Efast nh gi t p trung m r ng b ng si u m i v i ch n th ng
Download
1 / 55

eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương - PowerPoint PPT Presentation


  • 177 Views
  • Uploaded on

eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương. Ashley S. Bean, MD, MA, FACEP, FAAEM University of Arkansas for Medical Sciences. Các mục tiêu. Các mục tiêu của bài giảng này :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' eFAST : Đánh giá tập trung , mở rộng bằng siêu âm đối với chấn thương' - lawrence-meadows


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Efast nh gi t p trung m r ng b ng si u m i v i ch n th ng

eFAST: Đánhgiátậptrung, mởrộngbằngsiêuâmđốivớichấnthương

Ashley S. Bean, MD, MA, FACEP, FAAEM

University of Arkansas for Medical Sciences


C c m c ti u
Các mục tiêu

  • Cácmụctiêucủabàigiảngnày:

    • Đểthảoluậncácmặtcắtsiêuâmbaogồmkhám FAST mởrộngvàmôtảgiảiphẫubìnhthườngvàbệnhlýbấtthườngtrongchấnthương


Efast
eFAST

  • eFASTlàviếttắtcủa “Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma”

    • Mụctiêucủakhámlàxácđịnhnhanhchóngdịchtự do ( điểnhìnhlàmáu) trongcáckhoangmàngphổi, màngtimvàphúcmạc ở nhữngbệnhnhânchấnthương

  • Cáchìnhcủasiêuâmghinhậnđượccủacáckhoang ổ bụngvàlồngngực

    • Mỗimặtcắtcần 15-60 giâyđểđạtđược

    • Khámtoànbộcần 2- 5 phút


Gi thuy t
Giảthuyết

  • Nhiềuchấnthươngđedọatínhmạngcóthểgâychảymáu

  • Siêuâmrấtcógiátrịđểnhậnbiếtchảymáucó ý nghĩatrênlâmsàng

    • chảymáutrongphúcmạc ở nhữngbệnhnhânhạhuyếtápcầnphảichọcrửa ổ bụngcấpcứu

    • Chẩnđoáncácchấnthươngtim do chấnthươngxuyênthủng

    • Siêuâmnhạyhơnchụp x-quangngựcđểpháthiệntràndịchvàtrànkhímàngphổi


Efast 4 c u h i
eFAST: 4 câuhỏi

Các câu hỏi tập trung:

1. Liệu có dịch trong khoang phúc mạc không?

2. Liệu có dịch khoang màng ngoài tim không?

3. Liệu có dịch trong khoang lồng ngực không (ví dụ tràn máu màng phổi)?

4. Liệu có khí trong khoang màng phổi không?


Efast c c u di m
eFAST Các ưu diểm

  • Có thể thực hiện trong vòng 5 phút tại giường

  • Không xâm lấn

  • Các khám xét có thể lặp lại

  • Có độ nhậy cao đối với sự cần thiết phải chọc thăm dò ổ bụng

  • Không phải tiêm chất ản quang ion hóa

  • Hình ảnh thực tế theo thời gian

  • Đã cho thấy làm giảm thời gian để phẫu thuật


Efast c c h n ch

Siêuâmtươngđốikhôngnhậyđểxácđịnhchínhxácchấnthươngtạngđặc,tạngrỗnghoặcchấnthươngsauphúmạc

Dịchcóthểtậptrung ở cáctỷlệkhácnhau

Thểtíchtốithiểucóthểpháthiệntrênsiêuâm

Phụthuộcvàothểtrạngcủacơthể

250 ml

Cóthểlàmnhiềumặtcắtđểtăngđộnhậy

Phụthuộcvàongườiphẫuthuật

Hạnchếbởikhídưới da

eFAST Các hạn chế


Khi n o th th c hi n efast
Khi nào thì thực hiện eFAST?

  • Ngaylậptứcsauđánhgiá ban đầu ATLS , trongđánhgiáthìhai

    • Lýtưởnglàthựchiệntrướckhixoaybệnhnhânhoặcđặtxôngtiểu

  • Trongkhihồisức

  • Saucácthayđổivètìnhtrạnglâmsàngcủabệnhnhân


C c m t c t c a efast
Các mặt cắt của eFAST

  • Phần tư trên bên phải

  • Phần tư trên bên trái

  • Trên khớp mu

  • Tim

  • Cả hai bên phổi

    • Tràn dịch màng phổi

    • Tràn khí màng phổi



C c ph ng th c ch n o n ch n th ng b ng k n
Cácphươngthứcchẩnđoánchấnthương ổ bụngkín

  • Cómộtsốcáchđểđánhgiá ổ bụngsauchấnthươnggồmchụpcắtlớp vi tính, rửaphụcmạcchẩnđoánvàsiêuâm

    • Chụpcắtlớp vi tínhlàbiệnphápkhôngxâmlấn, chobiết chi tiếtnhất, nhưngđòihỏibệnhnhânphảiổnđịnhvềhuyếtđộng

    • Rửaphúcmạcchẩnđoánđượccholàxétnghiệmcóđộnhạynhất, nhưngxâmlấnvàcóthểquánhậydẫnđếnthủthuậtmởbụngkhôngcầnthiết

    • Siêuâmlàmộtdụngcụsànglọctốtnhấtđốivớichấnthương. Nócungcấpthông tin nhanhvàchínhxác


Nh khu d ch trong b ng
Định khu dịch trong ổ bụng

  • Dịchcóthểkhutrú ở cácvùngkhácnhaucủa ổ bụng

  • Khoangganthậnlàkhuvựcđọngdịchthườnggặpnhất

    • Láchlàcơquanthườngbịchấnthươngnhất

    • Khoangganthậnlàkhuvựcphụthuộcnhấtcủa ổ bụngtrên

  • Khungchậulàkhuvựcđọngdịchthườnggặpthứhai

retrovesicular hemorrhage


L a ch n u d t n s th p
Lựachọnđầudò: Tầnsốthấp

  • Phẳng

  • Cong


M t ph n t tr n b n ph i
Một phần tư trên bên phải

  • Đầu dò được đặt theo mặt phẳng ngang với hướng đầu dò hướng về phía đầu bệnh nhân

  • Hình ảnh ở đường giữa nách tương ứng ở khoang liên sườn 8 đến 11


M t ph n t tr n b n ph i1
Một phần tư trên bên phải

  • Mặt cắt của đầu dò dọc theo đường nách giữa để tìm khoang gan thận và để tránh bóng cản của xương sườn

    • Có thể cần xoay đầu dò nhẹ theo ngược kim đồng hồ


S nh h ng
Sự định hướng

Bên phải của bệnh nhân

Đầu

Chân

Bêntráibệnhnhân


M t ph n t tr n b n ph i2
Một phần tư trên bên phải

  • Một điều rất quan trọng để có thể thấy được đầu gan và toàn bộ thận đó là đảm bảo rằng dịch có thể đọng ở cực dưới của thận có thể nhìn thấy được


M t ph n t tr n b n ph i3
Một phần tư trên bên phải

http://www.ultrasoundvillage.com/


S hi n di n c a m u
Sự hiện diện của máu

  • Máu tươi

    • Không âm (đen)

  • Máu đang đông

    • Lúc đầu giảm âm

    • Sau đó tăng âm

Sonoguide.com


S hi n di n c a m u1
Sự hiện diện của máu

  • Máu tươi

    • Không âm (đen)

  • Máu đang đông

    • Lúc đầu giảm âm

    • Sau đó tăng âm

Sonoguide.com


Mặt cắt quanh gan bình thường

Dịch tự do ở khoang quanh gan



M t ph n t tr n b n tr i
Một phần tư trên bên trái

  • Vịtríđầudò ở đườngnáchsautráigầnkhoangliênsườn 9 và 10

  • Gócđầudòchéođểtránhbóngcảncủaxươngsườn

  • Ngượcvớimộtphầntưtrênbênphải, dịchthườngđọng ở xungquanhvùngtrêncủalách


M t ph n t tr n b n tr i1
Một phần tư trên bên trái

Đầu

http://www.ultrasoundvillage.com/


Mặt cắt quanh lách bình thường

Dịch tự do ở khoang quanh lách


M t ph n t tr n b n tr i d ng t nh
Mộtphầntưtrênbêntrái: dươngtính



M t c t tr n v
Mặt cắt trên vệ

  • Đầu dò nên được đặt ở vị trí trên xương mu

  • Có thể đặt dọc hoặc ngang

  • Có ích để lấy được hình ảnh trước khi đặt xông tiểu


Khung ch u m t c t ngang
Khungchậu: mặtcắtngang

Trước

Phải

trái

Sonoguide.com


M t c t khung ch u b t th ng
Mặtcắtkhungchậubấtthường


M t c t khung ch u b t th ng1
Mặtcắtkhungchậubấtthường


C t ngang khung ch u
Cắt ngang khung chậu

Bình thường

Vỡ bàng quang


Protocol ch n th ng b ng k n
Protocol: chấnthương ổ bụngkín

Phòng mổ

không

eFAST dương tính

không

Hồi sức và siêu âm lại

Tình trạng huyết động bình thường?

Cắt lớp vi tính

eFAST dương tính

không

Theo dõi

Siêu âm, chụp cắt lớp lại



M t c t tim d i b s n
Mặt cắt tim dưới bờ sườn

  • Thựchànhnhiềunhấttrongchấnthương

  • Xavớicácthủthuậtngực, cổvàđườngthở

  • Trụcdọccạnhứccóthểđượcsửdụngnếukhôngcókhảnănglấyđượcmặtcắtdướiức


M t c t d i c b nh th ng
Mặtcắtdướiứcbìnhthường




Phác đồ?

eFASTdươngtính

Phòngmổ


Tr n m u m ng ph i
Tràn máu màng phổi

  • Đểtìmtrànmáumàngphổihoặcdịchmàngphổi, đặtđầudò ở mặtngangvớihướngđầudòvềphíađầu

  • Dịchchuyểnđầudòtừkhoang ổ bụnglênphíađầu


Tr n m u m ng ph i1
Tràn máu màng phổi

  • Cáclớp ở phíasau

  • Hướngđầudòvềphíasau


D ch m ng ph i
Dịch màng phổi

  • Nhìn ở ganhoặclách, thậnvàcơhoành

  • Tậptrung ở cơhoànhvàtìmkiếmhìnhảnhnhiễusoigươngcủaganhoặclách ở mặtcắtvềphíađầu

    • Nếuhìnhảnhsoigươngnàykhôngcó, thìcódịch ở khoangmàngphổi

    • Trongnhữngtrườnghợpnặng, dịchsẽbaoquanhphổivàphổisẽnổitrongdịchvớimỗithìhítvào


Bìnhthườngbênphải (soigương)

Dịchtự do bênphảiMáumàngphổi (khôngsoigương)



Không trên bên phải = không có dịchcónhiễuảnhsoigương: Mộtphầntưtrênbênphải = Dịchmàngphổi


Tr n kh m ng ph i
Tràn khí màng phổi trên bên phải = không có dịch

  • Độnhạytốthơn X-quangngực

    • X-quangngựctưthếnằm

      • Độnhậy 75%

    • Siêuâm

      • Độnhậy 98%

  • Sửdụngđầudòphẳngtầnsốcaohơnđốivớihìnhảnhngựctrướcgiữacáckhoangliênsườn ở đườnggiữađòn ở cácvịtríkhoangliênsườn


Tr n kh m ng ph i1
Tràn khí màng phổi trên bên phải = không có dịch

  • Các lớp ở phía trước

  • Vị trí đầu dò về phía trước


Tr n kh m ng ph i2
Tràn khí màng phổi trên bên phải = không có dịch

  • Hình ảnh biểu hiện 2 dấu hiệu loại trừ tràn khí màng phổi

    • Phổi trượt

    • Các đuôi chổi


Kh m b nh th ng kh ng c tr n kh m ng ph i
Khám trên bên phải = không có dịchbìnhthường: khôngcótrànkhímàngphổi


Phổi bình thường: KHÔNG có tràn khí màng phổi trên bên phải = không có dịch


Kh m b t th ng tr n kh m ng ph i
Khám trên bên phải = không có dịchbấtthường: trànkhímàngphổi


Tràn khí màng phổi trên bên phải = không có dịch


Nh ng v n c ng v nh ng sai s t
Những trên bên phải = không có dịchvấnđềcôđọngvànhữngsaisót

  • Nếu khám FAST ban đầu âm tính và nghi ngờ lâm sàng vẫn cao, xem xét nhắc lại FAST sau một thời gian ngắn

  • Tư thế Trendelenburg có thể cần để để nhìn thấy dịch tự do trong khi khám quanh gan và quanh tụy

  • Xem xét tư thế Trendelenburg ngược trong khi đánh giá tràn máu màng phổi hoặc dịch tự do ở khung chậu

  • Tràn khí dưới da có thể che lấp tầm nhìn của các cấu trúc bên dưới

  • Mỡ ở quanh cơ hoành, đặc biệt những bệnh nhân béo phì, có thể bị giải thích nhầm như dịch tự do trong khoang phúc mạc. Xem xét so sánh các mặt cắt của mỗi thận


Nh ng v n c ng v nh ng sai s t1
Những trên bên phải = không có dịchvấnđềcôđọngvànhữngsaisót

  • Lớpmỡquanhtimcóthểdễdàngbịgiảithíchnhầmnhư “cụcmáuđông”

  • Dịchtự do khôngphảiluônluônlàmáu; xemxétdịchcổchướng, dịchliênquanđếnvỡnangbuồngtrứng, vỡbàngquang, lọcphúcmạc

  • Máuđôngcóthểtạoranhiềumứcđộâmvangkhácnhaucócóthểnhầmvớimômềmbìnhthườngxungquanh

  • Siêuâmngựccóthểchỉtìmthấytrànkhímàngphổitrựctiếpbêndướiđầudò, vìvậyxemxétcácvịtríkhác ở ngựctrước

  • Khikhôngcó di chuyểncủamàngphổicóthểchỉđiểmcủatrànkhímàngphổi, đặtnộikhíquản 1 bênhoặcchỉlànỗlựcthôngkhíkém


C m n
CẢM ƠN trên bên phải = không có dịch


ad