Sooleinfektsioonid

1. Sooleinfektsioonid

2. Sooleinfektsioonid 1 miljard haigusjuhtu aastas 2-5 miljonit surma aastas

3. Lancet 2010;375:100

4. Sooleinfektsioon = viiruslik, bakteriaalne või algloomade põhjustatud seedetrakti limaskesta ärritus ja põletik

5. Diarröa= defekatsioon ≥ 3 korda või vähemalt 200 g väljaheidet päevas • Tenesmid • Valulikud soole spasmid defekatsiooni eel ja ajal • Düsenteeria • Kramplik kõhuvalu, tenesmid, väikeses koguses sagedased väljaheited lima ja/või verega või ilma

6. toidumürgistus (foodborne disease) • raskemetallid • seenemürgid, kalamürgid • toiduinfektsioonid (foodborne infections): botulism, Staphylococcus aureus, bacillus cereus jt. aga ka gastroenteriitideallakuuluvad Salmonella jt.

7. Sooleinfektsioonide etioloogia • Viirused (70%) • Noroviirused • Rotaviirus • Adenoviirused • Bakterid (10-20%) • Campylobacter jejuni • Salmonella spp • Shigella • Escherichia coli • Clostridium difficile • Vibrio • Algloomad (10%) • Cryptosporidium • Entamoeba histolytica • Giardia Lamblia

9. Kõrgendatud risk • Reisimine • Lastehoiud/aiad • Hooldekodud • HIV + • AB kasutamine (Clostridium difficile) • Mereannid • Massiüritused

10. Patogenees • Adhesioon - patogeen koloniseerib limaskesta kinnitudes epiteeli rakkudele - malabsorptsioon, mikrohattude destruktsioon (EPEC, ETEC, viirused) • Invasioon – patogeen kinnitub ning tungib paljunemiseks epiteeli rakkudesse – tugev põletikureaktsioon ja düsenteeria (Shigella, EIEC, Salmonella, Yersinia)

11. Patogenees • Enterotoksiinid- raku funktsiooni häired • vibrio cholerae toksiin, ETEC • Tsütotoksiinid – raku destruktsioon • Shigella dysenteriae Shiga toksiin, EHEC serotüüp 0157:H7 Shiga-like toksiin (hemorraagiline koliit, verine diarröa, HUS) • Neurotoksiinid - C. Botulinum

13. Dehüdratatsiooni nähud • Limaskestade kuivus • Vähenenud naha turgor • Oliguuria/anuuria • Sisselangenud lõge • Apaatsus • Tahhükardia, hüpotensioon • Jahedad jäsemed • Pisaravoolu vähenemine/kadu • Sissevajunud silmad • Janutunde suurenemine/vähenemine

15. Rotaviirus • Rotaviirus klassifitseeritakse seitsmesse serogruppi (A-G), millest A grupp põhjustab rohkem kui 90% rotaviirus-infektsioonidest inimestel. • Peiteperiood kuni 48 tundi. • Iseloomulik peensooletüüpi kõhulahtisus, oksendamine, palavik ja kõhuvalu. • Sümptomid kestavad 3-8 päeva. • Haiguse põdemine ei anna immuunsust, kuigi järgnevad nakkused võivad kulgeda kergemalt.

16. Rotaviirus • Ravi sümptomaatiline • Olemas suukaudne vaktsiin. • Esimene annus peab olema manustatud enne 15. elunädalat (st hiljemalt 14+6) ning kuur lõpetatud enne 24. elunädalat.

17. 2.5 milj vaktsiinvälditavat < 5 a surma

18. Noroviirus • Caliciviridae sugukond • Nakatumiseks vaja 10-100 viirusosakest. • Väga vastupidavad külmumisele, kuumutamisele (kuni 60°C), etanoolile, kloriinile ja detergent- puhastuslahustele.

19. Salmonella • Üldinfektsioone põhjustavad serotüübid: • Salmonella typhi • Salmonella paratyphi • Sooleinfektsiooniga piirduvad serotüübid: • S. enteritidis (78,5%) • S. typhimurium (12,1%) • ... • .... • .... • ...jne

21. Salmonelloosi ravi • Antibiootikumravi näidustatud lastele (alla 2 a), eakatele (üle 50 a) ja immuunpuudulikkusega patsientidele süsteemse infektsiooni ohu tõttu (baktereemia, endokardiit).

23. “Antibiotics eliminate pathogens and limit their carriageand systemic effects; however, in most diarrheal illnessesthey do not alter the disease substantially, and in some,such as infection with E coli O157:H7, they make mattersworse.Their main use remains in the management ofdysentery.” THE LANCET • Vol 363 • February 21, 2004

24. Kõhutüüfus • S. Typhi • Sümptomid: • veniva kuluga progresseeruv palavik • spastiline kõhuvalu • köha jms hingamisteede nähud • “Rose spots” • 3% pts esineb soole perforatsioon ja hemorraagia • AB ravi alati näidustatud • Vaktsiinvälditav

25. Kõhutüüfus • 12-33 milj juhtu aastas • 500 000 surmajuhtu • Aasia, Kesk- ja Lõuna- Ameerika, Aafrika • Indias multiresistentne S. Typhi • Inimene ainus peremees

26. Clostridium Difficile • G+, anaeroobne, eoseid moodustav pulkbakter • Toksigeensed tüved • Toksiin A - enterotoksiin • Toksiin B - tsütotoksiin • Binaarne toksiin • Mitte-toksigeensed tüved

27. Clostridium Difficile • Kõige sagedasem kõhulahtisuse põhjustaja hospitaliseeritud patsientide seas. • Sümptomid võivad avalduda 1 päev – 6 nädalat pärast AB alustamist (enamasti 3-9 päeva).

28. Clostridium Difficile • Asümptomaatiline kandlus • ≤ 1 a lapsed kuni 50% • Terved täiskasvanud 3-5% • Hospitaliseeritud antibiootikumravi saanud täiskasvanud 15-25%

29. Clostridium Difficile • Sümptomid • Diarröa • Pseudomembranoosne koliit • Komplikatsioonid • Toksiline megakoolon (suremus 65%) • Perforatsioon • Valgukaotus enteropaatia • Relaps 20%

30. Riskigrupid • AB ravi saavad patsiendid • Abdominaalkirurgia pts (sh CS) • Pikaajaline haiglasolek • Raske haigus (vähk) • Immuunsupressioon • Kõrge vanus

31. Ravi 20%juhtudestinfektsioon laheneb pärast AB-ravi lõpetamist 2-3 päevaga C. Difficile antibiootikumravi: Metronidasool Vankomütsiin Fidaxomicin

32. C.difficile • Levimas C. Difficile serotüüp BI/NAP1/027 • Toksiin A, B ja binaarne toksiin • Resistentne fluorokinoloonidele • Põhjustab raskemat infektsiooni ja kõrgemat suremust • 80% haiglatekkene, kuid haigestumise tõus “madala riskiga” populatsioonis

33. Enterobacteriaceae • EnterotoksigeenneE coli (ETEC) • EnterohemorraagilineE coli (EHEC) • EnteropatogeenneE coli (EPEC) • Enteroinvasiivne E coli (EIEC) • Enteroagregatiivne E coli (EAEC)

34. EnterohemorraagilineE. coli • Reservuaar: kariloomad, inimesed • Levib saastunud väheküpsetatud liha, pastöriseerimata piima, puuviljade, juurviljade, vee sh ujumiveega ning otsesel kontaktil nakatunud inimesega.

35. EHEC • Produtseerib tsütotoksilist Shiga-like toksiini • Iseloomulik puhanguline levik (serotüüp O157:H7) • Põhjustab hemorraagilist koliiti • 10%-l komplitseerub hemolüütilis-ureemilis-sündroomiga – letaalsus 3-5%

36. E. Coli O104:H4 puhang 2011 a. • 15 riiki • 3222 juhtu • 810 HUS (25% nakatunutest) • 36† • HUS - peamiselt täiskasvanud (89%) naistel (68%) (keskmine vanus 43 a) • Keskmine inkubatsiooniaeg 8 päeva • HUS kujunemine keskmiselt 5 päeva jooksul diarröa tekkest

37. E. Coli O104:H4 • EHEC ja EAEC virulentsuse kombinatsioon • Inkubatsiooniaeg pikem kui E. Coli O157:H7 • HUS 25%-l patsientidest • HUS peamiselt täiskasvanud naistel • ESBL (extended spectrum β-lactamase)

39. Sooleinfektsiooniga patsiendi käsitlus Step 1

40. Step 2

41. Step 3

42. Step 4