ПНЕВМОНІЇ

1. ПНЕВМОНІЇ Проф. М.І. Пилипенко 2013 09

2. Гостра пневмонія

3. Легеневий набряк

4. Ущільнення (Опечініння, консолідація)

5. Кроки оцінки знімка • Визначення відхилення • Визначення локалізації • Визначення патологічного процесу • Обстеження (тести) для верифікації

6. Алергічнаетіологія

7. Випадок 1 23-річний чоловік. Клініка гострої пневмонії. Еозинофілія в периферичній крові

8. Рентгенограма грудної клітини, отримана на момент надходження до лікарні, показує великі осередки змішаної інтерстиціальної і альвеолярної непрозорості.

9. Наступна рентгенограма отримана через 3 дні показує поліпшення в осередках легеневої непрозорості. Двосторонній плевральний випіт (стрілки).

10. Випадок 2 47-річна жінка. Клініка гострої пневмонії. Еозинофілія в периферичній крові

11. Пряма рентгенограма під час госпіталізації: поширена інтерстиціальна і альвеолярна патологія. Правосторонній плеврит.

12. Випадок 3 23-річна жінка. Клініка гострої пневмонії. Еозинофілія в периферичній крові

13. Прямий знімок під час госпіталізації показує дифузну двосторонню інтерстиціальну інфільтрацію

14. Прицільний збільшений знімок лівої легені показує осередки інтерстиціального затемнення, зокрема лінії Керлі.

15. На боковому знімку лінії Керлі визначаються чіткіше (стрілки). Видно також незначний плевральний випіт (вістря стрілок)

16. Дз: гостра еозинофільна пневмонія Гостра еозинофільна пневмонія є ідіопатичним захворюванням, при якому гостра дихальна недостатність супроводжується значним підвищенням рівня еозинофілів в рідині, зібраній при бронхолегеневомулаважі (БАЛ).

17. Віруснаетіологія

18. Поширені вірусні інфекції у хворихімунокомпетентні пацієнтивіруси грипуХантавірусиВірус Епштейн-Баррааденовірусипацієнти з ослабленим імунітетомВіруси простого герпесуВітряна віспацитомегаловірусивірус коруаденовіруси

19. Вірусні пневмонії у дорослих можуть бути розділені на дві клінічні групи: так звані атипові пневмонії у здорових осіб та вірусні пневмонії ослаблених осіб. Рентгенологічні ознаки, які складаються в основному з плямистих або дифузних затемнень матове скло з консолідацією чи без і осередками тяжистого затемнення, варіюють і взаємно перекриваються(строкатість).

20. Випадок 1 42-річний чоловік з діагнозом гострий мієлобластний лейкоз. Під час проведення абляційної хемотерапії і опромінення всього тіла перед трансплантацією алогенного кісткового мозку переніс пневмонію. КТ високого розрізнення (КТВР) і біопсія легень проведена по 3-х днях після трансплантації, коли у пацієнта розвинулися гострі респіраторні симптоми.

21. КТВР показує двосторонні плямисті осередки затемнення матове скло і розширення бронхіол.

22. Гістопатологічні особливості цитомегаловірусної легеневої інфекції. Мікрофотографія (гематоксилін-еозин; 400) свідчить про наявність численних інфікованих клітин. Вони збільшені і містять ядра з еозинофільними тільцями (вістря стрілок).

23. Дз: гостра цитомегаловірусна пневмонія

24. Випадок 228-річний чоловік з діагнозом гострої мієлоїдної лейкемії

25. КТ-скан на рівні проміжного бронха показує мультифокальні неоднорідні затемнення матове скло і погано визначені центролобулярні вузлики (стрілки) в обох легенях. У лівій легені в прикореневій зоні ознака повітряна бронхографія

26. Мікрофотографія біоптата легені (400; гематоксилін-еозин) показує три гіперпластичнихпневмоцита, ядра яких містять еозинофільні тільця (стрілки).

27. Дз: гостра цитомегаловірусна пневмонія

28. Випадок 346-річний чоловік із високою температурою і задишкою. Захворів гостро

29. рентгенограма показує широкі ділянки тяжисто-осередкових затемнень в обох легенях

30. рентгенограма грудної клітки через 15 днів після першої показує прогресування захворювання з дифузною консолідацією в обох легенях.

31. Дз: гостра двостороння вірусна пневмонія (викликана вірусом грипу тип С)

32. Випадок 421-річний чоловік із високою температурою і кашлем. Захворів гостро

33. рентгенограма показує погано визначені вузлики (стрілки) і дрібні плями ретикулярної підвищеної непрозорості в обох легенях

34. КТ-скан на рівні дуги аорти показує мультифокальніперибронхо-васкулярні та субплевральні консолідації і затемнення матового скла в обох легенях. Деякі ураження мають лобулярний розподіл (стрілки). Зверніть увагу на ацинарні вузлики (вістря стрілок).

35. Дз: гостра двостороння вірусна пневмонія (викликана вірусом грипу)

36. Випадок 513-річний хлопчик з лихоманкою, кашлем та шкірним висипом

37. Рентгенограма грудної клітки показує погано визначені вузлики і осередкові консолідації в середній і нижній зонах лівої легені.

38. У пацієнта підвищений титр імуноглобуліну – антитіла до вірусу кору Дз: гостра лівостороння вірусна пневмонія (викликана вірусом кору)

39. Випадок 639-річна американська жінка з задишкою

40. Задньопередня (а) рентгенограма показує двосторонні перигілярні і базилярні затемнення матове скло. Ущильнення плеври між частками правої легені на бічній рентгенограмі (b).

41. Дз: гостра двостороння вірусна пневмонія (викликана хантавірусом)

42. Випадок 715-річний хлопчик. Клініка гострої пневмонії

43. КТ-скани на рівні нижньої легеневої вени (а) і купола печінки (б) показують повний ателектаз середньої частки правої легені і плямисту емфізему. Останнє свідчить про експіраторну обтурацію бронхіол, спричинену гострим бронхіолітом. Стрілки вказують наявність випоту в плевральних порожнинах

44. Дз: гостра двостороння вірусна пневмонія (викликана аденовірусом)

45. Випадок 836-річний чоловік із мієлодиспластичним синдромом

46. рентгенограма показує дифузне затемнення матове скло, погано визначені вузлики і осередкову консолідацію в обох легенях

47. КТ-скан на рівні нижньої легеневої вени показує дифузне затемнення матове скло і окремі дрібно-осередкові вузлики (стрілки) в обох легенях. Ущільнення міжчасткової плеври. Невеликі двосторонні плевральні випоти

48. Дз: гостра двостороння вірусна пневмонія (викликана вірусом простого герпесу)

49. Випадок 92-річний хлопчик з кашлем іневисоким жаром

50. Двосторонні зливні консолідації, справа інтерстиціальний рисунок, "перібронхіальні наручники". Вірусні пневмонії, зазвичай, двосторонні (відміно від бактеріальних), займають більш ніж одну частку