Advanced Fluoroscopy Unit for Angiography and Radiology

1. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΣΟΥΙΤΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ Αχιλλέας Χατζηιωάννου ABR,EBIR Καθηγητής Ακτινολογίας ΕΚΠΑ.

2. Fluoroscopy unit MAIN FEATURES Dirty utility space adjoining the examination space Scrub sink with hot and cold water Surveillance X ray control (10 m2) Storage space, apron rack and shelves for all equipment Surgical ceiling mounted lights Patient preparation space/room

3. Fluoroscopy history Popular Science: July 1939

4. Fluoroscopy unitMotion features • C or U arm which can rotate in axial and sagittal planes • Angles of rotation must be displayed on the monitor • Ability to vary source detector distance • Combination of fluoroscopy arm and table movement should make imaging of the whole body possible • Manual override and locking should be possible

5. Fluoroscopy unitTable features • Support at least 140 kg of weight • Tilting capability both in craniocaudal and lateral direction • Ability to move away from C-arm in case of emergency • Additional ( foot and hand) controls to use by the radiographer

6. Fluoroscopy unitImaging features • Image intensifier with large field of view (FOV) • Digital subtraction and acquisition (DSA) • Pulsed fluoroscopy for dose reduction • Variety of frame rates • Various collimators • Filters to reduce skin dose • Road mapping and land marking • Last image hold and frame grab

7. Fluoroscopy unitImage quality • The image quality mainly depends on the flat panel(image intensifier) and the processing system • Image quality of fixed systems >> quality of mobile systems (difference in focal spot and tissue penetration)

8. Fluoroscopy unitHeat capacity • Overheating is rare in modern equipment due to the presence of excellent cooling systems (oil and water based)

9. Fluoroscopy unitRadiation exposure • It varies greatly between different procedures • It is dependent on multiple factors. Onefactor is the fluoroscopy unit itself. • Radiation exposure is higher using portable C-arms than fixed systems

10. Don’t forget

11. Important issues of a modern angiosuite • Sterility issues • Ability to convert • Anaesthesia • Ergonomics • Personnel

12. Important issues in a modern angiosuiteSterility issues • Angiographic and interventional procedures should be performed in strictly aseptic conditions • Primary and secondary operators should wear sterile gowns and gloves as well as surgical caps and masks. • Sterile, impervious barriers should be available to cover any part of the equipment that may contaminate the field • Appropriate receptacles for contaminated items should be readily available • OR sterility > Angiosuite sterility

13. Important issues in a modern angiosuiteAbility to convert • Majority of endovascular procedureswithout major intra-operative complications • In case of conversion to open surgery, the lack of adequate lightning, suction, surgicaland anaesthetic equipment and room for surgicalinstruments, and the extra personnel can make evensmall procedures challenging

14. Important issues in a modern angiosuiteErgonomics • Poor ergonomics is one of the major drawbacksof mobile systems • Ideally, a monitorshould be placed just below eye level (10-15 degrees angle) • Monitors on bothsides of the table • Ceiling-fixed monitors perform a great range of positions,without claiming space on the floor. Adjustment of the position of thesemonitors is easier

15. ΧΕΡΙΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ

16. ΒΛΑΒΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ [ 6 – 8 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ 18 - 21 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ

17. ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΜΕΤΑ FLUORO

19. ΕΚΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ vs.ΕΠΕΜΒΑΤΙΣΤΗ • Η απορροφούμενη ακτινοβολία από τον ασθενή και από τον επεμβατιστή είναι ανάλογες : – Μεγαλύτερη ακτινοβόληση του ασθενούς = μεγαλύτερη διάχυση ακτινοβολίας και ακτινοβόληση του επεμβατιστή • Σε απόσταση 1 μέτρου χωρίς θωράκιση, ο ρυθμός ακτινοβόλησης από σκεδαζόμενη ακτινοβολία είναι περίπου 0.001 – 0.002 φορές της ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής στον ίδιο χρόνο • Συνεπώς μειώνοντας τον χρόνο και την ένταση ακτινοβόλησης του ασθενούς, μειώνεται και η δόση που λαμβάνει ο επεμβατιστής κατά την επέμβαση.

23. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΧΑΜΗΛΗΣ ΔΟΣΕΩΣ • Deterministic effects – Dose dependent – Presumed to have a threshold dose • Stochastic effects (e.g. DNA damage) – Leukemia – Thyroid cancer

24. Deterministic Effects • Cataracts – Observed at 2000-8000 mSv (200-800 REM) • Hair loss or skin erythema – Acute phase reaction at 2000-4000 mSv – 65% of TACE cases exceed 2000mSv – Many procedures where skin dose at threshold • X-ray dose is cumulative so both theseeffects can occur in operators as well N Hidajat. CVIR 2006; 29: 791-796

25. Are The Dose Limits Low Enough? • 59 interventional radiologists screened • Signs of radiation-related lens changes(posterior subcapsular cataracts) were foundin five (8 percent) • Other authors have suggested threshold forearly changes may be as low as 100 mSv Junk A, Haskal ZJ, Machan L, Worgul B. SIR Annual Meeting. Phoenix AZ

26. Radiation Induced Cataract From: Vañó E, Gonzalez L, Beneytez F, Moreno F. Lens injuriesinduced by occupational exposure in non-optimized interventionalradiology laboratories. BJR 1998; 71: 728-733

28. Dose To Lower Legs Causing Hair Loss?

30. ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΧΡΟΝΟΥ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΗΣΗΣ & ΑΡΙΘΜΟΥ DSA ΕΙΚΟΝΩΝ • 1 ΛΕΠΤΟ FLUOROΙΣΟΔΥΝΑΜΕΙ ΜΕ 1 – 5 cGy ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ – ΧΡΗΣΗ < 30 – 40 MIN FLUORO • ΧΡΗΣΗ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΕΙΚΟΝΑΣ ΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ – ΌΧΙ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΗΣΗ – ΠΡΟΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

31. DSA ΣΥΜΜΕΤΕΧΕΙ ΣΤΗΝ ΔΟΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 5 – 10 DSA εικόνες= 1 Λεπτό Ακτινοσκόπησης

33. ΣΩΣΤΗ ΧΡΗΣΗ

35. Ακτινοσκόπηση & Δόση Ακτινοβολίας • Αποφυγή ακτινοσκόπησης υψηλής έντασης (high pulse rate) • Η αύξηση της μεγέθυνσης στην ακτινοσκόπηση αυξάνει το ποσό ακτινοβολίας • Η επιλογή χαμηλότερης έντασης δέσμης στην ακτινοσκόπηση μειώνει δραστικά την ακτινοβόληση του ασθενούς άρα και του επεμβατιστή • Το φιλτράρισμα στην ακτινοσκοπική λυχνία βελτιώνει την διαπερατότητα της ακτινοβολίας

41. Κοινά λάθη που κάνουν τα αποτελέσματα της επαγγελματικής έκθεσης σε ακτινοβολία αναξιόπιστα • Ελλιπής χρήση των προσωπικών δοσιμέτρων. • Λάθη στην χρήση των δοσιμέτρων πάνω από και κάτω από την ποδιά (αλλαγή θέσης). • Χρήση των δοσιμέτρων και από άλλους επεμβατιστές (πχ όταν μένουν πάνω στην ποδιά).

43. ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΜΑΣ