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下肢静脉曲张

下肢静脉曲张. 武警总医院普外科 韩承新. 解剖要点. 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行， 90% 下肢血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 三种静脉彼此相通. 大隐静脉解剖. 五大属支. 小隐静脉. 大隐静脉，小隐静脉相交通. 下肢静脉血液回流方向示意图. 静脉瓣膜解剖结构. 静脉瓣功能. 静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深. 分类. 原发性（单纯性）：深静脉正常 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症. 原因. 原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良

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下肢静脉曲张

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Presentation Transcript

  1. 下肢静脉曲张 武警总医院普外科 韩承新

  2. 解剖要点 • 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 • 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。 • 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 • 三种静脉彼此相通

  3. 大隐静脉解剖 • 五大属支

  4. 小隐静脉 • 大隐静脉，小隐静脉相交通

  5. 下肢静脉血液回流方向示意图

  6. 静脉瓣膜解剖结构

  7. 静脉瓣功能 • 静脉血管的特征 • 保证血流的向心性 • 由远至近，由浅至深

  8. 分类 • 原发性（单纯性）：深静脉正常 • 继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症

  9. 原因 • 原因不清楚 • 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 • 工作生活环境致病

  10. 发病因素 • 女性 • 多产妇，怀孕 • 穿紧身衣 • 长期站立，长期坐位工作者 • 肥胖 • 口服避孕药

  11. 临床表现

  12. 临床表现

  13. 临床表现 • 浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm • 肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重 • 皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡 • 治疗目的常为美观

  14. 特殊检查 • 大隐静脉瓣功能试验 • 潘氏试验 • 柏氏试验

  15. 大隐静脉瓣功能试验 • 股隐静脉瓣功能 • 交通支瓣膜功能 • 10秒 • 30秒

  16. 潘氏试验

  17. 柏氏试验 • 检查交通支瓣膜功能 • 目前少用

  18. 辅助检查 • 下肢静脉造影： • 彩色多普勒

  19. 下肢静脉造影 • 诊断的金标准 • 了解深静脉是否通畅

  20. 彩色多普勒 • 成为临床的首选无创性检查 • 是诊断深静脉血栓最可靠的方法 • 诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法 • 血流增加试验：Volsalva试验，人工挤压试验，气囊加压和释放试验，反向血流频谱，时间大于0.5s，提示有倒流。

  21. 彩色多普勒的应用 • 大隐静脉返流

  22. 彩色多普勒应用 • 曲张静脉

  23. 彩色多普勒 正常股静脉 股静脉返流

  24. 彩色多普勒 • 深静脉血栓

  25. 鉴别诊断 • 血液倒流性疾病 血液回流障碍性疾病 动静脉瘘 浅静脉 深静脉 下肢静脉曲张

  26. 鉴别诊断 • 下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 • 下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。 • 下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉。

  27. 并发症 • 血栓性浅静脉炎 • 皮肤湿疹和溃疡形成 • 出血

  28. 治疗方法 • 保守治疗 • 硬化剂注射 • 手术：传统方法，包括改良方法 微创方法

  29. 保守疗法适应症 • 范围小，程度轻，无明显症状 • 妊娠期妇女 • 全身情况不佳，无法耐受手术 • 年龄大不愿手术 • 效果：延缓病程，减轻症状，不能根治

  30. 保守疗法的方法 • 弹力绷带 • 弹力袜 • 循序减压弹力袜：效果最好 • 药物：七叶皂苷素

  31. 注射疗法 • 血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合 • 用于轻症 • 手术后辅助治疗

  32. 硬化剂 • 5%鱼肝油酸钠 • 酚甘油

  33. 硬化剂注射三原则 • 小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过4处 • 注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续压迫，大腿1周，小腿6周 • 注射完毕后立即主动活动

  34. 注射疗法并发症 • 药液外渗 • 血栓形成伴疼痛 • 过敏反应 • 深静脉血栓 • 复发

  35. 手术术式 • 传统手术方法 • 缝扎法 • 内翻式大隐静脉剥脱术 • 保留大隐静脉主干的高位接扎术 • 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术

  36. 传统手术方法 • 大隐静脉属支接扎切断 • 大隐静脉主干高位接扎 • 曲张血管切除 • 小隐静脉相似处理 • 效果良好 • 缺点 隐神经损伤

  37. 大隐静脉高位接扎

  38. 缝扎法 • 高位结扎 • 小腿曲张静脉隔皮缝扎

  39. 缝扎法

  40. 点式曲张静脉抽剥术 • 大隐静脉高位结扎 • 大腿部大隐静脉剥脱 • 小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合

  41. 点式剥除术

  42. 顺行大隐静脉剥脱术

  43. 内翻式大隐静脉剥脱术 • 极少撕破血管 • 静脉周围组织损伤小 • 减少隐神经和小腿神经的损伤 • 创伤小，伤口隐蔽，术后疼痛轻微，恢复快

  44. 手术后的并发症 • 隐神经损伤：预防方法，剥脱至于胫骨结节下4公分；或小腿采用逆行剥脱。 • 感觉麻木 • 伤口感染 • 血肿 • 复发

  45. 微创手术 • 电凝术 • 刨吸术 • 激光治疗 • 射频消融

  46. 大隐静脉高位结扎电凝术

  47. 高位结扎电凝术优缺点 • 效果好，术后疼痛轻，美容效果好， • 易皮肤烧伤 • 皮下硬结 • 须与高位结扎术和剥脱术联合

  48. 透光旋切系统TriVexTM治疗静脉曲张 • 灌注照明棒和动力切除器组成 • 常规大隐静脉高位接扎加剥脱 • 小腿的曲张静脉团，用该系统切除 • 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，小腿美容效果好，切口少，创口小，3mm • 缺点，不能纠正静脉瓣膜返流，须联合其它治疗方法

  49. 腔内激光切除（ELVT） • 波长810nm的激光，血液沸腾，血管壁和内皮损伤，静脉壁增厚，血栓形成 • 效果可靠，但缺乏长期随访结果 • 再通率，8.6% • 联合大隐静脉高位结扎可能效果更好

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