slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Современный подход к проблеме рака предстательной железы

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

Современный подход к проблеме рака предстательной железы - PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on

Современный подход к проблеме рака предстательной железы. Подберезский П. В. Могилевский областной онкологический диспансер 2008. 421. Структура онкоурологической заболеваемости в РБ, 2007. Диагноз. Доступные инструменты стадирования и прогноза. ПРИ Сывороточный ПСА

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Современный подход к проблеме рака предстательной железы' - lana-kane


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Современный подход к проблеме рака предстательной железы

Подберезский П. В.Могилевский областной онкологический диспансер2008

slide3

Структура онкоурологической заболеваемости в РБ, 2007

slide7
Доступные инструменты стадирования и прогноза
  • ПРИ
  • Сывороточный ПСА
  • ТРУЗИ с систематической биопсией
  • Сумма Глисона
  • Радиологические методы
  • Тазовая лимфаденэктомия
slide9
Пальцевое ректальное иследование
  • -переоценивает\недооценивает распространенность процесса
  • 565 пациентов сT2
  • 52% имели локализованный РПЖ
  • 31% имели капсулярную пенетрацию (T3)
  • 17% имели поражение лимфоузлов
  • 36 пациентов сT3a
  • 19% локализованный РПЖ
  • 36% - капсулярная пенетрация
  • 45% - вовлечение лимфоузлов
  • В прогнозе локализованных форм
  • Чувствительность – 52%
  • Специфичность – 81%
  • AUA-2008
slide10

Вероятность обнаружения РПЖ при нормальном пальцевом исследовании

slide12
Простатспецифический антиген
  • Наиболее важный маркер в рутинной диагностике, стадировании и мониторинге РПЖ
  • Уровень сывороточного ПСА имеет прямую корреляцию с патологической стадией и объемом опухоли
  • Неспецифичен для РПЖ
slide14
Правила забора ПСА
  • Не менее 48 часов после эякуляции
  • Не менее 3 дней после массажа простаты
  • Не менее 6 недель после биопсии простаты
  • Не менее 7 дней после ТРУЗИ
  • Не менее 6 месяцев после ТУР
  • Цистоскопия, катетеризация – не влияютна уровень ПСА
slide15
Причины повышения ПСА
  • Рак предстательной железы
  • ДГПЖ (0,15 нг/мл на каждый грамм ткани),в т. ч. острая задержка мочи
  • Воспаление и инфекция в простате
  • Ишемия и инфаркт в простате
slide16
“Серая зона”

ПСА = 4-10 нг/мл

slide18

Соотношение уровней свободного и общего ПСА (% свободного ПСА - %f-PSA)

slide19
Плотность ПСА – ПСА D
  • ПСА D = ПСА(нг/мл)/Объем ПЖ, см 3
  • Значение ПСА D > 0.15 нг/мл/см 3является показанием к биопсии ПЖ
slide20

Скорость прироста ПСА (PSA-Veloсity)при ПСА <4 нг\мл

slide21

Показания к биопсии простаты

  • Уровень общего ПСА (t-ПСА) > 4 нг/мл
  • Скорость прироста ПСА (ПСА V)> 0.75 нг/мл/год
  • Плотность ПСА (ПСА D) > 0,15 нг/мл/см 3
  • Процент свобного ПСА (%f-ПСА) < 15%
  • Данные ПРИ и ТРУЗИ
slide23

Трансректальное исследование ПЖ

При локализованных формах чувствительность – 60-85%специфичность – 49-79%

slide24

Если положителен результат пальцевого ректального исследования + повышен уровень ПСА + диагностированы изменения при трансректальной ультрасонографии , вероятность рака простаты составляет ?

slide25

56-72%

Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов

slide27

Диагноз РПЖ – это не только есть заболевание или его нет

  • Диагноз – это:
  • Морфологическая верификация диагноза
  • Степень дифференцировки опухоли
  • Стадия болезни
  • Наличие поражения опухолью лимфоузлов
  • Наличие отдаленных метастазов
  • Диагноз определяет выбор метода лечения пациента РПЖ и прогноз
slide28

Лечение РПЖ

  • Выбор метода лечениязависит от:
  • Возраста
  • Ожидаемой продолжительностижизни
  • Физического статуса
  • Стадии РПЖ
  • Предпочтений пациента

Активноенаблюдение

ДЛТ

Эксперименты

Гормоны

Радикальнаяпростатэктомия

Брахитерапия

slide29

Радикальная простатэктомия показана пациентам с локализованным РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (50-69 лет)

Первая радикальная простатэктомия в МООД выполнена 29/11/2006

slide31
Радикальная простатэктомия: перевязка дорзального венозного комплекса
slide32
Радикальная простатэктомия: пересечение передней стенки уретры
slide33
Радикальная простатэктомия: пересечение задней стенки уретры
slide34

Радикальная простатэктомия: везикоуретральный анастомоз

slide36

Радикальная простатэктомия в МООД:первый опыт (2006-2008)

slide37

Радикальная простатэктомия

  • В ведущих странах мира радикальная простатэктомия стала самой частой урологической операцией
  • В 2003 году в США диагностировано 220900 новых случаев рака простаты, половине больных сделана радикальная простатэктомия
  • В Могилевской области за 2 года сделано 6 простатэктомий – почему так мало ???
slide38

Рак предстательной железы: распределение по стадиям в РБ, 2007

slide41

Рак простаты 1995-2006 динамикараспределения по стадиям (Могилевская область)

slide42

Рак предстательной железы: особенности в РБ

  • Быстрый рост заболеваемости
  • Выявление в запущенных стадиях в 62%
  • Низкий охват скринингом ПСА
  • Редкое выполнение систематической биопсии простаты
  • Выявление РПЖ при наличии выраженной симптоматики или острой задержки мочи
  • Нередкая верификация рака после аденомэктомии (!) при наличии явных признаков рака при пальцевом ректальном исследовании
slide43

Скрининг РПЖ

До введения скрининга (эра пре-ПСА) в 1980 г в США радикальная простатэктомия выполнялась только у 7% пациентов

После введения скрининга на ПСА стало очевидно, что РП является самым частым онкологическим заболеванием у мужчин в США и занимает второе место после рака кожи в странах Евросоюза

slide46

РПЖ: скрининг

  • В результате скрининга в 1985-1995 гг в США достигнуто снижение смертности от РПЖ на 62% ( Roberts at al., 1998)
  • Через 2 года скрининга местнораспростаненный и метастатический рак уже не обнаруживается ( De Antony, Crawford,1998)
slide47
В РБ отсутствует национальная программа скрининга РПЖ
  • Введение скрининга на ПСА изменит структуру заболеваемости и увеличит роль радикальной простатэктомии в лечении рака предстательной железы
slide48

Группы для первичного скрининга РПЖ

  • мужчины в возрасте 50-70 лет с неотягощенным соматическим статусом, которым в случае выявления РПЖ возможно выполнение радикального лечения;
  • все больные, предъявляющие жалобы на расстройства мочеиспускания;
  • урологические больные в возрасте старше 50 лет, которым предполагается инвазивное лечение или длительная лекарственная терапия по поводу ДГПЖ или хронического простатита и которым ранее не определялся уровень ПСА;
  • мужчины старше 40 лет с неблагоприятной наследственностью в отношении ПЖ.
ad