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代谢综合征及其预防控制. 郑州大学 张卫东教授. 引言. 吃得”好” 干活轻 休息多. 肥胖 高血脂 高血压 高血糖. 引言. 肥胖 高血脂 高血压 高血糖. 经常同时出现在一个人. 1923 年 KYLIN 首次将高血压、 肥胖和痛风这组疾病定义为 “ 富裕综合征”、 “ 代谢失调综合征”。. 1988 年 REAVEN 提出 “ X 综合征” ( 又称 REAVEN 综合征)发生建立在胰岛素抵抗的基础上。 1998 年 世界卫生组织统一命名为 “ 代谢综合征” ( metabolic syndrome,MS )
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代谢综合征及其预防控制 郑州大学 张卫东教授
引言 吃得”好” 干活轻 休息多 肥胖 高血脂 高血压 高血糖
引言 肥胖 高血脂 高血压 高血糖 经常同时出现在一个人
1923 年 KYLIN首次将高血压、 肥胖和痛风这组疾病定义为 “ 富裕综合征”、 “ 代谢失调综合征”。
1988 年 REAVEN 提出 “ X 综合征” ( 又称REAVEN综合征)发生建立在胰岛素抵抗的基础上。 • 1998 年 世界卫生组织统一命名为 “ 代谢综合征” (metabolic syndrome,MS) • 主要包括糖耐量受损、 脂代谢紊乱、 高血压、 肥胖或中心性肥胖、 微量白蛋白尿等代谢异常。
代谢综合征的诊断标准 将符合下列3项以上者为MS (1)中心性肥胖 BMI≥25kg/m2; (2)高血压 抗高血压药物治疗 和(或)收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg; (3)血脂紊乱 TG≥1.7 mmol/L (150mg/dl) 和(或) HDL-C <0.9 mmol/L(男性); HDL-C <1. 0 mmol/L(女性); (4)高血糖 FPG≥6.1 mmol/L或糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L 。 中心性肥胖的诊断标准可替换为腰臀比(WHR)>0 .90(男)、>0 .85(女)。
代谢综合征的危害 代谢综合征是棵专长坏果子的树
代谢综合征是棵专长坏果子的树 坏果子主要包括: 冠心病 脑卒中 糖尿病 痛风
代谢综合征这棵树是怎么长起来的? 种子:遗传因素 土壤:行为危险因素 树干:胰岛素抵抗
MS的种子(遗传因素) MS具有明显的家族聚集性 肥胖、糖尿病、 高血压家族史 MS的重要的候选基因, 包括:β肾上腺素能受体 脂肪酸结合蛋白2 脂肪酶 过氧化物酶体增殖物激活受体γ 胰岛素受体底物 糖原合成酶等基因 等对应基因
MS的土壤:行为危险因素 吸烟 酗酒 不科学膳食 体力活动的不足 高年龄 不良婚姻家庭质量 不良心理因素
MS的树干:胰岛素抵抗 1.下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPAA) : • 应激等刺激可激活HPAA轴,皮质醇分泌增加,同时交感神经系统激活,生长激素及性激素等拮抗皮质醇的激素分泌受到抑制。 • 皮质醇、儿茶酚胺等在外周组织中一方面促进脂肪动员,加强机体脂肪氧化,另一方面又促进肝脏的糖原异生,拮抗胰岛素介导的肌肉及全身其他各组织的对葡萄糖的转运及利用,并可减少胰岛素受体数目,导致胰岛素抵抗及血糖升高。
MS的树干:胰岛素抵抗 2.慢性炎症可能是IR的启动因子 • 多项研究表明巨噬细胞炎症反应是伴随肥胖发生的普遍现象,有人甚至认为肥胖是一种炎症情况,称之为肥胖炎 • 肥胖引起胰岛素抵抗的机制和炎症反应密切相关
MS的树干:胰岛素抵抗 3.内皮功能紊乱 • 吸烟、应急、自由基、脂质氧化、高血糖、高甘油三酯血症 等是一方面内皮功能障碍原因 • 血管内皮在转运胰岛素到靶组织,并作为胰岛素作用的靶器官具有非常重要的作用 • 当机体内环境发生改变时,经血管内皮主动或被动转运到组织和细胞间质的胰岛素水平变化,对于胰岛素与受体结合具有重要的调控作用,是胰岛素与受体结合前决定其活性的主要因素。 • 血管内皮表面积减少和功能发生障碍可能是促进IR的重要原因
MS歪脖树开出7朵花 第一朵高体重,包括超重和肥胖 第二朵高血糖 第三朵高血压 第四朵高血脂 第五朵高血黏、血液黏稠度高 第六朵高尿酸 第七朵高UAE,即高尿白蛋白
代谢综合征流行现状与趋势 1.不同种族地域,MS患病率有很大差别 欧洲>北美>澳大利亚/新西兰>西亚/东南亚 MS患病率: 西方普通人群为20%~30% 我国为12%~14%
2.性别差异在各种族中情况不同 白种人: 男性>女性 西班牙裔白种人: 女性>男性 墨西哥裔白种人和黑人: 女性>男性 我国:女性>男性
3.MS患病率在成人中随年龄增长而增高 20岁前罕见, 50岁前迅速上升, 70岁左右达高峰
4.我国MS的流行状况 城市>农村 北方>南方 女性>男性 我国35-74岁成年人中患有代谢综合征的人数: ATP III标准:6400万(男2400万,女4100万) IDF标准: 7700万(男2400万,女5300万)
代谢综合症的防治策略 减少MS的土壤(去除行为危险因素) 破坏MS的花朵(MS的对症治疗)
1.生活方式干预 进行生活方式的调整,克服不良的生活习惯。 如戒烟酒,限制食盐和脂肪摄入,控制总热量及减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等
2. 全面控制各项代谢危险因素 2.1 中心性肥胖 轻中等强度的有氧体力活动30~60分钟,每周不少于4~5次
2.2 血脂异常 首要目标是: TG<1.7mmol/L HDL-C 男性>1.04 mmol/L 女性>1.3 mmol/L LDL-C<2.6 mmol/L 药物:他汀类
2.3 IR和高血糖 有氧运动 饮食治疗 药物治疗
2.4 高血压 常用的降压药有: 利尿剂 β受体阻断剂 钙离子阻滞剂(CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期,人们的生存环境和生活方式发生了变化,人口进一步老龄化,以上诸多因素均增加了我国MS的患病率,使MS成为我国的重要公共卫生问题之一,未来亟需加强防治MS及心血管等疾病。我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期,人们的生存环境和生活方式发生了变化,人口进一步老龄化,以上诸多因素均增加了我国MS的患病率,使MS成为我国的重要公共卫生问题之一,未来亟需加强防治MS及心血管等疾病。