腸病毒

1. 腸病毒 行政院衛生署 彰化醫院 小兒科主任 張文王

2. 腸病毒 • 根據衛生署疾病管制局定點醫師監測系統最新資料顯示，台灣地區每位定點醫師平均通報數達1.88，已突破預警值（1.78），腸病毒疫情逐漸進入流行期。往年腸病毒流行趨勢，約自每年三月下旬起腸病毒疫情逐漸上升，至六月中旬左右達到流行的高峯，而後緩慢下降，至九月開學後，又有一波小幅上升的疫情。

3. 什麼是腸病毒？ • 腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒，一共有六十幾種病毒。

4. 腸病毒是怎麼傳染的？ • 病毒的傳染常因成人自外面帶回，經由接觸或以飛沫方式感染家中幼兒而造成：也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫，或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發病。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染

5. 腸病毒會有什麼症狀？ • 感染病毒後大約二至十天以後才會出現症狀，但是大多數感染者，沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微，而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案，有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等併發症。

6. 腸病毒引起之疾病 • 非特異性發熱病（nonspecific febrile illness） • 小兒麻痺症（poliomyelitis） • 泡疹性咽峽炎（herpangina） • 手足口病（hand, foot, and mouth syndrome） • 心肌炎（myocarditis） • 中樞神經感染

7. 非特異性發熱病（nonspecific febrile illness） • 這是腸病毒感染最常見的表徵，症狀為發燒、全身不適，較大的孩童可能會有頭痛、肌肉痠痛，偶而有些喉嚨搔癢或腸胃不適的症狀，病程平均三、四天。

8. 小兒麻痺症(poliomyelitis) • 小兒麻痺症是小兒麻痺病毒感染後引起的急性脊髓灰白質炎，潛伏期約7-10天，大部份的兒童（90-95%）感染以後沒有症狀，有些會有發燒、喉嚨痛、頭痛、食慾不振、嘔吐、胃腸不適，約有0.1-2%的人會有非對稱性之弛緩性癱瘓，甚至造成吞嚥困難或呼吸肌肉的麻痺而死亡。

9. 泡疹性咽峽炎(Herpangina） • 流行性的主要是由克沙奇Ａ群病毒引起，散發性的則可由克沙奇Ｂ群病毒及依科病毒感染。病情特徵是突然發燒及口咽部有1–2釐米繞有紅暈的水泡或是潰瘍，患者尚有喉痛、嘔吐及食慾不振。因為進食疼痛，因此許多嬰幼兒拒絕吃下任何東西，往往造成脫水現象。此病極少數會有無菌性腦膜炎的併發症，大多數都是蠻輕微的，通常3–6天就可痊癒。

11. 手足口病（hand, foot, and mouth syndrome） • 病原主要是克沙奇A16型，特徵是手、足及口腔出現水泡，口中潰瘍平均4–8釐米，可出現在舌頭及口腔黏膜；手比腳較容易有水泡，大小約3–7釐米，背側較多，但是手掌、腳掌也常見，偶而也可在屁股發現水泡。腸病毒71型也會造成手口足病的流行，而且病情較嚴重，常併發中樞神經感染。

12. 心肌炎（myocarditis） • 有二十七種非小兒麻痹腸病毒跟心肌炎有關，最常見的是克沙奇Ｂ群病毒，尤其是B5型，依科病毒第六型也蠻常見的。特徵是突發的呼吸困難、蒼白、發紺、心跳過速，以及迅速演變成心衰竭、休克，甚至死亡。此病預後雖不好，但並不一定全部會致命，生存下來的嬰幼兒通常可以復原，少數會有後遺症。

13. 中樞神經感染 • 腸病毒若侵犯中樞神經可能造成無菌性腦膜炎、腦炎或癱瘓性疾病。患童除了上述典型症狀，尚有持續或反覆高燒、嚴重嘔吐、嗜睡、不安、意識不清及活力不佳，一般給予支持性治療後都能復原而無後遺症，但少數則會死亡或留下永久的後遺症，例如腦性麻痹、肢體癱瘓等。

14. 要如何來預防腸病毒？ • 目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒以外，沒有疫苗可以預防，所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防的基本方法。

15. 正確的洗手方法 • 1.在水龍頭下把手淋濕 • 2.擦上肥皂或洗手液 • 3.兩手心互相磨擦 • 4.兩手揉搓自手背至手指 • 5.兩手揉搓手掌及手背 • 6.作拉手姿勢以擦洗指尖 • 7.用清水將雙手洗淨，關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 • 8.用乾淨的紙巾擦或烘手機將手烘乾

16. 要如何來預防腸病毒？ • 流行期間儘量避免出入公共場所，不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 • 注意環境衛生及通風。 • 罹病之學童，宜請假暫勿上課，接受治療並好好休息，同時也可避免傳染其他童。 • 增強個人之免疫力，請注意營養、均衡飲食及運動。

17. 結語 • 在腸病毒流行警訊期間，不必太過擔憂，因為大部份人感染腸病毒，均會自癒，只有極少數的人感染會引發重症，因此，若家中幼童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等情況時，請務必立即就醫，以儘速接受適當的治療。