1 / 7

בן 79 הגיע עם איסכמיה קריטית של רגל ימין ועבר מעקף של עורק הכסל ועורק הירך.

בן 79 הגיע עם איסכמיה קריטית של רגל ימין ועבר מעקף של עורק הכסל ועורק הירך. ברקע: מחלת לב כלילית, עבר CABG לפני 3 שנים, ומחלת כלי דם היקפיים.

lanai
Download Presentation

בן 79 הגיע עם איסכמיה קריטית של רגל ימין ועבר מעקף של עורק הכסל ועורק הירך.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. בן 79 הגיע עם איסכמיה קריטית של רגל ימין ועבר מעקף של עורק הכסל ועורק הירך. ברקע: מחלת לב כלילית, עבר CABG לפני 3 שנים, ומחלת כלי דם היקפיים. מס' שעות אחרי המעקף, החולה עבר MI קשה והחייאה. לאחר ייצובו הוכנס לצנתור דחוף אשר גילה שכמעט כל העורקים הכליליים חסומים. בקושי רב הוכנס תומכן לעורק הכלילי הימני (RCA) והועבר לטיפול נמרץ תחת טיפול ב-75mg Plavix ו-100mg Aspirin. החולה החל להתאושש. תוך מספר ימים החולה פיתח דלקת ריאות שלא הגיבה לטיפול אנטיביוטי והתדרדר, כך שנדרש להנשמה. לאחר שיפור בדלקת הריאות, התכוננו לבצע טרכאוסטומי במטרה לגמול את החולה מהנשמה. לפני ביצוע הפעולה, בוצעה בדיקת Platelet Mapping כדי להעריך את הקרישה תחת השפעת ה-Plavix וה-Aspirin.

  2. CK ADP A מהבדיקה עולה כי גם ה-Plavix וגם ה-Aspirin גרמו לעיכוב טסיות של כ-100% ומציבים את החולה בסכנת דימום. הוחלט לעכב את ביצוע הטרכאוסטומי ולהמשיך לעקוב אחר הירידה בעיכוב הטסיות. CK AA A ה-Platelet Mapping הראשון בוצע כ-24 שעות לאחר הפסקת מתן התרופות.

  3. CK ADP A מהבדיקה עולה כי ה-Plavix וה-Aspirin עדיין גורמים לעיכוב טסיות של 80-90% והחולה עדיין בסכנת דימום. CK AA A ה-Platelet Mapping השני בוצע כ-72 שעות לאחר הפסקת מתן התרופות. גם בדיקת ה-Platelet Mapping שנערכה למחרת הראתה תמונה דומה.

  4. CK ADP A מהבדיקה עולה כי ה-Plavix עדיין גורם לעיכוב טסיות של 34% וה-Aspirin גורם לעיכוב של 47%. CK AA A ה- MAבהשראת ADP הוא 46mm, כלומר, למרות עיכוב ה-Plavix, חוזק הקריש הוא כמעט תקין. ה-Platelet Mapping הרביעי בוצע כ- 120 שעות (5 ימים) לאחר הפסקת מתן התרופות.

  5. על סמך תוצאות אלו, הוחלט על ביצוע טרכאוסטומי. הפעולה עברה ללא בעיות, ללא דמם וללא מתן טסיות. לאחר ביצוע הטרכאוסטומי, הוחלט להמשיך בטיפול ב-Plavix, אבל במינון של 37.5mg ולהפסיק לחלוטין את הטיפול ב-Aspirin.

  6. מינון ה-Plavix החדש גורם לעיכוב טסיות של 62% CK ADP A ה- MAבהשראת ADP הוא 31mm 5 ימים לאחר התחלת הטיפול במינון ה-Plavix החדש נעשתה בדיקתMappingPlatelet נוספת כדי להעריך את השפעת התרופה.

  7. החולה יועבר בקרוב לשיקום.

More Related