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SEMINÁRIO Prevenção do Parto Prematuro Associado à Infecção Intra-Uterina : marcadores biológicos e ensaio clínico de probióticos. Núcleo de Avaliação Tecnológica em Saúde/FIOCRUZ. Resultados e Poder Preditivo dos Exames de Patologia Clínica Vaginal. A L ALMADA HORTA. U F R J.

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Presentation Transcript
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SEMINÁRIOPrevenção do Parto Prematuro Associado à Infecção Intra-Uterina : marcadores biológicos e ensaio clínico de probióticos

Núcleo de Avaliação Tecnológica em Saúde/FIOCRUZ

resultados e poder preditivo dos exames de patologia cl nica vaginal

Resultados e Poder Preditivo dos Exames de Patologia Clínica Vaginal

A L ALMADA HORTA

U F R J

flora normal culturas
FLORA “NORMAL” - CULTURAS
  • Doederlein 75 %
  • Enterobactérias 12 %
  • Estafilococos 41 %
  • Estreptococos 11 %
  • Bacteroides 38 %
  • Mycobacterium smegmatis
  • leveduras
slide4

Atrofia

cocos

PRÉ MENACME

PÓS MENOPAUSA

PÓS PARTO

slide5

Menacme - estrogênio

+

progesterona

Lactobacillus

gravidez normal
Gravidez normal

GLICOGÊNIO

ÁCIDO LÁTICO

< pH

slide7

Lactobacillus

Distúrbio do ecossistema vaginal

  • Resultado do metabolismo dos anaeróbios:Aminas:
        • Putrescina
        • Cadaverina
        • Trimetilamina

Anaerobios

 Mínima ou nenhuma inflamação

vaginose bacteriana
VAGINOSE BACTERIANA
  • Troca da flora Lactobacilos vaginalis X bactérias anaeróbias (Gardnerella e Mobilluncus)
  • Consequências: aumento do pH vaginal
  • Sinais e sintomas: secreção fina, bolhosa, sem leucócitos e com leve odor
  • Epidemiologia: correlacionada com D.I.P. e parto prematuro
vaginose e gravidez
Vaginose e gravidez
  • 15 a 20% das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
  • BV está associada a:- corionamnionite- parto pretermo - prematuridade
clues commas e confus es
“CLUES” , “COMMAS” e confusões
  • VAGINOSE BACTERIANA
  • VAGINITE NÃO ESPECÍFICA
  • VAGINOSE NÃO ESPECÍFICA
  • VAGINOSE ANAERÓBICA
vaginose bacteriana1
VAGINOSE BACTERIANA
  • GARDNERELLA - “CLUE CELL
  • ANAERÓBIOS - “COMMA CELL”
        • mobiluncus curtisii e mulieri
        • Bacteroides sp
        • coco anaerobio
slide12

National guideline for the management of bacterial vaginosis (2006)

British Association for Sexual Health and HIV Web site.

  • MAJOR RECOMMENDATIONS
  • Diagnosis
  • Two approaches are available:
  • Amsel criteria. At least three of the four criteria are present for the diagnosis to be confirmed.
          • Thin, white, homogeneous discharge
          • Clue cells on microscopy of wet mount
          • pH of vaginal fluid >4.5
          • Release of a fishy odour on adding alkali (10% KOH)
  • A Gram stained vaginal smear, evaluated with the Hay/Ison criteria or the Nugent criteria.
  • The Hay/Ison criteria are defined as follows:
  • Grade 1 (Normal): Lactobacillus morphotypes predominate
  • Grade 2 (Intermediate): Mixed flora with some Lactobacilli present, but Gardnerella or Mobiluncus morphotypes also present
  • Grade 3 (bacterial vaginosis [BV]): Predominantly Gardnerella and/or Mobiluncus morphotypes. Few or absent Lactobacilli
  • The Nugent score is derived from estimating the relative proportions of bacterial morphotypes to give a score between 0 and 10. A score of <4 is normal, 4 to 6 is intermediate, and >6 is BV.
bv diagn stico crit rio de amsel
BV – Diagnósticocritério de Amsel.
  • Descarga fina, branca e homogênea
  • Clue cells na microscopia
  • pH do fluido vaginal >4.5
  • Liberação de odor de peixe ao aplicar-se KOH 10%.

Resultado positivo se presentes 3 dos 4 critérios.

Amsel et al., Am. L. Med. 74 (1983), 14–22.

guideline title 2006 national guideline for the management of bacterial vaginosis
GUIDELINE TITLE2006 National guideline for the management of bacterial vaginosis.
  • Uma alternativa é o uso de esfregaço vaginal corado pela técnica de Gram e aplicação de critérios de Nugent.
  • Gram:
      • Vi oleta de genciana
      • Lu gol
      • Ál cool
      • Fu csina
crit rios de nugent
Critérios de Nugent
  • Baseado no uso de Gram e quantificação de 3 morfotipos bacterianos:
      • Lactobacilos = bac. de Doederlein
      • bacilos curtos Gram variável = Gardnerella
      • bacilos curvos = Mobilluncus

Comparado ao critério de Amsel:

S 86%-89%

E 94% - 96%

leitura dos esfrega os
Leitura dos esfregaços
  • Lâminas são escaneadas a 100X para

avaliação da qualidade do esfregaço.

  • Morfotipos bacterianos são

quantificados em aumento de 1000X

Gram

quantifica o dos morfotipos bacterianos n ugent
Quantificação dos morfotipos Bacterianos - Nugent
  • 0-1 / 1000X = 1 +
  • 1-4 / 1000X = 2 +
  • 5-30 / 1000X = 3 +
  • >30 / 1000X = 4 +

Leitura de 5 campos não consecutivos e cálculo da média de morfotipos.

2002 national guideline for the management of bacterial vaginosis
2002 National guideline for the management of bacterial vaginosis.
  • Isolamento de Gardnerella vaginalis não pode ser usado para definir vaginose porque pode ser cultivada em material vaginal de mais que 50% de mulheres normais (nível de evidência IIa).
  • Em trabalhos de pesquisa, alta concentração de Gardnerella vaginalis está associada com a presença de vaginose bacteriana (nível de evidência IIa). (McDonald et al., 1997)
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A high Nugent score but not a positive culture for genital mycoplasmas is a risk factor for spontaneous preterm birth
  • Authors: Lee, Si Eun; Romero, Roberto; Kim, Eui-Chong; Yoon, Bo Hyun
  • Source:Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,

Vol 22, # 3, March 2009 , 212-217(6)

  • Publisher: Informa Healthcare
slide24

Resultados parciais

N = 2165 casos

distribui o de nugent no primeiro atendimento randomizadas ou n o
Distribuição de NUGENT no primeiro atendimento randomizadas ou não

n= 1302

Nugent

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Comparação Nugent - Início vs Final 541 gestantes randomizadas

Grupo Placebo (n=274) – Frequências relativas:

Nugent

slide30

Comparação Nugent - Início vs Final 541 gestantes randomizadas

Grupo Tratado (n=267) – Frequências relativas:

Nugent

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Prevenção do Parto Prematuro Espontâneo

Associado à Infecção Intra-Uterina

Validações

2006/2007

slide33

Prevenção do Parto Prematuro Espontâneo

Associado à Infecção Intra-Uterina

Parâmetro validação

Incompatibilidade