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Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales

Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales. DESC réanimation médicale Lyon, le 04/12/2006 Loïc BORNARD - CHU Nice. Introduction. Privation = manque volontaire ou imposé par les circonstances, des choses nécessaires petit Larousse 2004

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Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales

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  1. Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales DESC réanimation médicale Lyon, le 04/12/2006 Loïc BORNARD - CHU Nice

  2. Introduction • Privation = manque volontaire ou imposé par les circonstances, des choses nécessaires petit Larousse 2004  en médecine : manque imposé = charge de travail de sommeil • Aux USA: 25% des actifs travaillent > 50h/semaine Impact négatif sur le travailleur (sommeil, maladies, AT, fonctions cognitives), la famille (divorce, obésité), l’employeur, et la communauté (erreurs médicales, AVP, catastrophes industrielles…) Caruso CC, Industrial Health 2006 • Erreur médicale = évènement défavorable résultant d’un échec de la dispense des soins médicaux Cooper JB, Anesthesiology 1978

  3. Historique et prise de conscience • Le cas Libby Zion 1984  5 circonstances identifiées, dont  la privation de sommeil Asch DA, NEJM 1988 • 225 médecins en fin d’étude – suivi 10 ans 94 défauts de soins rapportés (questionnaires) - 57% liés à la fatigue - 28% à la pression au travail - 8% à la dépression ou anxiété… Firth-Cozens J, Soc Si Med 1997

  4. Idem Internes Chirurgie 7 études / 13 Effets / Performance Internes de Médecine OUI 17 études / 26 Friedman WA, Neurosurgery 2003

  5. Historique et prise de conscience • USA : ACGME et lois sur temps de travail des internes 1989 puis 2003: • 80 h maxi / semaine • 24 h maxi à la suite (+ 6 h de transmission) • 1 jour par semaine de repos complet • Période de repos de 10 h après les 24 h Friedman WA, Neurosurgery 2003 • Et en France : peu de données • Repos de sécurité de 11 h obligatoire après une garde • Reste de la législation peu connue • Décret  58 h max. autorisées / semaine, 48 h maxi en 2009 Manfredi R, Arch Int Med 2006

  6. ProblématiqueRéalité / Conséquencesde la privation de sommeil chez les Internes ? • Etude nationale aux USA: 3600 internes / questionnaire • Travail > 80 h / semaine = 49% en 1ère année • 35% en 2ème année •  - durée de sommeil (5,76 h/nuit ) •  + souvent blessé ou AVP •  + conflit •  + erreurs médicales Baldwin DC, Acad Med 2003

  7. Problématique Réalité / Conséquencesde la privation de sommeil chez les Internes ? Etude sur 821 internes en 2003 Cause de leur erreur la + récente (questionnaire) 20% Trop d’heure de travail 20% mal supervisé 15% de pb de transferts Jagsi R, Arch Int Med 2005

  8. AVANT 85% > 80 h/sem , APRES 0% ( de 20 h/s) • 5,8 h de sommeil/ sem en plus • défaut de vigilance par garde / 2 Correction du problèmeRTT ? • Étude « avant-après » • Programme spécifique d’ horaires Steven W, NEJM 2004

  9. Correction du problèmeRTT ? le taux d’erreur médicale graves des internes baisse de 36% , dont  21% d’erreur de médication en moins  erreurs diagnostiques / 6 Baisse de 22% de l’ensemble des erreurs médicales graves dans le service • Étude « avant-après » , 6000 h d’internes • Programme spécifique d’ horaires en Réanimation médicale Landrigan CP, NEJM 2004

  10. Risques pour le médecin Etude prospective sur 2750 T1  17000 mois : • Si un mois comporte ≥ 1 PTL (période de travail > 24 h) - le risque d’accident de voiture augmente de 9% - Le risque d’ATaugmente de 16% • Si un mois comporte ≥ 5 PTL : augmentation du risqued’endormissement au volant (OR= 2,5) Barger LK,NEJM 2005

  11. Risques pour le médecin • Même étude PTL et nuit  augmentation du risque d’ Accident d’Exposition au Sang Ayas NT, JAMA 2006 • Questionnaire à 602 internes: • - 1/2 se dit extrêmement endormi • - 1/2 consomme régulièrement alcool ou médicaments pour s’endormir Handel DA, BMC Health ServRes, 2006

  12. Conclusion Trop travail tue le travail …… et le médecin RTT oui …… Moins de 80 heures / semaines

  13. Cependant, 1 an après introduction du plan de réduction des heures pour les internes : 1/3 travaillent plus de 80 h / Sem Landrigan CP, JAMA 2006

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