slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában. Dr. Vörös Péter. osztályvezető főorvos. Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben' - laurel-mckee


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Különbözőségek az 1-es és 2-es

típusú diabeteses, veseelégtelenségben

szenvedő betegek gondozásában

Dr. Vörös Péter

osztályvezető főorvos

Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és

Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest

dial zis programba ker l k alapbetegs ge az usa ban 2005 ben
Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben
  • 43,8% diabeteses
  • 26,3% hypertoniás
  • 7,6% glomerulonephritises
  • 2,3% polycystás
  • 2,0% urológiai
  • 17,5% egyéb

a 2-es típusú cukorbetegek száma

3-4 szeresére nőtt 1984-1994 között

szervk rosod sok gyakoris ga diabetesben
Stroke

2-4x

Retinopathiadiabetica

vakság 25x

AMI

2-4%

Nephropathia diabetica

Neuropathia diabetica

Uraemia 17x

Idegkárosodás

60-70%

Szervkárosodások gyakorisága diabetesben

amputáció 50x

Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti

slide4
Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre

Direkt költségek évente

$

Hipertónia

Diabetes

Alzheimer kór

Schizophrenia

Inkontinencia

Krónikus obstruktív

tüdőbetegség

Congestive szívelég-

telenség

Oszteoporózis

Szívinfarktus

HIV

$$$$

$$$$

$$$

$$

$

$

$

$

$

$

Chronicus szövődmények

Acut

szövődmények

Kezdeti

terápia

Évek

Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.

a 2 es t pus diab e tes lefoly sa
A 2-es típusú diabetes lefolyása

A diabetes progressziója

Csökkent glukóz

tolerancia

Inzulin rezisztencia

A máj glukóz leadása

Inzulin elválasztás

Inzulin

igény?

Diabetes mellitus

Étkezés utáni vércukor

Éhomi vércukor

Microangiopathiák

Macroangiopathiák

Idő

4-10 év

A diabetes diagnosztizálásnak időpontja

sz v dm nyek a 2 es t pus diabetes felismer sekor macrovascularis microvascularis
Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor Macrovascularis Microvascularis

7%

21%

Stroke az anamnézisben1

Retinopathia

18%

Kóros EKG2

18%

Nephropathia

35%

Hipertónia2

20%

Erektilis diszfunkció

4.5%

Claudicatio intermittens1

12%

Neuropathia

Nem tapintható pulzus a lábon2

13%

1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.

2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

diabetesben gyakori
Diabetesben gyakori
  • Diabeteses nephropathia
  • Arteria renalis stenosis
  • Papillanecrosis
  • Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia)
  • Húgyúti fertőzések
a diabetes s a vesebetegs g kapcsolata
A diabetes és a vesebetegség kapcsolata
  • Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség
  • Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki
  • 1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN
  • Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben
  • Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja
a diabeteses nephropathia kialakul s t el seg t t nyez k
A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők
  • Hyperglykaemia
  • Genetikai tényezők
  • Férfi nem
  • Hypertonia
  • Hyperlipidaemia
  • Proteinuria
  • Haemostasis zavarok
  • Hyperphosphataemia
  • Anaemia
  • Fehérjedús étkezés
  • Dohányzás
diabeteses nephropathia korai jele microalbuminuria
Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA
  • Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl
  • Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor
  • A diabeteses nephropathia III. stádiuma
  • Nagy kockázat a klinikai nephropathiára,
  • Aktívabb gondozást igényel

Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggel

retinopathiával

neuropathiával

  • ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is

Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után

2-es típusúakban a diagnózistól

microalbuminura diagn zis t zavar k r lm nyek
Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények
  • Napszaki ingadozás
  • Húgyúti infekció
  • Akut megbetegedés, lázas állapot
  • Congestiv szívelégtelenség
  • Kezeletlen hipertónia
  • Hyperglykaemia
  • Fizikai terhelés
  • Nem diabeteses vesebetegségek
nem diabeteses vesebetegs g gyan ja cukorbetegekben
Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben
  • Albuminuria, retinopathia nélkül
  • Korán, v. gyorsan progrediáló proteinuria

nephrosis syndroma GFR csökkenés

  • Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/
  • Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…)
  • Csökkentő GFR, albuminuria nélkül
vesebiopszia indik lt
Vesebiopszia indikált
  • Parenchymás vesebetegség valószínű
  • A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet
  • A betegség oka másként nem állapítható meg

A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos

a hyperglykaemia cs kkent s nek hat sa a diabetes sz v dm nyeire
A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire

Kumamoto2

9  7%

N= 110

UKPDS3

8  7%

N=3867

DCCT1

9  7%

N=1441

HbA1c

Retinopathia

Nephropathia

Neuropathia

Macrovascularias

69%

70%

-

-

21%

33%*

-

-

63%

54%

60%

41%

a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik

* 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóan

1. DCCT Research Group: N E J Med 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin Pract 28: 103-117. 1995., 3. UKPDS Group: Lancet 352: 837-853. 1998.

hypertonia
Hypertonia
  • Megjelenése
    • 1-es típusban a microalbuminuriával egy időben
    • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt
  • Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével

a DN progressziójával

a cardiovascularis kockázattal

dyslipidaemi k
Dyslipidaemiák
  • Megjelenése
    • 1-es típusban a microalbuminuriát követően
    • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt
  • A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával
  • Atherogen lipidprofil

Mennyiségi változások:

Nő Cholesterin, Triglicerid, LDL

Csökken HDL

Minőségi változások

Módosult lipoproteinek

(oxidált-carbamilált-glikozilált)

kis denz LDL

gondoz s egy b ter pi s lehet s gei
Gondozás egyéb terápiás lehetőségei
  • Hyperaggregatio gátlása
  • Anaemia kezelése
  • Hyperphosphataemia csökkentése
  • Diéta betartása
  • Dohányzás elhagyása
dializ lt c ukorbetegek t l l si es lye
Dializált cukorbetegek túlélési esélye

1 év 90%

2 év 75%

3 év 50%

Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros

slide23
1-es típusú diabetes

Hyperglykaemia

Microvascularis

szövődmények

Hypertonia

Macrovascularis

szövődmények

Dyslipidaemia

Diagnózis

0

10-20

2-es típusú diabetes

Microvascularis

szövődmények

Hyperglykaemia

Hypertonia

Macrovascularis

Szövődmények

Dyslipidaemia

Inzulin resistencia

Diagnózis

0

10-20

Diabetes lefolyása /év/

ad