron con la prestación de cuidado agresivo a los pacientes que no se espera que se beneficien de la atención. Angustia moral se correlacionó significativamente con los años de experiencia de enfermería . Las enfermeras reportaron que la angustia moral perjudica la satisfacción del trabajo, retención, el bien estar psicológico y físico, la imagen propia

13. Goals -Objetivos • Interdisciplinary palliative care assessment within 24 hours • Asesoría del cuidado paliativo interdisciplinario dentro de 24 horas • Family care conference within 48-72 hours • Conferencia del cuidado de la familia dentro de 48-72 horas • Palliative care standing order set for patients imminent of dying • Orden permanente del cuidado paliativo establecida para pacientes con muerte inminente Mosenthal AC, Murphy PA. Crit Care Med 2006;S4:S399-S403

14. Una estrategia de comunicación y un folleto para los parientes de los pacientes que mueren en la UCI Family members of 126 patients in 22 ICUs in France were randomly assigned to the intervention which consisted of a bereavement brochure and a proactive communication strategy in the ICU that included family care conferences compared to control family members. Los familiares de 126 pacientes en 22 UCI de Francia fueron asignados al azar a la intervención, que consistió en un folleto de duelo y una estrategia de comunicación proactiva en la UCI, que incluyó conferencias de cuidado comparado a los miembros de familia controlados. Lautrette A. et al NEJM 2007;356:469-78

15. Una estrategia de comunicación y un folleto para los parientes de los pacientes que mueren en la UCI Telephone follow up at 90 days indicated significantly lower Impact Event Scale scores in the 56 intervention family members compared to 52 control family members (27 vs 39, p=0.02). Seguimiento telefónico a los 90 días indico puntajes significativamente más bajos de la Escala de Impacto de Eventos en los 56 miembros de familia de intervención en comparación con los 52 miembros de la familia de control (27 vs 39, p = 0,02). Lautrette A. et al NEJM 2007;356:469-78

16. grupo de intervención Ansiedad Depresión HADS= Hospital Anxiety & Depression score Lautrette A. et al NEJM 2007;356:469-78

17. Summary - Resumen • Integrating palliative care continues to be an important component of ICU care • La integración de los cuidados paliativos sigue siendo un componente importante del cuidado de la UCI Curtis JR et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:348-355

18. Summary - Resumen • The evidence supporting palliative and end-of-life care in the ICU is increasing; ongoing research on interventions & strategies remains indicated • La evidencia que apoya los cuidados paliativos y de fin de vida esta aumentando en la UCI, la investigación en curso sobre las intervenciones y estrategias sigue siendo indicado Curtis JR et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:348-355