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ICU 感染管理

ICU 感染管理. 中心 ICU 王宝春. 主要内容. ICU 感染的原因 常见的 ICU 感染及其预防 ICU 感染的控制及监测. 一 .ICU 感染的原因. （ 1 ）易感人群密集。 　主要有危重症患者多、病情重 　长期使用免疫抑制剂、激素 （ 2 ）介入性检查和治疗多。 　各种侵入性的导管和特种检查 （ 3 ）伤口或是切口。. （ 4 ） TPN 引起肝功能下降以及肠道内正常菌群失调。 （ 5 ）抗生素使用不合理。 （ 6 ）医疗仪器消毒与灭菌不彻底。 （ 7 ） ICU 内的环境污染与无菌技术　　　操作不严。.

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ICU 感染管理

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Presentation Transcript

  1. ICU感染管理 中心ICU 王宝春

  2. 主要内容 • ICU感染的原因 • 常见的ICU感染及其预防 • ICU感染的控制及监测

  3. 一.ICU感染的原因 • （1）易感人群密集。 • 　主要有危重症患者多、病情重 • 　长期使用免疫抑制剂、激素 • （2）介入性检查和治疗多。 • 　各种侵入性的导管和特种检查 • （3）伤口或是切口。

  4. （4）TPN引起肝功能下降以及肠道内正常菌群失调。（4）TPN引起肝功能下降以及肠道内正常菌群失调。 • （5）抗生素使用不合理。 • （6）医疗仪器消毒与灭菌不彻底。 • （7）ICU内的环境污染与无菌技术　　　操作不严。

  5. 二.常见的ICU感染及其预防 • 1.呼吸道感染(医院获得性肺炎) • 致病因素 • (1)口咽部细菌定植或误吸: • 是医院内肺炎最主要致病原因,吞咽和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸或是逆行到达口咽部再至呼吸道。气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，误吸发生率极高。

  6. （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： • 　　正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH>4，细菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎患病率为41%,PH >5时,肺炎患病率达69%。说明PH值与肺炎患病率有相关性 • 　应用抗酸药物预防应激性溃疡也可使胃内酸度改变。

  7. （3）插管： • 气管插管增加气道细菌寄植和感染。其不利影响包括： • 破坏上呼吸道屏障。 • 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和定植。 • 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。

  8. （3）插管： • 气囊上方分泌物滞留和下漏。 • 抑制吞咽活动。 • 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼吸道吸入机会。

  9. （4）呼吸治疗器械污染 • 湿化器:污染来自气源、手、水、冷凝水倒流、消毒不严。 • 呼吸机螺纹管：据测定，在近气管插管一端有71%的螺纹管G一杆菌。

  10. 预防措施： • (1)减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。 • 控制胃内容物的反流； • 改进营养支持治疗方法； • 声门下分泌物引流或吸引； • 合理使用抗生素。

  11. （2）切断外源性传播途径 • 认真执行洗手制度。 • 加强公用器具的消毒管理： • 呼吸机螺纹管、湿化器、喉镜、面罩、供氧鼻导管等。 • 病人及病原体携带者的隔离。 • 保护性隔离:病人进层流室或负压隔离室。

  12. （3）提高机体免疫力。 • 营养支持。 • 维持内环境平衡。 • 合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。 • 尽早拔除气管导管/气管套管。

  13. （4）严格无菌技术操作： • 吸痰以及动作； • 做好口腔护理－3次/日； • 气切护理； • 湿化和雾化；

  14. （5）指导患者作肺功能训练 • （6）监测痰培养以及药物敏感实验 • （7）注意气囊的压力。

  15. 常见的ICU感染及其预防 • 2.尿路感染 • 　　尿路感染是常见的医院感染之一，在我国占20%-30%.仅次于呼吸道感染。尿路感染的发生80%-90%与使用导尿管有关，5%-10%与其它泌尿道的操作有关。

  16. 致病因素： • （1）插管时间：持续留置大于14天感染发生率可达100%。 • （2）未用集尿器。 • （3）集尿袋中有细菌定植。 • （4）糖尿病。 • （5）未使用抗生素。 • （6）女病人。

  17. 预防措施： • （1）严格掌握导尿的适应症： • （2）遵守导尿的无菌技术； • （3）导尿操作中避免损伤尿道黏膜； • （4）保持留置尿管引流装置的无菌状态； • （5）尽早拔除留置尿管。

  18. 常见的ICU感染及其预防 • 3.血管内导管相关性感染 • 　　血管内导管相关性感染包括导管相关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局部细菌定植。 • 　　在ICU几乎所有病人均需要经静脉或动脉置入各种导管。 • 　　血管内插管是ICU血管内感染的重要因素。

  19. 致病因素： • （1）操作中无菌技术不严； • （2）插管中血管壁受损； • （3）血管内导管留置时间较长； • （4）输入液体被细菌污染。 • （5）病人方面：1岁以内婴儿、60岁以上老年人、粒细胞减少症、接受免疫抑制治疗者、有皮肤破损、菌群失调。 • （6）导管材料危险性； • （7）导管安置方法危险性 • （8）导管护理不规范，敷料潮湿。

  20. 感染途径：感染创口；导管、三通管；液体（污染）;其它部位感染灶。感染途径：感染创口；导管、三通管；液体（污染）;其它部位感染灶。 • 预防措施： • （1）穿刺置管时严格无菌操作，穿刺部位消毒范围不小于25cm，待消毒液干后方可进行穿刺。导管置入后，用消毒液擦净周围血迹。配液严格无菌操作。

  21. （2）接头护理： • 　　用纱布保护导管或三通管接头处；在接头处加药或接输液器前消毒接头处。避免过度使用肝素帽。 • （3）敷料护理： • 　　以透气、便于观察的敷料为宜；每天检查敷料，一般每周更换2次，如受污染或潮湿应立即更换。

  22. （4）导管留置时间：股静脉一般不超过72h。锁骨下或是颈内深静脉一般置管为1周至数月不等。当病情不需要时尽早拔管，出现炎症反应时，应立即拔管并做培养。（4）导管留置时间：股静脉一般不超过72h。锁骨下或是颈内深静脉一般置管为1周至数月不等。当病情不需要时尽早拔管，出现炎症反应时，应立即拔管并做培养。 • （5）输血后或输液器使用超过24h应更换。 • （6）注射溶液、抗凝药液使用超过24h应丢弃。

  23. 常见的ICU感染及其预防 • 4.深部真菌感染 • ICU病房中危重病人因大量使用抗生素，极易发生真菌感染而加重病情导致死亡。 • 真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌属等。 • 感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道、皮肤等。 • 预防与治疗护理：合理使用抗生素；局部或全身使用抗真菌药物。

  24. 三、ICU感染的控制及监测 • 1.ICU建筑设施的布局： • （1）ICU的位置要远离人流量大的交通要道；内部应设置三个区域。 • （2）卫生设备：设有各种辅助房间、洗手设施符合院感要求； • （3）病床设置：单间；两床间距；

  25. （4）空气消毒装置；室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。（4）空气消毒装置；室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 • （5）设有隔离病房； • （6）建有外走廊。

  26. 2.ICU空气净化与消毒效果监测 • （1）控制出入人员的数量； • （2）自然通风和机械通风：层流式 • （3）室内空气消毒； • （4）空气监测：

  27. ICU监测细菌菌落数卫生学标准 环境类别（II类） 评价标准 • 空气（cfu/cm3） ≤200 未检出致病 • 物体表面（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌 　不得检出沙门氏菌 医务人员手（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌， 　　　医务人员手不得检出沙门氏菌 • 皮肤粘膜（cfu/cm2） ≤5 未检出致病菌 • 使用中（cfu/ml） ≤100 未检出致病菌

  28. 3.ICU人员的管理： • （1）.进入ICU的所有人均应穿着专用工作服和鞋,工作服颜色有别于其它部门,外出时更换外出衣。 • （2）.进行各项操作时戴帽子和口罩，做呼吸道护理、伤口换药、会阴清洁、灌肠等操作时戴手套。 • （3）.严格控制入室人员。

  29. （4）.每个月对ICU工作人员的手等部位进行细菌检测。当患有感冒、肠炎、皮肤炎症等感染性疾病时，不宜在ICU上班。（4）.每个月对ICU工作人员的手等部位进行细菌检测。当患有感冒、肠炎、皮肤炎症等感染性疾病时，不宜在ICU上班。 • （5）.建立良好的洗手制度（适应症） • 　　为了减少病原菌在ICU的传播，医护人员必须建立良好的洗手制度。因此洗手是预防交叉感染的重要措施。

  30. （6）定期接受医院感染知识培训，增强预防医院感染的意识。（6）定期接受医院感染知识培训，增强预防医院感染的意识。 • （7）严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 • （8）正确使用化学消毒剂。

  31. 4.环境与物品表面消毒： • （1）ICU的一切物品应专用。 • (2)避免交叉使用血压计、听诊器、手电筒、床头物品等。美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%。 • （3）地面消毒液湿拖，2/d；门、床头柜、床架、椅子、治疗车、监护仪器应用消毒液擦拭1/d。

  32. （4）使用后的一次性物品集中放于污物间，送供应室集中处理。（4）使用后的一次性物品集中放于污物间，送供应室集中处理。 • （5）定期对治疗室台面、门把手、监护仪等物体表面进行细菌学检测。

  33. 5.呼吸器械的消毒 • （1）螺纹管、湿化器、接头等可拆卸部分应24-48h更换消毒。最好用环氧乙烷消毒。 • （2）氧气湿化瓶及管道、雾化吸入器、呼吸机管道等每使用一次均要浸泡消毒，再用冷开水或蒸馏水冲洗晾干密闭保存。 • （3）呼吸机主机内部应定期由专业技术人员进行保洁、维护。 • 6.床单位终末消毒。臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒。

  34. 6.ICU污物的消毒处理 • 生活垃圾的处理 • 医用垃圾的处理 • 放射垃圾的处理 • 传染病人污物的处理。

  35. 7.合理使用抗生素： • 　　医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。 • 　　护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应。 • 8.发现或疑有感染时，及时上报

  36. ICU医院感染的预防控制措施 • 消毒 • 灭菌 • 无菌技术 • 隔离 • 合理使用抗生素 • 监测 • 评价

  37. 谢谢！

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