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Aos Profissionais em Saúde

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Presentation Transcript

  1. Aos Profissionais em Saúde • Estas são diretrizes para melhor entendimento das reações hansênicas e seu manejo, no entanto, situações inusitadas ou particulares podem ocorrer • Consultem a sua referência sempre que surgirem dúvidas • Lembrem-se, o paciente é parceiro na própria cura, um bom relacionamento, uma boa história pessoal e familiar e um adequado acompanhamento fazem a diferença Ewalda v. R. S. Stahlke Dermatologista e Hansenologista

  2. RECONHECER E TRATAR REAÇÕES HANSÊNICAS Bibliografia • Manual elaborado pelo grupo coordenado pela Dra Ana Regina Coelho de Andrade - Minas Gerais • Manual do MS • Manual de Lepra Ridley e Jopling • International Journal Leprosy Ewalda Stahlke CRE Metropolitano Secretaria de Estado da Saúde do Paraná

  3. SURTOS REACIONAIS EM HANSENÍASE • Doença imunológica • Episódios inflamatórios agudos e sub-agudosde hipersensibilidade ao M.leprae íntegro ou granuloso Edema, calor, rubor, dor, perda de função • Podem ocorrer antes, durante ou após PQT

  4. SURTOS REACIONAIS EM HANSENÍASE TIPO 1 -REAÇÃO REVERSA TIPO 2 - ERITEMA NODOSO 1 e 2–NEURITE dor e/ou espessamento dos nervos FENÔMENO DE LÚCIO

  5. REAÇÃO TIPO 1 • Lesões mais eritematosas, infiltradas, dolorosas • podem descamar e ulcerar • Novas lesões • NEURITE–comprometimento mais importante • associada ou não a lesões cutâneas

  6. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 1 • Amitriptilina25/75mg - 25 a 225mg/d • Dor queimada (parestésica) • Carbamazepina 200mg - 200 a 600mg/d • Dor lancinante (aguda) • ação central, não recuperam função neural (sensibilidade e motricidade) • monitorar a função neural Neurite

  7. REAÇÃO TIPO 1 • Artrite • Poliarticular, subagudo • Rigidez matinal de 1h • Lesões cutâneas concomitantes • Ocorre em não tratados, com tratamento irregular, e nas formas de resistência • Sintoma sistêmicos febre, mal estar edema generalizado (mãos, pés e face)

  8. GRAVIDADE REAÇÃO TIPO I CLÍNICA TRATAMENTO LEVE lesões cutâneas AINH sem neurite GRAVE neurite Corticosteróide com ou sem lesões de pele

  9. TRATAMENTO SURTO REACIONAL TIPO 1 Droga de escolha PREDNISONA Não suspender PQT quando em vigência do tratamento Talidomida não é droga efetiva na reação tipo I

  10. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 1 • Prednisona 5/20mg - 1 a 2mg/Kg/d até regressão clínica lenta a cada 15 – 30 dias ou • Metilprednisolona 4mg ou • Dexametasona 0,5/0,75/4mg ou • Deflazacort 6/7,5/30mg Dose de manutenção pelo menos 2 meses Não usar como profilático Reação Reversa e Neurite

  11. CUIDADOS CORTICOTERAPIA • Strongiloides stercoralis • Tiabendazol 50mg/kg/d – 3d 50mg/Kg/d – 2d 50mg/kg/d – adulto 30mg/Kg/d – criança • HAS, DM • Dieta hipossódica • Osteoporose

  12. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 1 Neurite • Analgésicos e anti-inflamatórios: AAS, Indometacina, Paracetamol, Diclofenacos, Pirazolonas, Codeína 15 a 30mg/dia • Complexo B – dor parestésica • Imobilização, Calor local • Fisioterapia passiva e ativa • Eletroacupuntura: estimula nervos lesados

  13. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 1 Neurite • Amitriptilina25/75mg - 25 a 225mg/d • Dor queimada (parestésica) • Carbamazepina 200mg - 200 a 600mg/d • Dor lancinante (aguda) • ação central, não recuperam função neural (sensibilidade e motricidade) • monitorar a função neural

  14. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 1 Reação reversa e neurite • Azatioprina50mg (Imuran) • Ação parcial • Fase tardia • Não age sobre edema intraneural • Ciclosporina A50mg (Sandimmun) 3 a 5mg/Kg/d – até melhora clínica manter mais 3 a 4 meses (8 meses) monitorar PA e função renal • Pentoxifilina400mg – 1200mg/d após melhora manter 2-3 meses + PDN 0,5mg/Kg/d após melhora em 20-30d • Clofazimina - 100 a 300mg/d até 9 meses

  15. REAÇÃO TIPO 2 Antes, durante, após PQT Geralmente prolongados ou recorrentes 5 anos ou mais

  16. REAÇÃO TIPO 2 • Eritema Nodoso Hansênico • Eritema Polimorfo • Neurite • EN Necrotizante

  17. REAÇÃO TIPO 2 • Irite, iridociclite, uveíte, esclerite dor e hiperemia recente acuidade visual perda 2 linhas em até 3 meses fraqueza muscular fechamento pálpebras sensibilidade corneana estreitamento e irregularidade pupila fotofobia sensação de corpo estranho • Rinite, epistaxe pequenos sangramentos crostas hemáticas risco de desabamento

  18. REAÇÃO TIPO 2 • Hepatite • Esplenomegalia • Orqui-epididimite edema e dor (afastar neoplasia) • Glomerulonefrite, proteinúria depósito de imunocomplexos

  19. REAÇÃO TIPO 2 • Edema e dores articulares • Dactilite • Mãos e pés reacionais • Linfadenopatia • Sintomas sistêmicos: febre, cefaléia, mal estar, anorexia, insônia pela dor, depressão

  20. REAÇÃO TIPO 2 Eritema Multiforme • Bolhas • Placas eritematosas • Ulcerações Fenômeno de Lúcio • Vasculite • Cicatrizes inestéticas

  21. REAÇÃO TIPO 2 Eritema nodoso

  22. REAÇÃO TIPO 2 Eritema polimorfo

  23. REAÇÃO TIPO 2 Vasculite

  24. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 2 • Talidomida 100 a 400mg/d não necessita esquema de retirada normalmente • Prednisona 1 a 2mg/Kg/d esquema de retirada lenta

  25. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 2 ENH • Clofazimina 300mg/d – 1m + PDN 200mg/d – 1m 100mg/d – 1m ou 300mg até 9 meses • Pentoxifilina 400 a 1200mg + PDN

  26. TRATAMENTO REAÇÃO TIPO 2 ENH • Ciclosporina A 50mg – EN Grave 3 a 5mg/kg/dia até melhora clínica, manter por 3 a 4 meses monitorar PA e função renal • Azatioprina

  27. TRATAMENTO ERITEMA MULTIFORME OU TIPO 2 • Prednisona • Clofazimina • Anti-histamínicos

  28. TRATAMENTO - IRITE • Colírio de Hidrocortisona a 1% • Colírio de Atropina 1% 2x/dia • Corticóide VO • Talidomida • Iridectomia completa

  29. TRATAMENTO OUTRAS SITUAÇÕES ORQUIEPIDIDIMITE, MÃO E PÉ REACIONAIS, NEFRITE, ARTRITES, EM NECROTIZANTE E MIOSITES. • Prednisona • Imobilização

  30. USAR PREDNISONA • EN Necrotizante • EM • Troncos Nervosos • Irite, Iridociclite • Mãos e Pés Reacionais • Vasculite (Fenômeno de Lúcio) • Mulher Idade Fértil

  31. TRTAMENTO ERITEMA NODOSO HANSÊNICO ou TIPO II • Analgésicos e anti-inflamatórios: AAS, Indometacina, Diclofenacos, Paracetamol

  32. ATENÇÃO • TALIDOMIDA • TERATOGENICIDADE ( lei no 10.651 de 16/04/2003 ) • Oferecer todos os métodos contraceptivos às mulheres em idade fértil, em tratamento de hanseníase ou de qualquer outra doença com o emprego de talidomida.

  33. GRAVIDADE REAÇÃO TIPO II CLÍNICA TRATAMENTO LEVE ENH poucas AINH sem sint. sistêmicos sem neurite MODERADA ENH Talidomida com sint. sistêmicos Clofazimina sem neurite sem outros órgãos GRAVE ENH Talidomida e/ou com compr. sistêmico grave Corticostereóide e/ou com neurite e/ou CFZ e/ou orquite,linfadenopatia,irite, Pentoxifilina mão e pé reacional, ENH necrotizante,artrite

  34. NEURITE • Dor espontânea ou a palpação • Espessamento • Repercussão clínica por dano neural • destruição de 30% do nervo • Maioria tipo misto (sensitivo-motor) • Ulnar • Fibular • Tibial posterior • Neurite silenciosa

  35. NEURITE SILENCIOSA • Espessamento do nervo • Alteração da sensibilidade • Alteração da força muscular • Piora da sensibilidade e/ou força muscular Sem queixas de alteração sensibilidade e Sem dor Hipertrofia neural

  36. Tratamento da Neurite Prednisona droga mandatória 1 a 2 mg/kg/dia Imobilização do membro Tratamento cirúrgico Descompressão Transposição

  37. Tratamento da Neurite Pulsoterapia • Metilprednisolona EV 1g/d – 3 dias + 1g/sem – 4 sem • Hidrocortisona EV 600mg 6/6h – 3d + 200mg/d – 6 sem + Prednisona 40mg/d Quando não melhora com corticosteróides em geral

  38. CIRURGIA X NERVO • Neuropatia = compressão intra e extraneural • finalidade da cirurgia reduzir ou eliminar a compressão • Principais questões quando operar até aonde ir durante a cirurgia

  39. INDICAÇÃO DE CIRURGIA • neurólise • desbridamento de úlceras • drenagem de abscessos Emergência

  40. FATORES PRECIPITANTES • Vacinação • Infecções intercorrentes ITU, Tb, viroses, problemas ondontológicos infest. parasitológicas vírus da hepatite • Distúrbios hormonais puberdade gravidez parto • Tratamentos hormonais • Fatores psicossociais estresse • Iodeto de potássio

  41. REAÇÃO REVERSA X RECIDIVA OD=1 OD=3 2 OD=4 OD=3 OE=0 OE=0 OE=5 OE=2 CD=2 CD=1 CD=4 OE=4 CE=3 CE=0 CE=2 CE=4 2 Le=0 Le=3 3

  42. REAÇÃO REVERSA X RECIDIVA Risco potencial IB inicial>= 4 IB final >= 3 (Lepr. Rew. 2001) Recidiva PB = 1,07% MB = 0,77% Persistência M.leprae = 10% dos MB

  43. Reação Reversa x Recidiva

  44. CONSIDERAÇÕES GERAIS Levar em conta antecedentes de • Hepatopatia grave • Alcoolismo crônico com lesão hepática • Distúrbios hematológicos severos • Nefropatia auto-imune • Doença mental prévia