gestione del moncone pancreatico l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Gestione del moncone pancreatico PowerPoint Presentation
Download Presentation
Gestione del moncone pancreatico

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 12

Gestione del moncone pancreatico - PowerPoint PPT Presentation


  • 183 Views
  • Uploaded on

Gestione del moncone pancreatico. H.Pernthaler Bolzano. Pancreatite cronica. Interventi di drenaggio (Puestow): il tessuto fibrotico tipico per la patologia riduce l’incidenza di fistole Intervento di Beger (DPPHR) n= 331 pazienti: 2.1% fistule 0 reoperati Büchler Br J S 2000.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Gestione del moncone pancreatico' - lawanda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pancreatite cronica
Pancreatite cronica
  • Interventi di drenaggio (Puestow): il tessuto fibrotico tipico per la patologia riduce l’incidenza di fistole
  • Intervento di Beger (DPPHR)n= 331 pazienti: 2.1% fistule0 reoperatiBüchler Br J S 2000
resezione della coda del pancreas resezione parziale
Resezione della coda del pancreas / resezione parziale
  • Con anastomosi (pancreatite cronica)
  • Senza anastomositecnica classicatecnica laparoscopica suturatrice
dcp come ridurre le complicanze dell anastomosi pancreaticodigiunale incidenza pubblicata 10
DCP come ridurre le complicanze dell’anastomosi pancreaticodigiunaleincidenza pubblicata: 10%
  • Tecnica adeguata / metodiche d’aiuto
  • Non eseguirla
  • Octreotide (positivo in 5, negativo in 7 studi)
  • Occlusione temporanea del d.p ed anastomosi
  • Occlusione del d.p. senza anastomosi
  • Pancreatectomia totale (abbandonata in elezione)
slide5
Occlusione temporanea ed anastomosiBertrand et al, french associations for surgical researchAnn Surg 2003
  • Prospective randomized trial, Tissucol Occlusione Controllipazienti 102 80fistola 17(17) 12(15)mortalità 9(9) 5(6)
  • Conclusionsductal occlusion by intracanal injection of fibrin glue decreases neither the rate nor the severity of intra-abdominal complications after pancreatic resection
moncone del pancreas anastomosi vs occlusione
Moncone del Pancreas Anastomosi vs Occlusione
  • Prospective randomized trialTran, Ann Surg 2002 anastomosi vs occlusione Pazienti 83(%) 86(%)Fistole 4(5) 15(17) p=0.013Mortalità 5(4.7) 7(8.1)DM 12 mesi 12(14) 29(34) p=0.001
pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy
Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy
  • Evaluazione di 104 pazienti
  • Funzione esocrina nessuna differenza
  • Funzione endocrina nessuna differenzaSchmid Ann Surg.Oncol 2005
pancreatic reconstruction technique prt single vs multiple
Pancreatic reconstruction technique (PRT) single vs multiple
  • Questionario Giapponese Abe, J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005high and medium volume hospitals% of hemorrhagemultiple-PRT 4.0% vs single-PRT 1.9% (P<0.05)
tecnica sec b chler
Tecnica sec. Büchler
  • Outer layer interrupted 5/0 polydioxane including the majority of the cut surface of the pancreas
  • Inner row of 5/0 polydioxane interrupted stiches including at least three mucosa-to-duct sutures posterorly and anteriorly
  • No obstruction of the duct!
  • No stents
  • Fistole in 2.1% in 331 pazienti Br J S 2000
trattamento della fistola postoperatoria
Trattamento della fistola postoperatoria
  • Senza segni di peritonite: trattamento conservativo (70-80%)
  • Segni di peritonite/MOF: reintervento(mortalità in presenza di fistole: 8-25%)
  • Raccolte: drenaggio esterno, drenggio endoscopico interno
  • Complicanze severe in 10 - 15% (Cullen 1994, Yeo 1995)
completion pancreatectomy for postoperative peritonitis after pancreatoduodenectomy
Completion pancreatectomy for postoperative peritonitis after pancreatoduodenectomy
  • Analisi retrospettiva: Gueroult Arch Surg 2004
  • 10 anni, 282 pazienti, 31 fistole 8 reintervento
  • 3 early postopertive death (38%)
  • 6 medical complicationshypoglycemia 2pneumopathy 2myocardial infarction1renal failure 2severe confusion 1
conclusione
Conclusione
  • Fistole pancreatiche di maggior importanza nella gestione del paziente insorgono dopo DCP
  • La prevenzione delle fistole pancreatiche dopo DCP è fondamentale
  • Le metodiche che inducono DM riducono la qualità della vita e aumentano la mortalità a lunga distanza
  • Attualmente la soluzione per la gestione del moncone pancreatico è l’anastomosi adottando una sola tecnica in mano esperta
  • La resezione del moncone pancreatico in caso di peritonite e fistola pancreatica dopo DCP è indicata come intervento di salvataggio