Download
1 / 15
150 likes | 258 Views
דיון מקרה: האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל?. משתתפים: אווה אברמוביץ, ורד מולינה, מיכה ברחנא, זהר מור, סיגל סדצקי, עדיה ברקאי נדב דוידוביץ' מנחים: חגי לוין, מאיה פלד-רז. רקע - הסוגיה.
E N D
דיון מקרה:האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל? משתתפים: אווה אברמוביץ, ורד מולינה, מיכה ברחנא, זהר מור, סיגל סדצקי, עדיה ברקאי נדב דוידוביץ' מנחים:חגי לוין, מאיה פלד-רז סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
רקע - הסוגיה • בפברואר 2007 המליצה הועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים על תוכנית רב שנתית להתאמת תוכנית חיסוני השגרה לסטנדרט המקובל במדינות המערב. הועדה המליצה על הוספת חמישה חיסונים בין השנים 2008-2011: חיסון נגד אבעבועות רוח ומנה נוספת של החיסון נגד שעלת (בשנת 2008), החיסון המצומד נגד פנוימוקוקים (בשנת 2009), החיסון נגד נגיף רוטה (2010) והחיסון נגד נגיף פפילומה (בשנת 2011 או 2012). המלצת הוועדה התקבלה, ובינתיים תוקצבו בפועל החיסונים לשנים 2008-2009. סדר הכנסתם התבסס על שיקולים לוגיסטיים. בדיון חוזר שנערך לאחרונה הוחלט להמשיך על פי אותן ההמלצות. לרשותכם סיכומי שני הדיונים וכן מצגת שהוצגה בדיון האחרון. סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
רקע - הסוגיה • על פי תוכנית משרד הבריאות, החיסון כנגד נגיף הפפילומה אמור להנתן החל משנת 2011 או 2012 לכל הנערות בגילאי 12, במסגרת שירותי הבריאות בבית הספר. • קיימים בשוק שני חיסונים: חיסון נגד זנים 16 ו-18 וחיסון כנגד זנים 6,11,16,18. • זנים 16 ו- 18 ידועים בעולם כגורמים לכ-70% ממקרי סרטן צוואר הרחם. בשילוב עם זנים 6 ו-11 אחראים לכ-90% ממקרי היבלות בדרכי המין, בגברים ובנשים כאחד. • ניתן כיום לרכוש את החיסון בישראל באופן פרטי בעלות של כ-2,640 ₪ (שלוש מנות חיסון בעלות 880 ₪ כל אחת), או 1,755 ₪ דרך הביטוח המשלים. • הסוגיה לדיון: האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל? סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
רקע –משתתפי הדיון • עו"ד פלד-רז • מהפן האתי • ד"ר חגי לוין • אח לבת 17 שביקשה ממנו יעוץ, נושא בהתהוות, אספקטים רבים בכובעים שונים • ד"ר נדב דוידוביץ • עוסק 4 שנים בנושא התנגדות חיסונים ורופא STD במירפאת לוינסקי, אב לבת 11 • ד"ר אווה אברמוביץ • עסקה במשר"פ בנושא הכלכלי של הכנסת חיסון חיילות במימון משרד הבריאות • ד"ר סיגל סדצקי • עיסוק בסרטן, נימצאת כמנכל ועדה בנושא PAPSmear, אם 2 בנות בגיל הפריון • ד"ר זהר מור • רופא בלשכה שמחסנת חיילות ורופא STD במירפאת לוינסקי בת"א • ד"ר מיכה בר-חנא • אפידמיולוגיה של סרטן, דעתו שלא צריך להתחסן • ד"ר עדייה ברקאי • אין לה קשר למהלך הכנסת החיסון, נושא מעניין באופן אישי,רופאת ילדים בעברה ראש המחלקה לאם לילד ולמתבגר. השקעה באוכלוסיה אחת על חשבון אוכלוסיה אחרת. סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
דילמות אתיות • איך ניתן את החיסון מבלי לפגוע באוטונומיית הילד והוריו? • המחלה ניתנת למניעה ע"י בחירות התנהגות – האם לא עדיף להכווין התנהגות? • האם צריך להגביל את יכולת הפירסום והשווק של חברות התרופות? לאוכלוסיה? לרופאים?למקבלי ההחלטות? • מה ההשפעה של היות חיסון מוכוון לאוכלוסיית יעד ספציפית על סוגיות תיקצוב ושוויון? • מה תפקידו המקצועי של רופא ברה"צ שמוכנסת טכנולוגיה חדשה? סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
דילמות אתיות • מה end point ליעילות ולבטיחות, מה עושים במצב של אי ודאות? • איך מעבירים מידע לציבור? על סיכון? כיצד ניתן לאפשר החלטה מודעת של האנשים? • אם עושים החדרה גורפת - איך מסבירים את מתן החיסון למגזרים השונים? גם כאלה שאינם בסיכון? תרבויות שונות? • אם עושים החדרה סלקטיבית - איך עושים טרגטינג לאוכ' ללא סטיגמטזציה? סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
מידע רלוונטי • לגבי המחלה – • מהו הסיכון של אישה בישראל לחלות? • מהו היקף התחלואה בישראל? בסרטן, ביבלות, בנגעים קדם ממאירים? • מהן האוכלוסיות בסיכון? למה? • כיצד מתפלגים הזנים השונים בישראל? לא ידוע. • האם יש דרכים אחרות למנוע את המחלות? (ולגביהן כל העובדות). • לגבי החיסון - • מהי יעילות החיסון? עבור כל אחת מהמחלות? למי? לכמה זמן? נגד מה? • מהי בטיחות החיסון? מהן תופעות הלוואי? • מהן ההשפעות החברתיות של החיסון? • לטווחי זמן שונים. • מהי עלות החיסון? לפרט? לחברה? סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
המשך • לגבי האוכלוסיה: • מהם המאפיינים התרבותיים של האוכלוסייה? • האם יש הבדלים בין גברים ונשים? • מהי מקובלות החיסונים באוכלוסיה? • מה הגישה ליחסי מין ומחלות מין? • לגבי מערכת הבריאות: • מהו תקציב החיסונים? • מערך מתן החיסונים? היקפו? יכולותיו? מימון סל הבריאות? אמון הציבור במערכת. סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
בעלי העניין • נשים – אוכלוסית יעד לחיסון • אוכלוסיה פוטנציאלית לתחלואה/חיסון עתידי (גברים) • בני משפחה (הורים) • פוליטיקאים • יצרנים, חברות תרופות • רופאים ואחיות (נותני השירות, דיסציפלינות נשים, ילדים, עור ומין, בריאות הציבור, אונקולוגיה, משפחה...) • משרד הבריאות • ספקי השירות • מערכת החינוך סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
ערכים • זכות הקנין • חופש הפרט • רב תרבותיות • זכות לדעת/לא לדעת • אוטונומיה מקצועית • שוויון וצדק • זכות לבריאות • מקסום הטוב • טובת הפרט • שיתוף ציבור • שקיפות • אמת סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
חלופות • לחיסון (כפייה-בחירה, מימון) איסור החיסון אפשור החיסון ללא מימון אפשור החיסון עם מימון (חלקי/מלא) תכנית לאומית לקידום החיסון במימון, אך אפשרות להתנגדות כפיית החיסון ומימון מלא סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
חלופות • להבעת עמדה (של האיגוד, של המשרד): לא להביע עמדה. הבעת עמדה – המלצה. הבעת עמדה ופעולות ליישומה. • לפרסום ושיווק ע"י חברות התרופות: איסור פרסום ושיווק אפשור פרסום ושיווק בתנאים מגבילים אפשור פרסום בתנאי היום אין גבולות לפרסום ושיווק סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
עקרונות התהליך • איסוף מידע קיים ולהחל ביצירת מידע חדש ללא עיכוב ההחלטה. בעיקר על ידי אנשי המקצוע, לא בהכרח רק. • ניתוח של החלופות וההשפעות שלהן ברמה המקצועית הרחבה. בעיקר על ידי אנשי המקצוע. כולל התייחסות האם חובתנו ליידע. • קבלת החלטות על ידי פורום משותף עם נציגים של כל בעלי העניין תוך שקיפות. • פרסום ההחלטות והשיקולים תוך מתן הזדמנות להשפיע. סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
עקרונות התהליך • Common sense, trust • פחות מידע יותר שיתוף • מועצות לאומיות סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
לקחים מהדיון לדיון • לדיון אתי • לקבלת החלטות • לחיסון HPV סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבור פברואר 2009
