1 / 18

关于子宫颈癌的一级预防和二级预防

关于子宫颈癌的一级预防和二级预防. 子宫颈癌的诊治包括预防、早期发现、诊断 ( 包括早期诊断 ) 和治疗。由于明确了人乳头瘤病毒 (HPV) 感染可导致子宫颈癌的发生，目前在全球开展宫颈癌及癌前病变的防治 , 包括一级预防和二级预防。一级预防，即对青少年女性，在被 HPV 感染前及时使用预防性 HPV 疫苗 , 以从源头控制子宫颈癌的发生。二级预防 , 即开展子宫颈癌的筛查 , 将无症状的或有患子宫颈癌风险的高危妇女筛出，对发现异常结果的妇女，进一步检查、诊断和治疗，把病变阻断在癌前期或早期癌，其目标是减少甚至消灭晚期子宫颈癌，降低死亡率。.

lane-heath
Download Presentation

关于子宫颈癌的一级预防和二级预防

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 关于子宫颈癌的一级预防和二级预防

  2. 子宫颈癌的诊治包括预防、早期发现、诊断(包括早期诊断)和治疗。由于明确了人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致子宫颈癌的发生，目前在全球开展宫颈癌及癌前病变的防治,包括一级预防和二级预防。一级预防，即对青少年女性，在被HPV感染前及时使用预防性HPV疫苗,以从源头控制子宫颈癌的发生。二级预防,即开展子宫颈癌的筛查,将无症状的或有患子宫颈癌风险的高危妇女筛出，对发现异常结果的妇女，进一步检查、诊断和治疗，把病变阻断在癌前期或早期癌，其目标是减少甚至消灭晚期子宫颈癌，降低死亡率。

  3. 当前在我国,宫颈癌已成为全社会关注的热点。在开展子宫颈癌筛查的同时,子宫颈癌疫苗的应用也被关注,尽管子宫颈癌疫苗在我国大陆地区尚未使用,但已被社会人群所关注,不少有条件的女性到香港或国外注射疫苗。因此,根据中国国情,如何推进一级预防和规范二级预防需要探讨。

  4. 一、子宫颈癌和癌前病变中HPV的感染现状关于中国各地区人群中高危型HPV阳性率由9.9%~18.4%不等,深圳为18.4%,北京为9.9%~14.1%,均低于国外(20%~25%)(ESGO2007)。关于高危型HPV型别的分布,在全球各地域及不同人种中,子宫颈癌患者感染最高的HPV型别均为HPV16、18型,占全球所有子宫颈癌的70%；其他最常见的HPV亚型大致相同,为31、33、35、45、52和58,占全球子宫颈癌的20%。一、子宫颈癌和癌前病变中HPV的感染现状关于中国各地区人群中高危型HPV阳性率由9.9%~18.4%不等,深圳为18.4%,北京为9.9%~14.1%,均低于国外(20%~25%)(ESGO2007)。关于高危型HPV型别的分布,在全球各地域及不同人种中,子宫颈癌患者感染最高的HPV型别均为HPV16、18型,占全球所有子宫颈癌的70%；其他最常见的HPV亚型大致相同,为31、33、35、45、52和58,占全球子宫颈癌的20%。

  5. 中国7个地区的流行病学研究,发现在宫颈癌中主要为HPV16型，18型,其次为HPV31，52，58，31，33等。而在CIN中则以HPV16，58亚型为主,其次为18，33，31等。在宫颈癌和癌前病变中,HPV16/18型感染率分别为81.6%和71.2%, HPV感染最易发生于中青年女性,感染的发生与婚姻状况，配偶，性伴侣人数及首次性生活年龄等因素有关,说明中国人的HPV型别和世界相同。

  6. 二、宫颈癌疫苗的应用现状

  7. 子宫颈癌的发病原因主要是HPV感染引起,在一级预防中预防性应用子宫颈癌疫苗。子宫颈癌疫苗在2002年开始进行临床验证,结果表明对预防子宫颈癌有效,并且安全。2006年美国FDA批准Gardasil(四价疫苗,针对6，11，16，18亚型),用于子宫颈癌，子宫颈癌前病变和生殖器疣的预防,2008年又批准其用于预防外阴癌和阴道癌。2007年批准Cervarix(两价疫苗,针对16，18亚型)应用于临床。临床资料表明无论是否为致病HPV型别,接种疫苗均可降低20%的宫颈病变发生率(95%CI,8，31),34%(95%CI,15，49)的任何外阴或阴道及肛周病变的发生率;而且在接种815年后仍能有效地预防HPV16的感染。目前两种疫苗已在160个国家应用。

  8. 世界卫生组织(WHO)在2009年发表关于HPV疫苗的立场文件。WHO高度重视已成为全球性公共卫生问题的宫颈癌和其他HPV相关疾病;建议具备条件的国家引入HPV疫苗常规接种；HPV疫苗接种于既往未暴露与疫苗相关HPV女性效果最佳,HPV疫苗接种首先应考虑在青春期早期女孩中实现较高的接种率,满足条件时,也可对次青春期后期和年轻成年女性应用;由于高危型HPV亚型不仅限于HPV16/18,故接种疫苗后,仍需要接受宫颈癌筛查;HPV疫苗的引入应作为预防宫颈癌和其他HPV相关疾病策略的一部分。

  9. Cuzick等对在英国实施免疫接种计划的效果进行了预测分析,如果对12~13岁年龄段接种HPV疫苗覆盖率达到80%,预测在2025年30岁以前女性浸润性癌将减少63%,CIN3减少51%,细胞学异常率降低27%,结论是应用预防性疫苗时人群覆盖率是关键。

  10. 在中国由于不同地区和人群中宫颈癌HPV亚型的分布仍主要以HPV16/18型为主,该疫苗对中国女性预防宫颈癌可能有效。在考虑我国应用上述两种疫苗时,需要加速研发国产疫苗。目前国内已有厦门大学，威海，上海的HPV(16/18型)研发成功,有望不久问世造福于我国妇女。

  11. 三、建立子宫颈癌筛查的常规制度

  12. 在HPV感染女性生殖道并引起子宫颈癌的发生是一个漫长的过程,HPV感染宫颈细胞从游离型到整合型需要10余年,且最终只有不到015%的感染者发生子宫颈浸润癌。因此只要坚持定期筛查，早期发现，早期治疗是可以降低子宫颈癌的发病率。根据我国国情,目前筛查的主要方法仍以细胞学为初筛,对异常者行阴道镜检查,最终以病理学确诊。由于我国幅员辽阔,各地经济发展不平衡,缺乏细胞学人员,部分地区以肉眼筛查(VIA/VILI)作为初筛手段,仍需要不断地加强细胞学和阴道镜检查人员的培训。在HPV感染女性生殖道并引起子宫颈癌的发生是一个漫长的过程,HPV感染宫颈细胞从游离型到整合型需要10余年,且最终只有不到015%的感染者发生子宫颈浸润癌。因此只要坚持定期筛查，早期发现，早期治疗是可以降低子宫颈癌的发病率。根据我国国情,目前筛查的主要方法仍以细胞学为初筛,对异常者行阴道镜检查,最终以病理学确诊。由于我国幅员辽阔,各地经济发展不平衡,缺乏细胞学人员,部分地区以肉眼筛查(VIA/VILI)作为初筛手段,仍需要不断地加强细胞学和阴道镜检查人员的培训。

  13. 在中国进行多中心大样本研究,应用HPV-DNA检测方法进行初筛,并与细胞学，肉眼筛查比较,结果HPV-DNA检测方法在灵敏度上(9715%)较细胞学(8719%)高,特异性(8511%)较细胞学(9417%)低,但高于VIA/VILI(5416%),提示HPV-DNA作为筛查方法对于筛查CIN3以及更高级别的病变有意义。但因目前HPV-DNA检测方法价格昂贵,仍仅限于在一定范围内使用。在中国进行多中心大样本研究,应用HPV-DNA检测方法进行初筛,并与细胞学，肉眼筛查比较,结果HPV-DNA检测方法在灵敏度上(9715%)较细胞学(8719%)高,特异性(8511%)较细胞学(9417%)低,但高于VIA/VILI(5416%),提示HPV-DNA作为筛查方法对于筛查CIN3以及更高级别的病变有意义。但因目前HPV-DNA检测方法价格昂贵,仍仅限于在一定范围内使用。

  14. 对初筛异常者,如何进行二次筛查也在探讨之中,即在高危人群中进一步分流出向子宫颈癌发展的高危人群,给予及时的干预。

  15. 四、对癌前病变患者实施早期治疗的重要性

  16. 经宫颈筛查出癌前病变患者的及时干预治疗,对于防止发生子宫颈浸润癌有重要意义。回顾性研究探讨对CIN3患者若不加以治疗,则存在自然病程进展为浸润性癌的危险性。1063名CIN3的妇女,其中143名妇女所接受的干预措施仅为组织病理检查,其后30年进展为子宫颈或阴道穹隆的侵入性癌症的累积发生率为31.3%(95%CI2217~4213),其中92名妇女(在24个月中持续为CIN3)的浸润癌发生率高达50.3%(37.3~64.9)。与593名在诊断后即接受完整的或可能完整的治疗,并在后期接受常规预防复发治疗的妇女中,其浸润癌的30年累积发生率仅为0.7%(0.3~1.9)。结果说明对CIN3患者如果不加以干预治疗,其后发生子宫颈癌的几率高。因此在建立常规筛查制度的同时,应同时有相应的干预措施,及时治疗,筛查才有意义。

  17. 总之预防性子宫颈癌疫苗的应用,建立常规筛查制度,对宫颈癌前病变和早期宫颈癌的治疗,使得宫颈癌从预防到治疗成为体系,从而使消灭晚期子宫颈癌,降低死亡率,最终消灭子宫颈癌成为可能。

  18. THANK YOU!

More Related