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Histología normal y fisiología de la placenta

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Histología normal y fisiología de la placenta

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  1. Histología normal y fisiología de la placenta Dr. Manuel Remezal Solano Unidad de Citopatología . A.E.C.C. Murcia Dpto. Obstetricia y Ginecología. H.U.V. Arrixaca. Murcia INSERMED

  2. Histología normal y fisiología de la placenta • Definiciones • Arquitectura general de la placenta • Trofoblasto

  3. Definiciones Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales • Decidua basal: parte materna de la placenta • Decidua capsular: reviste al feto • Decidua parietal: resto del endometrio Corion: membrana interna que reviste el huevo • Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta) • Corion leve: reviste el resto del huevo

  4. ARQUITECTURA GENERAL DE LA PLACENTA

  5. Membranas • Amnios - Revestimiento interno (extensión extraembrionaria de la piel fetal) • Placa coriónica (cara fetal de la placenta) • Membranas fetales • Saco vitelino – vestigio subamniótico a término • Corion membranoso – colapso del espacio intervellositario • cel. trofoblásticas mononucleares • estroma laxo • Endometrio materno decidualizado

  6. Cordón umbilical • Dos arterias • Una vena • Vestigios-remanentes: • del ducto alantoideo (epitelio transicional) • del ducto vitelino (epitelio intestinal)

  7. Placenta • Placa coriónica – superficie fetal • 8-10 arterias + venas – anastomosis de Hyrtyl entre las dos arterias umbilicales • Vellosidades • Placa basal – superficie materna • Interacción entre endometrio y vellosidades terminales • Trofoblasto intermedio invasivo – cel. Trofoblásticas gigantes • Seno venoso marginal

  8. Vellosidades coriónicas Vellosidades troncales primarias Vellosidades troncales secundarias Vellosidades intermedias Vellosidades terminales - Capilares - Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer) - Fibroblastos perivasculares - Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

  9. Desarrollo - Vellosidades • 20-28 DG - Vellosidades primarias citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto • 4-5 SG - Vellosidades secundarias estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario) • 5-6 SG – Vellosidades terciarias presencia de capilares

  10. TROFOBLASTO

  11. Trofoblasto –caracteríticas generales • Identificable en blastocisto (fase de 16 células) • Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna) • Difícil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblásticos malignos: • Aspecto primitivo o indiferenciado • Capacidad de invasión • Aspecto altamente proliferativo

  12. Trofoblasto - fisología • Fuente de hormonas proteicas y esteroideas • Estrógenos (300 mg/día) • Progesterona (250 mg/día) • Gonadotrofina coriónica humana • Lactógeno placentario • Otros: tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica humana... • Previene el rechazo del “aloinjerto fetal” • Trofoblasto vellositario no expresa antígenos HLA tipo I ni tipo II • Trofoblasto intermedio (“infiltrante”) expresa HLA tipo I sólo comunes • Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

  13. Trofoblasto - clasificación • Por su origen y localización: • Antes 13 DG– Trofoblasto prevellositario • 13 DG – desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y extravellositario • Por su aspecto: • Citotrofoblasto • Trofoblasto intermedio: • Forma la mayor parte de las células en el lecho de implantación • Sin: cél. gigantes sincitiales, cél. gigantes del lecho de implantación • Sincitiotrofoblasto • Por su síntesis hormonal - inmunohistoquímica

  14. Trofoblasto por su localización • Vellositario - tras implantación: • citotrofoblasto > trofoblasto intermedio (invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto • Extravellositario – desde las vellosidades: • se forman columnas de trofoblasto intermedio a partir de citotrofoblasto • infiltración de endometrio respetando glándulas – infiltra miometrio disecando fibras musculares individuales y alcanza los vasos sanguíneos maternos

  15. Trofoblasto por su aspecto

  16. Trofoblasto - Inmunohistoquimica

  17. Diferenciación trofoblástica • Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG): • sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares • formación de lagunas de sangre

  18. Diferenciación trofoblástica • Desarrollo de vellosidades: • sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades (trofoblasto vellositario) • trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)

  19. Importancia tipos trofoblasto • Mola – trofoblasto vellositario • Coriocarcinoma – trofoblasto prevellositario • Tumor del lecho – trofoblasto extravellositario Origen celular ETG