orthostatische hypotensie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Orthostatische hypotensie PowerPoint Presentation
Download Presentation
Orthostatische hypotensie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Orthostatische hypotensie - PowerPoint PPT Presentation


  • 308 Views
  • Uploaded on

Orthostatische hypotensie. Mw S. 28 jaar. Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’. Aanvalsbeschrijving : warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd, raakt weg 1-3 minuten. Bleek en af en toe trekken een van de benen.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Orthostatische hypotensie' - lankston


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
mw s 28 jaar
Mw S. 28 jaar
  • Sinds 1992 regelmatig ‘flauwvallen’.
  • Aanvalsbeschrijving: warm gevoel, geluiden vallen weg, licht in het hoofd, raakt weg 1-3 minuten. Bleek en af en toe trekken een van de benen.
  • Bij minder ernstige aanval geen bewustzijnsverlies maar gevoel door de benen te zakken.
anamnese vervolg
Anamnese vervolg
  • Daarna: direct helder.
  • Invloeden: altijd bij douchen, vaak bij autorijden, warmte, bij opstaan.
  • Frequentie: van enkele malen per week tot meerdere malen per dag.
  • Gevoelsstoornissen -. Mictie: ongestoord.
voorgeschiedenis
Voorgeschiedenis
  • Onderzoek ivm wegrakingen:
  • Ct-hersenen: geen afwijkingen, meerdere EEG’s geen afwijkingen.
  • Cardiaal: ivm extreme bradycardie tijdens wegrakingen: implantatie pacemaker. Geen effect op de klachten.
  • Schouderklachten, kijkoperatie knie.
neurologisch onderzoek
Neurologisch onderzoek
  • Minimale houdingstremor bij uitstrekken armen.
  • Verder geen afwijkingen.
aanvullend onderzoek
Aanvullend onderzoek
  • TILT test: RR daling tot 60/30 met voor pte herkenbare klachten.
  • Adrenaline liggend 0,12 (n=0,08-0,2) Staand 0,08 (n=0,07-0,27)
  • Noradrenaline liggend 1,29 (n=0,94-2,41)

Staand 1,31 (n=1,82-5,14)

gegevens internist
Gegevens internist
  • TILT testen: geen adrenaline respons.
  • In urine nauwelijks meetbare afbraakproducten catecholamines.
  • Beeld passend bij niet functionerende centrale aansturing van het bijniermerg of bijniermerginsufficientie.
  • Gaarne uw analyse mogelijke centrale dysautonome respons.
beleid
Beleid

Eh, Tsja……

maar eens de boeken in…………..

oorzaken orthostatische hypotensie oh
Oorzaken Orthostatische hypotensie (OH)
  • Patient/ omgevingsfactoren
  • Cardiovasculair
  • Verminderd circulerend volume
  • Medicamenteus
  • Interne aandoeningen
  • Psychiatrische aandoeningen
  • Neurologische aandoeningen
oorzaken oh 1
Oorzaken OH 1
  • Patient / omgevingsgebonden factoren
  • Langdurige bedrust
  • Leeftijd
  • Fysieke inspanning leidend tot uitputting
oorzaken oh 2
Oorzaken OH2
  • Cardiovasculair
  • Paroxysmale aritmieen

(kan houdingsafhankelijk zijn)

  • Hartfalen
  • Verminderde cardiale output

( klepafwijkingen, hypertrofische cardiomyopathie, thrombus, myxoom)

oorzaken oh 3
Oorzaken OH 3
  • Verminderd circulerend volume
  • Bloedverlies (>500cc)
  • Hyponatriemie
  • M. Addison
  • Veneuze pooling (ernstige spataderen, congenitale afwezigheid veneuze kleppen)
  • Obstructie veneuze terugvoer (zwangerschap)
  • Vasodilatatie (hitte, drugs, alcohol)
oorzaken oh 4
Oorzaken OH 4
  • Medicamenteus o.a.
  • Bromocriptine, levodopa, sedativa, antidepressiva, antihypertensiva, diuretica, vasodilatoren.
  • Insuline ( met name bij ptn met autonome neuropathie geeft dit non-hypoglycemische OH)
oorzaken oh 5
Oorzaken OH 5
  • Interne aandoeningen
  • M. Addison, hypopituarisme, myxoedeem, thyreotoxicose, pheochromocytoom, carcinoidtumoren, hypokaliemie, hyponatriemie.
  • Psychiatrie
  • Anorexia nervosa
neurologische oorzaken oh stoornissen autonome zenuwstelsel
Neurologische oorzaken OHstoornissen autonome zenuwstelsel
  • Myelumlesie (trauma, MS, e.d.)
  • Hersenstamlesie (Wallenberg, syrinx, chiari malformatie, tumoren fossa post.)
  • Secundair aan degeneratieve aandoeningen ( MSA, PSP, M. Parkinson, Shy-Drager, OPCA, M. Huntington)
  • Autonome polyneuropathie
  • Primaire autonome degeneratie
  • Holmes-Adie, dopamine B-hydroxylase deficientie.
primaire autonome degeneratie
Primaire autonome degeneratie
  • Dysautonomie zonder andere onderliggende neurologische pathologie.
  • Gevolg van celverlies in de intermediolaterale celkolom (pre ganglionair) van het thoracale myelum (post-mortem onderzoek).
  • Mogelijk ook postganglionair neuronen verlies. (pharmacologische studies).
symptomen dysautonomie
Symptomen dysautonomie
  • Orthostatische hypotensie
  • Licht in het hoofd, wazig zien
  • Misselijkheid, kortademigheid, zware of zwakke benen, vallen, struikelen, episodische verwardheid, algehele zwakte.
  • Uitlokkend: Ochtend, inspanning, maaltijden, warmte.
aanvullend onderzoek1
Aanvullend onderzoek
  • Uitsluiten andere oorzaken met laboratoriumonderzoek.
  • Noradrenalinespiegels liggend en staand.
  • Cardiale screening.
  • Testen voor syffilis
  • EMG / TDO
  • Beeldvorming (hersenen, thoracale myelum, bijnieren).
behandeling
Voorzichtig opstaan

Kleine maaltijden

Geen activiteit na de maaltijd

Steunpanty (rondbrei klasse 2)

Bedhoofd hoog

Ruime zout en water inname

Vermijd alcohol

Zelden pacamaker

Medicatie: fludrocortison indomethacine sympaticomimetica

Cave peroperatieve toestand.

Behandeling
vervolg casus
Vervolg casus
  • Gezien pacemaker MRI myelum niet mogelijk.
  • ‘Steunpanty’ minder vaak slap gevoel in de benen, wel nog wegrakingen.
  • Medicamenteuze opties werden alle door pte niet verdragen.
literatuur
Literatuur
  • -          R.M. Berne, M.N. Levy: Physiology, third edition, 1993 Mosby-Year Book. Inc. ISBN 0801664659
  • -          M. J.Aminoff: Neurology and general medicine, third edition. 2001 Churchill Livingstone. ISBN 0443065713