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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA CATTEDRA DI CHIRURGIA D’URGENZA E P.S. Prof. Giuseppe Vadalà. Trattamento dei traumi epatici. STORIA DELLA RESEZIONE EPATICA. a. C. I sacerdoti babilonesi studiavano negli animali le

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Trattamento dei traumi epatici


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    Presentation Transcript
    1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA CATTEDRA DI CHIRURGIA D’URGENZA E P.S. Prof. Giuseppe Vadalà Trattamento dei traumi epatici

    2. STORIA DELLA RESEZIONE EPATICA • a. C.I sacerdoti babilonesi studiavano negli animali le • scissure e le lobazioni per trarne vaticinio • 1654 Glisson studiò la distribuzione della vena porta a • livello epatico • XVIII sec.Iniziarono le prime dissezioni sui cadaveri • 1927 McIndoe e Counseller dimostrarono l’autonomia dei • sistemi portali e biliari destro e sinistro • 1928 Tung studiò in laboratorio 300 fegati per comprenderne • l’anatomia

    3. 1939Tung rese nota la sua tecnica chirurgica per demolire il lobo sinistro con legatura intraparenchimale dei peduncoli 1951Lortat-Jacob in Francia e Pettinari in Italia sperimentarono la resezione regolata del fegato 1961Tung eseguì ad Hanoi il primo intervento di resezione epatica destra con accesso intraparenchimale ai vasi, per frattura digitale 1962 Tung assieme al suo aiuto Quang eseguì 82 resezioni epatiche con una mortalità operatoria del 19% 1983Quang e collaboratori pubblicarono una statistica assai significativa con più di 1000 casi di resezioni epatiche, caratterizzata da una mortalità complessiva dell’11,7% nel decennio 1973-1983

    4. CLASSIFICAZIONE EPATICA IN SEGMENTI E SOTTOSEGMENTI SECONDO TON THAT TUNG

    5. Segmentazione del fegato secondo Ton That Tung

    6. CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI TRAUMATICHE SECONDO L’A.A.S.T. I-Ematoma sottocapsulare, non espansivo, <10% superficie -Lacerazione della capsula, sanguinante, interessamento parenchimale <1 cm. II -Ematoma sottocapsulare non espansivo, 10-50% superficie; intraparenchimale non espansivo con diametro <2 cm -Lacerazione capsulare, sanguinamento in corso, interessamento parenchimale 1-3 cm, lunghezza <10 cm. III -Ematoma sottocapsulare, >50% superficie; sottocapsulare con sanguinamento attivo; intraparenchimale con diametro > 2 cm o in espansione. -Lacerazione con interessamento parenchimale > 3 cm

    7. IV -Ematoma intraparenchimale rotto con sanguinamento attivo -Lacerazione con distruzione parenchimale che interessa il 25-50% del lobo epatico V -Ematoma con distruzione parenchimale interessante > 50% lobo epatico -Lacerazione con lesioni venose periepatiche VI -Avulsione epatica

    8. TERAPIA CHIRURGICA Trattamento conservativo: Trattamento demolitivo: • Epatorraffia • Legatura selettiva dell’arteria epatica • Tamponamento con garze (packing) • Uso di reti compressive a maglie assorbibili • Resezioni tipiche • Resezioni atipiche • Trapianto epatico

    9. RESEZIONE EPATICA TIPICA: RESEZIONE EPATICA ATIPICA: Effettuata mediante il riconoscimento dei peduncoli vascolari Eseguita senza il riconoscimento e la preparazione dei peduncoli, che vengono clampati e legati sotto il controllo digitale

    10. RESEZIONE EPATICA TIPICA • EPATECTOMIA DESTRA • EPATECTOMIA SINISTRA • EPATECTOMIA DESTRA ALLARGATA Asportazione del parenchima epatico situato a destra della scissura portale principale (segmenti V-VI-VII-VIII) Resezione del parenchima epatico situato a sinistra della scissura portale principale (segmenti II-III-IV) Resezione del parenchima epatico situato a destra del legamento falciforme (segmenti IV-V-VI-VII-VIII)

    11. RESEZIONE EPATICA ATIPICA DIGITOCLASIA FRANTUMAZIONE DEL PARENCHIMA EPATICO CON I POLPASTRELLI DELLE DITA SENZA LEDERE LE STRUTTURE VASCOLARI E BILIARI, CHE AVENDO UNA MAGGIORE CONSISTENZA, VENGONO APPREZZATE AL TATTO E SUCCESIVAMENTE LEGATE E SEZIONATE

    12. Faccia superiore: distribuzione portale intraepatica

    13. Faccia inferiore: distribuzione portale intraepatica

    14. Epatectomia destra: clampaggio del peduncolo portale destra

    15. Resezione epatica: frantumazione del parenchima per digitoclasia

    16. CASISTICA

    17. Immagine laparoscopica di lacerazione epatica

    18. Immagine intraoperatoria di lacerazione epatica

    19. Lacerazione stellare del parenchima epatico

    20. Neoplasia epatica interessante il lobo sinistro

    21. Lacerazione a scoppio del parenchima epatico

    22. Epatectomia destra eseguita per digitoclasia

    23. Epatectomia destra: visione della lacerazione epatica intra-parenchimale

    24. Visione posteriore del lobo destro del fegato ove si apprezzano le lacerazioni intra-parenchimali

    25. Immagine di epatectomia destra eseguita per digitoclasia dopo trattamento emostatico con sutura e packing eseguiti in altro nosocomio

    26. Epatectomia sinistra: visione del lobo sinistro (II e III segmento)

    27. CONSIDERAZIONI I traumi maggiori del fegato, sia isolati che associati a lesioni multiple, sono difficilmente trattabili ed in genere comportano una elevata morbilità e mortalità: in un recente studio che riguarda 7.454 casi di lesioni epatiche, il sanguinamento provocò il 54% dei decessi.(Asensio 2000)

    28. CONCLUSIONI La resezione epatica secondo Ton That Tung rappresenta l’intervento di scelta nei gravi traumi epatici, in quanto consente un’emostasi immediata, diminuendo la mortalità e la morbilità