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风湿病的健康调护. 中日友好医院中医风湿病科 王 昊 2013 年 8 月 29 日. Prado Museum, Madrid. 皇甫谧 （ 215-282 ），幼名静，字士安 , 是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写 《 针灸甲乙经 》 。 武帝频下诏敦逼不已，谧上疏曰： “ 臣以 尪 弊 （痹），迷于道趣，因疾抽簪 … …”. 西医 —— 风湿性疾病 （ rheumaic disases ） 泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 中医 —— 痹 — 痹证 — 痹病 — 中医风湿病
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风湿病的健康调护 中日友好医院中医风湿病科 王 昊 2013年8月29日
皇甫谧（215-282），幼名静，字士安,是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写《针灸甲乙经》。皇甫谧（215-282），幼名静，字士安,是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写《针灸甲乙经》。 武帝频下诏敦逼不已，谧上疏曰：“臣以尪弊（痹），迷于道趣，因疾抽簪……”
西医——风湿性疾病（rheumaic disases） 泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 • 中医——痹—痹证—痹病—中医风湿病 由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类（1993）美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类（1993） • ㈢骨关节炎（即骨关节病、退化性关节病） • 原发 • 继发 • ㈣感染所致风湿综合征 直接性（如莱姆病） 反应病（如急性风湿热） • ㈤伴有风湿性疾病的代谢或内分泌病 结晶引起的疾病（如痛风） 其他生物化学异常 • ㈥肿瘤 • ㈦神经血管疾病（如红斑性肢痛病、雷诺病） • ㈧骨及软骨疾病（如骨质疏松） • ㈨关节外疾病 • ㈩其他有关节表现的疾病 ㈠弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 幼年类风湿关节炎 红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎、有或无嗜酸粒细胞血症 多发性肌炎 坏死性血管炎和其他血管病 干燥综合症 重叠综合征 其他 ㈡与脊柱相关的关节炎 强直性脊柱炎 赖特（Reiter）综合征 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎
类风湿关节炎 三位美国总统 托马斯·杰斐逊 西奥多·罗斯福 凯瑟琳·赫本 詹姆斯·麦迪逊
强直性脊柱炎 尼古拉·阿列克谢耶维奇·奥斯特洛夫斯基
痛风 美国总统富兰克林在病榻上承认：“三种不治之症都落在了我的身上，那就是痛风、结石和年老。” 英国生物学家达尔文 德国诗人歌德 英国哲学家培根 英国物理学家牛顿
类风湿关节炎分类标准美国风湿病协会1987年6月制订 类风湿关节炎分类标准美国风湿病协会1987年6月制订 • 晨僵至少1小时（≥6周） • 3个或3个以上关节区肿（≥6周） • 对称性关节肿（≥6周） • 腕、掌指、近端指关节肿胀（≥6周） • 皮下结节 • 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） • 类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 以上7条标准中具备4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎。 敏感性为93%，特异性为90%。 我国病人的晨僵和关节肿胀的持续时间较短，应加以注意。
类风湿因子（RF）阳性就是类风湿关节炎（RA）吗？类风湿因子（RF）阳性就是类风湿关节炎（RA）吗？ • 成人RA患者中约75%阳性（IgM-RF） • 正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（＋） • 正常人群中尤其是高龄者也可有5%呈阳性 • 已确诊的RA病人，IgM-RF高滴度阳性，提示——病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现 • 另外，RF也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染 • 如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结节病、传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等
AS诊断——1984年修改的纽约标准 • 临床标准 • 腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善 • 腰椎额状面和矢状面活动受限 • 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 • 放射学标准 • 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级 • 诊断 • 肯定强直性脊柱炎 • 符合放射学标准和1项以上临床标准 • 可能强直性脊柱炎 • 符合3项临床标准 • 符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）
系统性红斑狼疮诊断标准 • 目前应用最广的是美国风湿病学会1982年分类标准，其诊断的敏感性和特异性均为96％左右(1)面颊部蝶形红斑,固定红斑，扁平或高起；(2)盘状红斑,片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；(3)光过敏；(4)口腔溃疡，一般为无痛性；(5)非侵蚀性关节炎，有压痛，肿胀或积液；(6)浆膜炎：胸膜炎、心包炎；(7)肾脏病变:蛋白尿每日0.5克以上或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；(8)神经系统异常：抽搐、癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；(9)血液学异常：溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1.5X109／升，或血小板少于100x109／升；(10)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；(11)免疫荧光抗核抗体阳性：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。 • 在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为系统性红斑狼疮
检测自身抗体对风湿病诊断的重要性 • 抗sm抗体、抗ds-DNA抗体——系统性红斑狼疮 • 抗SSA抗体、抗SSB抗体——干燥综合征 • 抗Jo-1抗体——多发性肌炎 • 抗Scl-70抗体——系统性硬化症 • AKA、APF、抗CCP抗体——类风湿关节炎
非甾体抗炎止痛药(NSAIDS) —常用的NSAIDS • 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林） • 双氯芬酸钾肠溶片（扶他捷） • 芬必得（布洛芬缓释胶囊） • 洛索洛芬钠（乐松） —倾向性COX2抑制剂 • 萘丁美酮（瑞力芬） • 美洛昔康（莫比可） • —选择性COX2抑制剂 • 塞来昔布（西乐葆）
慢作用抗风湿病药（DMARDs） 药物 起效 (月) 剂量 给药途径不良反应 7.5-20 mg Qw 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝毒性、肺间质变 口服 肌注 静注 1-2 甲氨蝶呤 0.5-1.0 Tid 柳氮磺吡啶 1-2 口服 皮疹、胃肠道不耐受、 偶有骨髓抑制 10-20 mg Qd 口服 腹泻、瘙痒、转氨酶升高 、 脱发、皮疹 来氟米特 1-2 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、心肌损害 口服 羟氯喹 2-4 0.2 Bid
口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，腹泻常见。口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，腹泻常见。 金诺芬 4-6 3 mgQd-Bid 口服 骨髓抑制、肝毒性、发热、胃肠道症状、肝功能异常 硫唑嘌呤 2-3 50-150 mg Qd 口服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制 250-750 mg Qd 青霉胺 3-6 口服 慢作用抗风湿病药（DMARDs） 药物 起效 (月) 剂量 给药途径不良反应
激素类 • 醋酸泼尼松（强的松）、地塞米松、甲泼尼龙（美卓乐）、 复方倍他米松注射液（得宝松）、琥珀酸氢化考的松等 • 副作用 • 感染 • 高血压 • 高血糖 • 高血脂 • 低钾血症 • 骨质疏松、无菌性骨坏死 • 白内障 • 体重增加 • 水钠潴留等
手术 • 关节成形术或人工关节置换术 晚期关节畸形、强直、功能严重障碍时可施行 • 手术目的 • 明确诊断——对疑难病例活检 • 缓解疼痛——严重关节滑膜炎 • 矫正畸形——脊柱后突畸形 • 活动关节——髋、膝关节置换 • 稳定关节——上颈椎病变 • 解除脊髓受压症状 • 骨折固定
临床缓解标准 • 晨僵时间低于15分钟 • 无疲劳感 • 无关节痛 • 活动时无关节痛或关节无压痛 • 无关节或腱鞘肿胀 • 血沉 女性＜30mm／h 男性＜20mm／h 符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解
细菌因素 病毒因素 性激素 遗传因素 ？ ？ ？ 其它因素 （寒冷、潮湿、创伤、疲劳、 营养不良等）
风湿病的预防 • 避免风寒湿邪侵袭 • 防寒保暖，避免阴冷潮湿、冒雨涉水，避免直吹风扇和空调，不宜劳汗当风，忌汗后用冷水洗浴 • 避免过度劳累 • 饮食有节、起居有常、不妄作劳 • 预防和控制感染 • 防止外伤 • 体育锻炼、增强体质，防止关节僵硬挛缩、肌肉萎缩 • 医疗体操、太极拳、广播体操、游泳、散步等 • 争取早诊断、早治疗
风湿病的饮食 • 以进食高蛋白、高热量、易消化的食物为总原则 • 少吃——生冷、油腻、辛辣刺激性食物 • 适当多吃——鱼、肉类、鸡蛋、牛奶等钙、磷丰富的食物 • 合并有贫血的患者需注意补充含铁食物，如血豆腐、菠菜、香菇、紫菜等 • 多食新鲜蔬菜、水果 • 多喝水
药食同源 • 苦瓜、马齿苋、丝瓜等 • 具有清热解毒的功效 • 可缓解关节局部红热疼痛等 • 薏苡仁、山药、扁豆、豆腐等 • 具有健脾利湿的功效 • 可缓解关节肿胀等症状 • 青菜、水果 • 可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能 • 可起到清热解毒、消肿止痛作用 • 缓解局部的红肿热痛症状 • 香菇、黑木耳等 • 具有提高人体免疫力的作用
平时宜多食的食物 • 薏苡仁——又称苡米 • 有清热祛湿、舒筋、缓解拘挛、除痹的功效 • 既能清热，又能利湿通络，利关节 • 可用于熬粥，适用于关节肿痛，拘挛不利，可长服久服 红豆薏米粥
平时宜多食的食物 • 山药——古名薯蓣 • 健脾胃、祛湿，可熬粥、制糕、做饼 • 既可清夏季热邪(热中夹湿)，又能调理脾胃 蓝莓山药 清炒山药
平时宜多食的食物 • 百合 • 有润肺清心、养五脏、祛风湿的功效 • 用于风湿病可清其余邪，扶正安神，调整气血诸不足，属于平补 • 可制羹、糕、粥、菜肴等各种膳食 枸杞百合粥 南瓜百合粥 绿豆百合粥
平时宜多食的食物 • 豆腐——营养丰富，含有铁、钙、磷、镁等人体必需的多种微量元素，还含有糖类、植物油和丰富的优质蛋白，素有“植物肉”之美称。豆腐的消化吸收率达95％以上 • 豆腐为补益清热、养生食品，常食之，可补中益气、清热润燥、生津止渴、清洁肠胃。更适于热性体质、口臭口渴、肠胃不清、热病后调养者食用 • 现代医学证实 • 豆腐除有增加营养、帮助消化、增进食欲的功能外 • 对牙齿、骨骼的生长发育也颇为有益 • 在造血功能中可增加血液中铁的含量 • 豆腐含有丰富的植物雌激素，对防治骨质疏松症有良好的作用 • 还有抑制乳腺癌、前列腺癌的功能，豆腐中的甾固醇、豆甾醇，均是抑癌的有效成分
平时宜多食的食物 • 芹菜 • 性凉、味甘、无毒，具有散热、祛风利湿、健胃利血气、清肠利便、润肺止咳、降低血压、健脑镇静的作用 • 对高血压、血管硬化、神经衰弱、头痛脑胀、风湿病等都有辅助治疗作用 • 近年来的研究还表明，多吃芹菜还可以增强人体的抗病能力 • 国外科学家发现，芹菜中富含水分和纤维，并含有一种能使脂肪加速分解、消失的化学物质，因此是减肥佳品 • 芹菜叶的营养价值胜过芹菜茎，吃芹菜不应扔掉芹菜叶
虾与部分水果应避免同时吃 • 虾含有较丰富的蛋白质和钙等营养物质，若与含有鞣酸的水果如柿子、山楂、石榴、葡萄等同吃，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且鞣酸和钙结合形成鞣酸钙后刺激胃肠，出现呕吐、头晕、腹泻腹痛等症状 • 若海鲜与上述水果同吃，应间隔2小时
骨质疏松症的饮食注意 • 补钙：老年人每天需要补充钙1500mg • 含钙高的食物 • 牛奶、鱼虾、河蚌、螺丝 • 尤其虾皮的含钙量相当丰富 • 芝麻、豆制品、紫菜、海带含钙量也很丰富 • 还有新鲜蔬菜含钙量也很高 • 每天喝两瓶牛奶（500mg钙），饮食中多吃些富有钙质的食物如鱼、虾、蔬菜、豆制品等（约400mg钙），已经接近老年人一天钙的需要量
系统性红斑狼疮的注意事项 • 不食或少食具有增强光敏感作用的食物 • 如无花果、油菜、黄泥螺以及芹菜、茴香、香菜等，如食用后应避免阳光照射 • 蘑菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发SLE的潜在作用，也尽量不要食用或少食用 • 补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松；多食富含维生素的蔬菜和水果 • 平时要避免日晒和紫外线的照射。外出活动最好安排在早上或晚上，尽量避免上午10点至下午4点日光照射最强烈时外出。外出时应使用遮光剂，撑遮阳伞或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤
痛风性关节炎的注意事项 • 饮食宜“三高”（高蛋白、高维生素、高纤维素）和“三低”（低脂、低糖、低盐） • 避免进食——动物内脏、沙丁鱼、鱼籽、小虾、鹅、蚝、蛤、蟹、肉汁、肉汤等高嘌呤食物 • 少食——鱼虾、肉类、豆类、菠菜、蘑菇等 • 戒酒 • 可食：谷类、水果、除上述大部分蔬菜、牛奶、鸡蛋等 • 多饮水，每天1500-2000ml以上
风湿病的运动 • 患者可根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类或方式，有计划的实施。如：太极拳、医疗体操、散步、慢跑等，要根据自己的关节障碍程度酌情选用，因人而异，不能强求 • 医疗体操的动作 • （1）头颈部运动，主要包括头颈部的前、后、左、右的侧弯及转动 • （2）上肢运动，主要包括上肢的上举、侧伸、外展等 • （3）胸腰部运动，主要包括扩胸、深呼吸、转体、侧体等 • （4）下肢运动，主要包括下肢的下蹲、上抬、后伸等 • （5）垫上运动，主要有“燕飞”（两头翘）、波浪起及在不负重的情况下进行下肢的上抬、伸展等运动
运动时间——由少到多，因人而异。一般主张每日早晨、中午、晚上各做一次，每次时间由5～10分钟逐渐延长至30分钟左右运动时间——由少到多，因人而异。一般主张每日早晨、中午、晚上各做一次，每次时间由5～10分钟逐渐延长至30分钟左右 • 运动强度——要由小到大、循序渐进。根据患者的病情程度不同，动作幅度因人而异，尽量作到自己力所能及的最大限度，一些暂时做不了的动作不要强求以免发生损伤 • 运动量——以运动后不导致疼痛严重加重或只引起轻微疼痛为宜，且经休息后（一般认为持续时间<2小时）即可好转，切勿操之过急 • 一般不主张进行剧烈运动，如竞技运动、爬山、爬楼梯等
