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Oral Lichen Planus. Dept. of Oral & Maxillofacial Surgery, Dental Clinic, Gachon Medical School, Ghil Medical Center. Nam Hun Kim. 상피가 기저층 위에서 벗겨진 연조직 병소 터진 수포와 외상이 원인 거의 반흔 없이 치유 천포창 , 미란성 편평태선 . 미란보다 진피로 더 깊이 진행하여 기저층아래로 상피소실 단순포진 , RAS , 두창 , 수두 - 대상포진 ( 바이러스질환 ).

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Presentation Transcript
oral lichen planus

Oral Lichen Planus

Dept. of Oral & Maxillofacial Surgery, Dental Clinic, Gachon Medical School, Ghil Medical Center

Nam Hun Kim

slide2

상피가 기저층 위에서 벗겨진 연조직 병소

터진 수포와 외상이 원인

거의 반흔 없이 치유

천포창, 미란성 편평태선

미란보다 진피로 더 깊이 진행하여 기저층아래로 상피소실

단순포진, RAS , 두창, 수두-대상포진 (바이러스질환)

slide3

표면의 융기된 단단한 병소 , 직경 1Cm 이하

색이 다양, 줄기나 단단한 기저판에 붙어있음

단단한 조직덩어리, 직경 1Cm 이상

진피내로 깊이 확장, 위의 표피는 병소위에서 움직임

증상이 없거나 아프지 않음

섬유종, 지방종

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경계를 갖고 액체로 채워진 피부융기

직경 1Cm 이하

단순포진, 대상포진

소포의 직경이 1Cm 넘을 때

천포창, 유천포창, 화상, 수포성표피박리증

introduction
Introduction
  • Named by Erasmus Wilson (1896)

Lichen ( primitive plants –조류와 곰팡이로 이루어짐 )

Planus ( flat – Latin language )

 flat , fungal condition

but immunopathic disease (current tendency)

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Clinical feathers
  • 대다수 무증상
  • 증상이 있는 경우 치료 (Atrophic, Ulcerative)
  • 대칭성
  • 협점막, 혀, 치은 , 구개, 구강저, 입술

Histologic feathers

:Epithelium 의 basal layer 에 T lymphocytes 가 침윤하면서 파괴됨

  • <자가면역반응>
  • 자기항원과 외부항원을 감별하지 못함.
  • 자기 항원에 반응하는 T 림프구 와 B 림프구가 활성화
  • 자가면역질환으로 발전
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Management

1.임상적 검사, 조직학적 검사 , immunofluorescence

2. Oral hygiene (TBI,CHX) -antibacterial

3. Exclude oral candidiasis - antifungal

4. Asymptomatic LP : No Tx.

5. Symptomatic : Contact factor evaluation

ex) Amalgam  Gold restoration

6. Symptomatic : No Contact factor apparent

1) Mild : topical steroid prn

2) Severe : regular application of topical steroid

 remains symptomatic : systemic, intralesional steroid

 azathioprine, cyclosporin

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1.Analgesia: Lidocaine gel , dyphenhydramine

2.Topical steroids

: Betamethasone 의 oral mouth rinse (5mg을 10ml water)

하루에 2-3분간 1-4회

* 장기간 사용시 adrenal suppression, oral candida

(초반 3-6개월에 random cortisol level test, saliva sample culture

3. Topical retinoic acid (Vit-A 의 산성형태)

:재발이 잘됨. (표피세포 주기를 단축시킴)

4. Intralesional agents

1)Topical agent에 반응이 없는 국소적 ulcerative lesion의 치료

2) dexamethasone, methyl prednisolone,

triamcinolone (선호: 5-10mg , 매주 / 격주 3-4주간)

5. Systemic agent

상기처치에도 효과 없을때

Prednisolone (30-60mg 을 2-3 주간 매일 사용)

Azathioprine, cyclosporin (steroid sparing agent)

Pentoxifylline (trental)

surgical techniques
Surgical Techniques
  • Surgical excision & biopsy
  • CO2 laser, ND:YAG laser
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Oxypentifylline

*Ward and Clissold(1987)

: Potent hemorrheologic drug 로서 intermittent claudication 의 치료

*Samlaska and Winfield(1994) : Established clinical application

: Management of

vaso-occlusive disorders, infectious dis., immune deficiency states,

hypercoagulable dis., skin disorders, oncologic dis.

Function

1. Suppressing leucocyte function , Increasing leucocyte adhesion

2. Altering fibroblast physiology

3. Stimulating fibrinolysis

4. Neutrophil degranulation

5. Release of peroxides

6. Promotes natural killer cell activity

7. Production of tumor necrosis factor

8. Inhibits antigen-specific activation of T and B cell,

세포독성약물을 투여하여 항원에 반응하는 특이면역세포는 대부분 파괴되어

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Pentoxifylline in intractable recurrent aphthous stomatitis

: An open trial

Asher V. Wahba-Yahav, Israel

J. Of the American Academy of Dermatology, October 1995,680-682

1st Month : only topical treatment

2nd Month : Pentoxifylline 400mg, 3 times/day after meals

the same topical treatment

3th Month : Stop Pentoxifylline , only topical treatment

1.Oral pentoxifylline 은 완전한 치료 또는 오랜기간의 치유를 가능

( Topical & Systemic steroids, antimicrobial mouthwash 는 대증적 치료, 중지후 재발 높음, 치료효과 기대어려움

2. 부작용이 적다.

3. 소량에도 반응성이 민감하다.

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Oxypentifylline in the management of recurrent aphthous oral ulcers

J. Chandrasekhar,MDS,United Kingdom

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87;564-7

Oxypentifylline 400mg 3 times daily for 1month 동안의 Result

Completion of trial 2주후 Results

Positive response rate 는 62.5%

Rx stop 이후에도 recurrence 가 적다.

case report 1
Case Report 1

27Y/F

초진 : Lt. lower buccal area

1개월 전부터 ulceration

EX. Bx.

1주일 후 : f/u

case report 2
Case Report 2
  • 37/M
  • 초진: 4개월 전부터 입안이 쓰리고 아픔

Both lower buccal mucosa ulceration

white patch

Rx) Oradex . 10A + saline 100cc

  • 1주일 후: 증상호전
case report 3
Case Report 3
  • 60/F
  • 초진: 4년전 입안이 벗겨지고 쓰림.

white linear striae

Mild erythmatous, imflammatory state

Rx) Methyl prednisolone po.

B-com (Vit. )

  • 1주일후 : SX. Retained

Rx.) Trental po.

summary
Summary

* LP 의 정확한 병인이 밝혀지지 않는 한

Atrophic, erosive lesion 의 증상완화에 목표

* 부작용이 적고 안전한 Pentoxifylline 은 Steroid 보다 더욱 효과가 기대된다.