Prevádzkový poriadok gastroenterologickej ambulancie

1. Prevádzkový poriadok gastroenterologickej ambulancie XV. GASTROFÓRUM 19. - 22.1.2010 Hotel PATRIA Štrbské Pleso Autori: B. Pekárková, M. 0ndicová, Ľ. Bajzík

2. Legislatívne východiská Zákon č.355/2007 Z.z . o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia - podľa § 52 ods. 5 písm. d) Vyhláška MZ SR č. 553/2007 Z.z. o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia - podľa § 14

3. Posúdenie (schválenie) prevádzkového poriadku • Vykonáva príslušný Regionálny úrad verejného zdravotníctva podľa § 13 zákona č. 355/2007 Z. z. na základe žiadosti PZS vydaním rozhodnutia • Prevádzkový poriadok (PP) sa posudzuje buď: - súčasne so žiadosťou o posúdenie priestorov pred ich uvedením do prevádzky, - alebo v samostatnom konaní (ak ešte nebol posudzovaný) PP je nutné predložiť na nové posúdenie aj pri návrhu na jeho zmenu. ___________________________________________________ ( Rozhodnutie RÚVZ na priestory je jednou z podmienok na vydanie povolenia VÚC podľa § 12 zák. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch ZS)

4. Možné sankcie ... • Vyplývajú z nesplnenia § 52 ods.5 písm. d) a písm. e) zákona 355/2007 a • kvalifikujú sa ako priestupok (podľa § 56 g) alebo iný správny delikt na úseku verejného zdravotníctva ( podľa § 57) a • je možné udelenie blokovej pokuty alebo pokuty vo výške od 165,5 € do 16 596,5 €

5. Obsahová štruktúra prevádzkovéhoporiadku I.Základné údaje: (názov zariadenia, adresa, tel. č. zodpovedný PZS ) II. Všeobecné údaje (rozsah poskytovanej zdrav. starostlivosti, dispozičné členenie priestorov, materiálno technické vybavenie, personálne zabezpečenie pracoviska, rajonizácia pacientov) III. Špeciálne údaje (odborné zameranie endoskopického pracoviska) - gastroenterologická ambulancia

6. Hygienicko - epidemiologický režim (HER) endoskopického pracoviska I. Ordinačné hodiny II. Pacienti • spektrum najčastejších diagnóz vyšetrovaných pacientov • časový harmonogram jednotlivých vyšetrení • evidencia vyšetrených pacientov - vrátane časového poradia vyšetrenia, a druhu použitého endoskopu • osobitný režim infekčných pacientov (HBsAg pozit., anti HCV pozit ...)

7. III.Personál (meno lekára a sestry) • je stabilný / strieda sa (intervaly striedania, z akého oddelenia) • osobné ochranné pomôcky (OOPP), pranie • priestor na prezliekanie personálu a osobnú hygienu • očkovanie proti VHB (rok), preventívne prehliadky • sortiment antiseptík používaných na ruky personálu • frekvencia výmeny uterákov, tekuté mydlo (spôsob dekontaminácie zásobníka)

8. IV . Odber biologického materiálu • zásady odberu biol. materiálu (sterilné gázové tampóny, jednorazové rukavice) • vyčlenený priestor na odbery • manipulácia s biologickým materiálom (OOPP) • spôsob skladovania b. m. do doby transportu na vyšetrenie • spôsob dekontaminácie miesta znečisteného biologickým materiálom

9. Postupy pri dekontaminácii A. Režim sterilizácie - upravuje § 12 vyhl. 553/2007Z.z. a jej Príloha č. 3 a Odborné usmernenie na dekontamináciu endoskopov č. SOZO – 1410/2000-10 Vymenovať používané pomôcky, pri ktorých sa vyžaduje sterilita ( N.B. termostabilné pomôcky narušujúce integritu kože a slizníc - akcesórá ) Postup pri príprave sterilnej pomôcky: • Predsterilizačná príprava pomôcok určených na sterilizáciu (dezinfekcia, manuálne umývanie, prístrojové umývanie, druhy používaných detergentov • Vlastná sterilizácia (spôsob zabezpečenia: parný sterilizátor • (autokláv), horúcovzduchový sterilizátor, vyšší stupeň • dezinfekcie) typy prístrojov, parametre sterilizácie, • popísanie postupu ( pri VSD)

10. B. Dekontaminácia endoskopov -upravuje Odborné usmernenie na dekontamináciu endoskopov č. SOZO – 1410/2000-10. • Typy endoskopov, počet / výrobca • Priestory vyčlenené na dekontamináciu • Postup pri dekontaminácii (popísať) • Uskladnenie vydenzifikovaného endoskopu • Dekontaminácia nádob na VSD • Pri aktivovaných prípravkoch uviesť max. dobu používania

11. Digestívne endoskopy Dezinfekcia endoskopov II. kategórie: 1., 2., 3.Dezinfekcia sa vykoná úplným ponorením endoskopu a demontovaných súčiastok do roztoku prípravku určeného na endoskopy s adekvátnym mikrobicídnym spektrom účinnostiminimálne na 15 minút 4., 5., 6. ... 5x preplach... bez vzduchových bublín... ponoriť celý prístroj... 7. ... v prachotesnej skrini 8. Ak sa endoskop nepoužil do 12 hodín po dezinfekcii, musí sa pred opätovným použitím znovu vydezinfikovať. 9. Akcesóriá porušujúce integritu slizníc - sterilné !

12. Aké dezinfekčné prípravky používať ? • Na dezinfekciu je možné používať len prípravky registrované v SR - schválené v Centre pre chemické látky a prípravky www.cchlp.sk ( klik na: Register biocídy online) • Na použitie v zdravotníctve vydáva odborné posudky pre CCHLP Národné referenčné centrum pre dezinfekciu a sterilizáciuÚPKM Bratislava

13. Ale ... pri rozhodovaní o voľbe DP • Odporúčame konzultovať výrobcu !

14. C. Dekontaminácia prostredia - podľa § 10 vyhl. 553/2007 Z. z. a jej Prílohy č. • Meno zodpovedného zamestnanca za technologické postupy pri upratovaní a dezinfekčný program • Systém maloplošnej a veľkoplošnej dezinfekcie vrátane dekontaminácie výleviek a sifónov (druh dezinf. prostriedku, pracovná expozícia a koncentrácia, dezinfekcia vyšetrovacieho stola medzi jednotlivými vyšetreniami a výmena krytia), • Spôsob dezinfekcie kefiek na čistenie endoskopu a iných špeciálnych pomôcok v ambulancii • Frekvencia prípravy čerstvých dezinfekčných roztokov

15. Dekontaminácia prostredia - pokračovanie • Upratovanie ( časový harmonogram a frekvencia, systém dvoch vedier, používané pomôcky a ich farebné kódovanie) • Dezinfekčné roztoky na denné používanie (druh, koncentrácia, expozícia) • Sanitárny deň v týždni a dezinfekčné roztoky • Pomôcky na upratovanie (ich diferenciácia podľa jednotlivých priestorov, spôsob uskladnenia, frekvencia výmeny mopov, ich pranie a dekontaminácia) • frekvencia a spôsob dekontaminácie pomôcok pohotovostného kufríka • Intervaly maľovania, rok posledného maľovania ( §11 vyhl. 553/2007)

16. C. Dekontaminácia prostredia- pokračovanie Zabezpečenie kvality ovzdušia • Spôsob vetrania; germicídne žiariče, sledovanie životnosti, evidencia hodín, frekvencia zapínania. Kvalita vody • ( zdroj zásobovania: verejný vodovod, ak vlastná studńa -zdokumentovanie laboratórnej kontroly vody, ohrev a zabezpečenie teplej vody).

17. C. Dekontaminácia prostredia- pokračovanie Nakladanie s odpadmi ( podľa § 9 vyhl.553/2007) • Separovanie: nebezpečný, komunálny, biologický • Spôsob manipulácie a likvidácie odpadu pevného, biologického, tekutého • Likvidácia nebezpečného odpadu (zmluva č...) • Uskladnenia odpadu do doby odvozu • Frekvencia zberu odpadu z ambulancie • Dekontaminácia odpadových nádob

18. Mikrobicídna aktivita dezinficiencií * Sporocídna aktivita aldehydov sa zvyšuje dĺžkou expozície - napr. viac ako 3 hodiny ** Existujú obavy o účinnosti glutaraldehydu voči atypickým mykobaktériám *** Aktivita iných aldehydov, napr. sukcinyl-dialdehyd, peroxidov a KAZ kolíše podľa ich koncentrácie

19. Automatické dezinfektory v GE praxi – náklady na ich prevádzku Od 31.10.2009 platí nová smernica ISO EN ISO 15883:2009

20. Náklady na dezinfekciu a sterilizáciu v GE 2010

21. Z Á V E R • 1. Zabezpečenie bezpečnej a účinnej hygienicko - epidemiologickej úrovne gastroenterologického pracoviska nezáleží len na dôslednej dezinfekcii endoskopov ale je to komplexný, zákonom daný súbor hygienicko- epidemiologických opatrení zabezpečujúci bezpečnosť pacientov aj personálu. • 2. Automatické dezinfektory (ich používanie neznižuje dôležitosť bodu 1). • 3. Potrebné je organizované rokovanie s firmami predávajúcimi automatické dezinfektory (hromadný nákup, splátkový kalendár, výhodné lízingové podmienky...) • 4. Nevyhnutnosťou sú jednania na MZSR a ZP o navýšení úhrady endoskopických výkonov z dôvodu navýšenia nákladov.

22. Ďakujem za pozornosť!