酒精攝取量與第二型糖尿病及其相關危險因子探討

1. 酒精攝取量與第二型糖尿病及其相關危險因子探討酒精攝取量與第二型糖尿病及其相關危險因子探討 中山醫學大學 黃駿煌

2. Introduction • Diabetes mellitus is the fourth leading cause of death in Taiwan (民92) • 著名的研究: • 金門、竹東/朴子、埔里、及金山等地 • 研究目的： • 重度飲酒是糖尿病的危險因子之一 飲酒文化 • 輕度至中度飲酒反而對於糖尿病的發生有保護作用

3. Introduction • 肥胖 ： • 亦是糖尿病的危險因子之一 • 男性其BMI>=28.6者約佔7.4% • 女性其BMI>=28.6則佔13.6% • 竹東、朴子地區心臟血管疾病長期追蹤研究 (cohort study)

4. Study design-研究對象 • 竹東、朴子地區心臟血管疾病長期追蹤研究 • 竹東鎮社區→新竹縣 居民:以客家人居多 • 朴子市→嘉義縣 居民:以閩南人居多 • 資料： • 年齡20歲以上的個案 • 個案排除條件 : • 現有糖尿病或使用糖尿病藥物 • 糖尿病家族史的人（父母兄弟姊妹患有糖尿病） • 癌症/CHD/中風/CVD等疾病史

5. Method

6. Variable 定義 註解 DM lFPG  126mg/dl(7.0mmol/l) l正常(無懷孕)成人空腹血漿葡萄糖濃度(簡稱血糖)>115 mg/dl；飯後兩小時血糖>140 mg/dl 國健局採用美國糖尿病協會之標準。 另WHO之DM標準: lFPG  140mg/dl(7.8mmol/l) l2h glucose concentration >200mg/dl (11.1mmol/l) 若研究時間許可，亦會用WHO標準進行分析比較 Age 20歲以上 Sex 男女性均為研究對象 WHR Waist/hip Ratio：♂:1.0↓；♀: 0.8↓（衛生署） Waist circumference：男性>90 cm；女性>80 cm Hip circumference：??? Smoking 有無抽煙 主要以有無抽煙為主，不再細分抽煙頻率、種類 Hypertension SBP/DBP>160/95 mmHg Normal : SBP/DBP<140/90 mmHg 可疑HBP:SBP/DBP140~160 mmHg /90~95 mmHg （衛生署） Blood Pressure（mmHg）：收縮壓在130mmHg以下、舒張壓在85 mmHg Diastolic Blood Pressure Systolic Blood Pressure Study design-研究變項

7. TC Normal : <200mg/dl（衛生署） TC過高：200 mg/dl Family DM history 父/母/兄/弟/姊/妹罹患糖尿病（國民健康局） HDL-C Normal：♂:30-70 mg/dl；♀:31-79 mg/dl（衛生署） HDL-C是協助人體清除膽固醇的清道夫。HDL-C過低是造成心血管疾病的嚴重危險因子 LDL-C 理想:<130 mg/dl 邊際:130-159 mg/dl 過高: 160 mg/dl（衛生署） LDL-C（壞的膽固醇）如果過高的話也是會造成疾病的產生 VLDL-C 應控制在130 mg/dl以下（衛生署） Alcohol intake 詳見下文 BMI 正常：19.8-24.2；超重：24.3-26.3；肥胖：26.4以上（衛生署） BMI採用衛生署的標準。肥胖是在糖尿病研究中很重要及需加以調整的的重要干擾因子 Uric acid 男性：>7 mg/dl；女性：>6 mg/dl（衛生署） Hyperuricemia是引起糖尿病的原因之一 Dietary habit 日常飲食中某些食物可能與糖尿病有關。由於飲食攝取因人而異，很難訂定標準，所以不做探討 Study design-研究變項

8. Triglycerides 異常： 20-25歲120mg/dl 26-29歲140mg/dl 30-39歲150mg/dl 40-49歲160mg/dl 50歲以上190mg/dl（衛生署） 三酸甘油酯為中性脂肪，是血脂肪成分之一，扮演貯存與輸送角色。大多存在於乳糜微粒及極低密度脂蛋白內。三酸甘油酯和膽固醇均為造成動脈硬化的危險因子，高三酸甘油酯血症會造成糖尿病 Physical activity Light: 2~3次/week，30~40min/次 Moderate: 3~4次/week，40~50min/次 Heavy: 4次以上/week，40min以上/次(AHA) Education 教育程度的高低和疾病的發生亦有關係。教育程度高者，其健康自主意識亦相對較高 CHD CHD會造成糖尿病 Insulin concentration 使用五分法 Insulin concentration目前沒有較明確之分法。有些研究以其研究族群的前10%作為Insulin concentration過高之定義。本研究使用五分法，分成極高、過高、中度、過低、極低五類 Glucose level Normal：<110mg/dl 潛伏：110~125 mg/dl DM：>126 mg/dl Study design-研究變項

9. Alcohol intake • 酒類： • 啤酒、水果酒、榖類酒、米酒、洋酒烈酒、再製酒、本國烈酒 • 計算方式： • 列出問卷中每類酒最常飲用的前三種酒，取此三種酒的平均值做為該類酒之酒精濃度 • 計算每人週之酒精攝取量（g/week）。雖每人每週之飲酒型態或有不同，例如一週中某天大量攝取，或隔天攝取，或天天攝取喝等，但於本研究仍以每週總攝取量為主 • 將每週酒精攝取量以3分位分成三組，而未喝酒者歸類為一組，共計四組

10. 資料分析 • 各循環間糖尿病發生率 • 比較不同酒精攝取量之糖尿病發生率，及其相關危險性 • 台灣之高血糖盛行率較高，是否意味著糖尿病盛行率亦較高，值得進一步探討 • 依照BMI的標準（正常，過重，肥胖）三個分層，來探討酒精攝取量其糖尿病之相對危險性 • 酒精攝取量與糖尿病發病的時間是否有顯著關係，則此顯著關係將可運用於喝酒者其可能糖尿病發生時間之預測

11. 統計分析 • SAS version 8.2 • Logistic regression→推論糖尿病發生與危險因子變項間之關係及其相關危險性 • Cox，s Mode →進行酒精攝取量與糖尿病發生之風險評估上 • 統計顯著性將依P＜0.05之標準

12. 進度報告 • baseline: • Alcohol intake:(142 people) • Men:133 Women:9 • Age:40.572 • 新發生case ：39 • Non alcohol intake:(2606 people) • Men:1051 Women:1555 • Age:30.070 • 新發生case: 545

13. Further job • 變項整理 • 帶入邏輯式迴歸分析，探討單一變項與探討單一變項與糖尿病的顯著關係 • 帶入多變項迴歸分析，探討相關危險因子（肥胖、重度飲酒等）與糖尿病的顯著關係 • 擴大觀察的時間範圍（第一循環到第四循環），以同樣條件觀察酒精攝取量與糖尿病極其相關危險因子的探討

14. Thanks for your listening