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Infektionen/Impfungen bei chronisch kranken Kindern Wolfgang Emminger. Abteilung für Pädiatrische Nephrologie und Gastroenterologie Kinderrheumaambulanz. Infektionen und Autoimmunerkrankungen. ß häm. Streptokokken A Borrelia burgdorferi Campylobacter jejuni Virale Infektionen

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Presentation Transcript
Infektionen impfungen bei chronisch kranken kindern wolfgang emminger

Infektionen/Impfungen bei chronisch kranken Kindern Wolfgang Emminger

Abteilung für Pädiatrische Nephrologie und Gastroenterologie

Kinderrheumaambulanz


Infektionen und autoimmunerkrankungen
Infektionen und Autoimmunerkrankungen

ß häm. Streptokokken A

Borrelia burgdorferi

Campylobacter jejuni

Virale Infektionen

Chlamydia pneumoniae und Epstein Barr Virus

Hepatitis C

EBV

Röteln und FSME

Rheumatisches Fieber

Lyme disease

Guillain-Barré Syndrom

Diabetes mellitus

Multiple Sklerose

Thyr. Hashimoto, M.Crohn, Pemphigus vulgaris, Antiphospholipid Syndrom, Vaskulitiden

SLE, RA, Pemphigus vulgaris, Riesenzellarteriitis, Wegener Gran., PAN, MS, Sjögren´s S., Polymyositis

Chronische Arthritiden


Impfungen und autoimmunerkrankungen
Impfungen und Autoimmunerkrankungen

Hepatitis B

Hepatitis B oder Adjuvantien

Swine flu H1N1 1976/77

Influenza Impfung

Meningokokkenimpfung

Papillomavirusimpfung

Kein Beweis SLE

RA, Opticusneuritis, SLE, Alopezie, MS, Vaskulitis

GBS etwas weniger als 1/100.000. Impfung aufgelassen

GBS:Kein Zusammenhang

GBS: kein Zusammenhang

GBS: nicht bewiesen, aber Fälle


Impfungen und myopathien
Impfungen und Myopathien

Sporadisch

HBV

Bacillus Calmette-Guérin

Tetanus

Influenza

Pocken

Poliomyelitis

Diphtherie

Keine Zunahme von Polymyositis und Dermatomyositis trotz Massenimpfprogrammen weltweit


Impfungen und vaskulitis
Impfungen und Vaskulitis

Hepatitis B und PAN

Hepatitis B und klein-, mittel- und große Gefäße mit Vaskulitis (Hepatitis Bs Antigen im Blut)


Impfungen und ra
Impfungen und RA

Impfung innerhalb von 5 Wochen vor Symptombeginn bei 5,3% mit früher Polyarthritis

Hepatitis B und Eigenschaft HLA DR4, HLA class II Gene, jedoch Nutzen überwiegt

Papillomavirusimpfung und AI: kein Unterschied zu Normalpopulation


Vorgehen impfungen bei autoimmunerkrankungen
Vorgehen – Impfungen bei Autoimmunerkrankungen


Infektionen impfungen bei chronisch kranken kindern wolfgang emminger

Impfungen bei Erwachsenen mit Autoimmunerkrankungen und/oder Medikamenteninduzierter ImmundefizienzP.Duchet-Niedziolka et al. Vaccine 2009;27:1523-9

Delphi survey

Keine Furcht vor Risiko eines Schubs der Autoimmunerkrankung klinisch

Lebendimpfungen solange nicht immunsupprimiert

Kein Monitoring des Anstiegs nach Impfung nötig

Vor Impfungen Antikörperbestimmung

Lebendimpfung möglich wenn Prednison < 14 Tage und Dauerdosis < 10 mg Prednison/Tag

Impfungen ins Interesse stellen!!


Impfungen erwachsene und ra influenzaimpfung
Impfungen Medikamenteninduzierter ImmundefizienzErwachsene und RA - Influenzaimpfung

Impfung notwendig und sicher, Nebenwirkungen wie bei Normalbevölkerung.

Chalmers A. J Rheumatol 1994;21(7):1203-6

Niedrigere jedoch schützende Antwort

Fomin I et al Ann Rheum Dis 2006;65(2):191-4

MTX: bessere Anstiege als MTX und TNF Blocker oder MTX und TNF Blocker und DMARDs.

Kapetanovic MC et al. Rheumatology 2007;46(4):608-11

Adalimumab: Influenza und Pneumokokkenimpfung: protektive Titer

Kaine JL. J Rheumatol 2007;34(2):272-9

MTX und Etanercept bessere Anstiege als unter MTX und Adalimumab.

Brezinschek HP et al. Curr Opin Rheumatol 2008;20(3):295-9

Sicher unter TNF Blocker.

Salemi S et al. Clin Immunol 2010;134(2):113-20

Antwort schlechter unter B-Zell Antikörper, jedoch AK Anstiege.

Oren S et al. Ann Rheum Dis 2008;67(7):937-41

Antwort massiv reduziert unter B-Zell Antikörper.

Van Assen S et al. Arthritis Rheum 2010;62(1):75-81


Pneumokokkenimpfung
Pneumokokkenimpfung Medikamenteninduzierter Immundefizienz

Bei RA und SLE:

Sicher und immunogen

Elkayam O et al. Clin Infect Dis 2002;34(2):147-53

RA

MTX: reduzierte Antwort, TNF Blocker keinen zusätzlichen mindernden Einfluß

Kapetanovic MC et al. Rheumatology (Oxford) 2006;45(1):106-11.

RA

MTX: ähnlich gute Anstiege wie bei MTX und Infliximab. Visvanathan S et al. J Rheumatol 2007


Impfungen bei patienten mit sle
Impfungen bei Patienten mit SLE Medikamenteninduzierter Immundefizienz

Hepatitis B: Impfantwort gut, etwas weniger gut als Normalbevölkerung. Ioannou Y. Lupus 1999;8(7):497-501

Pneumokokken: klinisch sicher, kein Autoantikörperschub. Elkayam O et al. Autoimmunity 2005;38(7):493-6

Influenza: Sicher und effektiv.

Wallin L. Acta Rheumatol Port 2009;34(3):498-502

SLE in ruhigem Stadium: kein Flare impfbedingt bekannt.

Abu-Shakra M. Lupus 2009;18(13):1205-8


Hepatitis a und b impfung bei autoimmunhepatitis
Hepatitis A und B Impfung bei Medikamenteninduzierter ImmundefizienzAutoimmunhepatitis

Gute Impfantwort

Beran J et al Cent Eur J Publ Health 2005;13(1):20-3


Erfahrungen bei kindern
Erfahrungen bei Kindern Medikamenteninduzierter Immundefizienz


Impfungen bei juveniler idiopathischer arthritis
Impfungen bei Medikamenteninduzierter Immundefizienzjuveniler idiopathischer Arthritis

Influenza. 34 Patienten. Sicher.

aber: 3x häufiger Schub im ersten Monat nach Impfung als in den 4 Monaten vor Impfung.

Malleson PN et al. J Rheumatol 1993;20:1769-73

Hepatitis B. 39 Patienten mit JIA 5-16 Jahre. Sicher. Kein Schub oder klinische Verschlechterung. Kasapcopur O et al.Ann Rheum Dis 2004;63:1128-30

Meningokokken C:

86 Patienten mit JIA. Keine Erhöhung der Krankheitsaktivität.

Ronaghy A et al. 2003. Clin Exp Rheumatol 21(Suppl):S535

234 Patienten (1-19 Jahre): gute Anstiege der Antikörper, kein Schub der JIA.

Zonneveld-Hujissoon E et al. Arthritis Rheum 2007;56(2):639-46.

MMR Wiederimpfung: unter MTX +/- Etanercept: 15 Kinder mit JIA vs. 22 gesunde Kinder. Gute T-Zell Antwort, kein Schub der JIA innerhalb von 6 Monaten.

Bei MTX + Etanercept Trend zu weniger MMR Virus spez.IFNy produzierenden T memory Zellen.

Zonneveld-Hujisssoon E et al. Arthritis Rheum 2007;56(2):639-46

MMR Wiederimpfung. Retrospektiv. 207 Patienten mit Impfung. 9 mit Schub.

Schübe bei Geimpften nicht unterschiedlich zu Nicht-geimpften.

Heijstek MW et al. Ard.bmj.com, Mai 11 20q0.


Infektionen impfungen bei chronisch kranken kindern wolfgang emminger
Impfungen bei rheumatischen Erkrankungen des Kindes- und Jugendalters.K. Minden et al. Z Rheumatol 2007;66:111-120

Immunisierungsraten für DiTet bei 7-11 J JIA schlechter als Referenzkollektiv

Noch deutlicher schlechter bei 12-17 Jährigen

MMR genau so schlecht wie Normalbevölkerung

Schwer betroffene Patienten (Polyarthritis, soJIA) noch schlechter immunisiert

Jeder 3. JIA Patient unzureichend immunisiert (79% durch ärztliches Abraten, 11% verpasst, 10% Ablehnung durch Eltern)


Infektionen impfungen bei chronisch kranken kindern wolfgang emminger

Auch bei rheumakranken Kindern ist von einem Jugendalters.Vorteil auszugehen geimpft zu werden als die Erkrankung zuzulassen.

Keine Lebendimpfungen unter: hohen Cortisondosen, Etanercept oder anderen Biologika, Mycophenolatmofetil, Cyclophosphamid, Cyclosporin A und Leflunomid (?)


Impfungen bei patienten mit autoimmunerkrankungen
Impfungen bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen Jugendalters.

Alle Totimpfungen nach Impfplan

Lebendimpfungen nicht während immunsuppressiver Therapie

Erlaubt bei <2mg/kg Prednison oder > 10 kg KG und < 20 mg Prednison

Erlaubt bei >2mg/kg Prednison (>20 mg/Tag bei >10 kg KG)

und < 14 Tage Therapiedauer,

wenn > 14 Tage: Impfung nach 1 Monat nach Beendigung der Therapie

Absolut verboten: VZV-Impfung und MMR (?)

Umgebungsprophylaxe!

Indiziert: jährlich Influenzaimpfung

Robert Koch Institut, STIKO


Infektionen impfungen bei chronisch kranken kindern wolfgang emminger
Impfungen bei Haushaltskontaktpersonen Jugendalters. von Patienten mit Immundefizienz = immunologisches Schutzschild

Alle Totimpfungen, jährlich Influenzaimpfung für alle älter als 6 Monate

VZV Impfung: indiziert für Familienmitglieder ohne VZV Anamnese, nur ansteckend bei Entwicklung eines Exanthems nach Impfung, dann Acyclovir für Immunsupprimierten ab Tag 8 für 5 Tage

MMR: keine Übertragung bewiesen, frühzeitig indiziert

Orale Poliomyelitisimpfung: verboten

Red Book, Center of Disease Control


Impfungen vor massiver immunsuppression
Impfungen Jugendalters.vor massiver Immunsuppression

Patient: alles gemäß Impfplan

MMR x1-2

VZV x 2

HBV x3

DiTet

Pneumokokken

Haemophilus influenzae Typ B

Meningokokkenimpfung

Pertussis

IPV, FSME

Haushaltsangehörige:

MMR, VZV, IPV, Pneumokokken, jährlich Influenza