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葡萄膜病

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葡萄膜病 - PowerPoint PPT Presentation


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葡萄膜病. 葡萄膜炎病因及发病机理 感染性 非感染性 外源性 内源性 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎. 虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎) Iridocyclitis 病因 内源性为主 临床表现 症状 疼痛、畏光 视力减退. 体 征 睫状充血或混合充血 房水闪光 Tyndall 现象 前房积脓

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Presentation Transcript
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葡萄膜炎病因及发病机理

  • 感染性
  • 非感染性
  • 外源性
  • 内源性 免疫反应、变性组织
  • 坏死肿瘤组织
  • 分类
  • 前葡萄膜炎
  • 中间葡萄膜炎
  • 后葡萄膜炎
  • 全葡萄膜炎
slide3

虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎)

  • Iridocyclitis

病因 内源性为主

临床表现

症状

  • 疼痛、畏光
  • 视力减退
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体 征

  • 睫状充血或混合充血
  • 房水闪光 Tyndall现象

前房积脓

  • 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性
  • 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连
  • 瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连
  • 玻璃体混浊
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并发症

  • 继发性青光眼
  • 并发性白内障
  • 低眼压及眼球萎缩
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鉴别诊断

  • 急性结膜炎
  • 急性青光眼
  • 眼内肿瘤
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治 疗

  • 局部治疗
  • 散瞳 首要措施 阿托品
  • 皮质类固醇 地塞米松 可的松
  • 全身治疗
  • 皮质类固醇 强的松 地塞米松
  • 抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林
  • 病因治疗
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并发症治疗

继发性青光眼 降眼压

瞳孔阻滞者 虹膜周边术

房角粘连 滤过性手术

并发性白内障 白内障摘除术

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交感性眼炎sympathetic ophthalmia

定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼(诱发眼),在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后,另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎(交感眼)

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临床表现

  • 诱发眼
  • 眼前段,葡萄膜炎症或原有炎症加剧
  • 眼底,视乳头充血,后极部视网膜水

肿和浆液性视网膜脱离

  • 交感眼
  • 眼前段,睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎
  • 眼底,视乳头充血、网膜水肿、渗出
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预防和治疗

  • 正确处理眼球穿通伤
  • 诱发眼处理 可考虑摘除眼球
  • 治疗 大剂量皮质类固醇
  • 加强散瞳
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急性视网膜坏死综合征

  • 临床表现
  • 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎
  • 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、
  • 眼底 周边部、深层多灶性黄白色
  • 斑快、伴视网膜血管炎
  • 视网膜损害的后缘出现色素沉着
  • 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱
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治 疗

  • 无环鸟苷
  • 抗凝剂
  • 眼局部或全身皮质类固醇
  • 激光光凝
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眼眶为两个四棱锥状骨腔,眶尖向后和

颅腔相通

  • 眼眶分为上、下、内、外四壁
  • 眼眶由七块头骨组成:

额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、

筛骨和泪骨

  • 眼眶前面为眼睑,内有眼球及其它组织
  • 眶缘骨质圆钝隆起,易于遭受外伤和车祸

F

slide23

lw:蝶骨小翼

s:视隆突

lf:泪腺窝

fb:额骨

slide29

fb:额骨

fss:蝶额缝

zb:颧骨

sb:蝶骨

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眶周鼻窦

  • 额窦:眼眶前上方,25岁左右额窦发育正常
  • 上颌窦:上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成

眼眶爆裂性骨折的最常见部位

  • 筛窦:位于眶内侧

筛窦与眼眶由极薄的骨板隔开

眼眶骨折爆裂,眶内容嵌顿到筛窦内

  • 蝶窦:位于蝶骨体内

F

slide31

aes:筛窦前组

mes:筛窦中组

pes:筛窦后组

fs:额窦

fsd:额窦管

ms:上颌窦

ss:蝶窦

slide32

fs:额窦

ss:蝶窦

ost:蝶窦孔

sr:蝶筛隐窝

st:上鼻甲

mt:中鼻甲

it:下鼻甲

be:筛泡

up:钩突

hs:半月裂孔

nld-op:鼻泪管

开口

nld:鼻泪管

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pa: 梨形裂

ms:上颌窦

ostm:上颌窦孔

ap: 牙槽突

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眼眶病的诊断

  • 病史
  • 眼部检查
  • 影像诊断
slide43

A超:界清 内回声波峰高,

达60%-95% Ossani角

〈45o

B超:圆或椭圆形 界清

有肿瘤晕 分布均匀 中

等度声衰减 压迫变形

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视神经胶质瘤

早期视力下降

边界光滑 呈梭形

视神经增粗

儿童多见

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视神经胶质瘤

视神经梭形肿大、边界清楚、内回声少或中等

显示视乳头光斑与球后肿瘤连为一体

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鉴别诊断

视网膜母细胞瘤

视神经脑膜瘤

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眼外伤概述

  • 临床重要性和特点
  • 分类
  • 检查与处理原则
  • 预防
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眼外伤的临床重要性和特点

  • 多为男性 青壮年
  • 常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤
  • 多种组织或结构损伤
  • 并发症多见
  • 交感性眼炎
  • 初期救治极为重要
  • 眼球对药物的透入性有限
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眼外伤的分类

机械性

非机械性

轻度

中度

重度

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眼球钝挫伤

  • 角膜挫伤
  • 虹膜睫状体挫伤
  • 晶体挫伤
  • 玻璃体出血
  • 脉络膜挫伤
  • 视网膜震荡伤与挫伤
  • 眼球破裂
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角膜挫伤临床表现和治疗

  • 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪

涂眼膏包扎

  • 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇
  • 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形

手术缝合

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虹膜睫状体挫伤

  • 外伤性虹膜睫状体炎
  • 虹膜损伤与瞳孔异常
  • 前房积血
  • 房角后退
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晶状体挫伤

  • 晶状体脱位或半脱位
  • 晶状体混浊
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玻璃体出血

  • 止血药物
  • 玻璃体切割术
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脉络膜挫伤

  • 表现为脉络膜破裂及出血
  • 无特殊治疗
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视网膜震荡与挫伤

治疗 皮质类固醇

血管扩张剂

维生素

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眼球穿通伤

  • 临床表现
  • 按穿孔部位分
  • 角膜穿通伤 伤口位于角膜
  • 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜
  • 巩膜穿通伤
  • 治疗
  • 伤口处理
  • 防治感染
  • 抗破伤风血清
  • 全身应用抗生素
  • 皮质类固醇
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眼球穿通伤

  • 并发症及处理
  • 外伤性虹膜睫状体炎
  • 合并球内异物
  • 感染性眼内炎

充分散瞳

局部及全身应用抗生素

皮质类固醇

  • 交感性眼炎

局部、全身应用抗生素

皮质类固醇

半年以上

  • 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
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眼异物伤

金属 铁、钢、

非金属 玻璃、碎石、刺

球外异物

球内异物

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球 外 异 物

  • 眼睑异物
  • 结膜异物
  • 角膜异物 铁屑等多见

明显的刺激症状

剔除异物

局部抗生素眼液或眼膏

  • 眼眶异物
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球内异物

  • 诊断
  • 外伤史
  • 临床表现 多种多样
  • 伤口及伤道的检查
  • 影像学检查
  • 处理
  • 异物一般应及早摘出
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酸碱化学伤

  • 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用
  • 损伤相对较轻
  • 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质
  • 碱烧伤后果严重
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急救和治疗

  • 急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟
  • 局部和全身应用大量维生素C
  • 切除坏死组织,防止睑球粘连
  • 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔
  • 应用抗生素控制感染
  • 0.5% EDTA
  • 1%阿托品每日散瞳
  • 局部或全身使用皮质类固醇
  • 点用自家血清、纤维连接蛋白
  • 晚期治疗针对并发症进行
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电光性眼炎

定义

工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤,称为电光性眼炎

临床表现

在照射后3~8小时产生症状

强烈异物感、刺痛、畏光、流泪

结膜混合性充血

角膜上皮点状脱落

治疗

对症处理,减轻疼痛

涂抗生素眼膏包扎