VALDOXAN

1. VALDOXAN Dr. TrifuSimona

2. Diagnostic: Axa I – Episod depresiv major • Axa II – Tulburare de personalitate Borderline • Axa III – fără probleme • Axa IV – majore dificultăţi de relaţionare în mediul familial şi profesional • Axa V – GAF – 50 • Discuţii: Anda a urmato psihoterapie psihanalitică de aproximativ doi ani, cu una – două • şedinţe pe săptămână (setting care nu a ajutat-o) • Debutul tratamentului: pacienta a fost tratată ambulator, din 1 iunie 2011 • S-a insistat în diagnosticul diferenţial între Episod depresiv moderat şi Episod depresiv major şi au fost luate în calcul următoarele elemente: • Scurtele decompensări de tip senzitiv – interpretativ (cu durată a câteva ore) • Preocupările suicidare • Nu intensitatea dispoziţiei depresive pe scara Hamilton • Importanţa izolării sociale • Motivele principale ale solicitării primului consult psihiatric: • Anda a abandonat facultate de Arhitectură • Izolare socială şi Conflicte de relaţionare familială (datorită componentei iritabile şi • irascibile a actualului episod depresiv) Anda, 24 de ani

3. Testul arboreluireleva in esenta: • prezenta unei suferinţe psihice semnificativă clinic (radacini aproape la fel de mari ca arborele), posibil traumatism sexual • arbore straniu, confuz, rece, care sugereaza • depresia si elementele senzitiv – interpretative • ramuri bizare - insuficienţa contactului cu realitatea • scrijelările trunchiului - angoasa, violenta • linia solului - (imaginata) deasupra bazei - • respingerea realitatii Evaluare psihologică iniţială

4. Vectorul sexual • Nevoie de activism, nelinişte interioară, încărcare pulsională. • Vectorul Paroxismal • Conduita etica, furie şi ostilitate controlată, dar cu riscul crizelor de irascibilitate. • Masca sociala, evadare in reverie. • Vectorul Eului (Sch) • Utilizarea proiectiei. Nevoia de a găsi un tap ispasitor • Neaga si refuleza propriile dorinte, manifestand stari de tristete şi instrainare de propriul Eu • Vectorul de contact • Apatie si indiferenta relationala. • Tendinta de a pastra o fidelitate irealista fata de obiectul investit afectiv. Ambivalenţă. Sentimentul abandonului. Acest lucru sugereaza depresia. • Formula pusională: • manifest: d5 s5 e5 • sublatent: p4 k3 • latent: hy1 h0 m0 • 3. Scorul scalei de depresie Hamiltonindica o depresie moderată. • Dispozitia depresiva • Sentimentele de autodepreciere, Motivatie slaba pentru activitati, Hipohondria si Simptomele somatice au cea mai mare pondere in acest scor. • A fost evidentiata critica bolii. 2. Testul Szondi

5. Factorul A = caldura afectiva (schizotimie versus ciclotimie) = 5 Factorul B = Inteligenta (abilitate rezolutiva generala) = 9 Factorul C = stabilitate emotionala (versus instabilitatea) = 4 Factorul E = Dominanta (versus supunere) = 3 Factorul F = Impulsivitatea (Expansivitate versus non-expansivitate) = 9 Factorul G = Conformism (supraEu slab versus forta supraEului) = 4 Factorul H = Excentricitate / Extravaganta (threctia versus parmia) = 10 Factorul I = Senzitivitatea (harria versus premsia) = 10 Factorul L = Suspiciozitatea (alexia versus protention) = 8 Factorul M = Imaginatia (praxernia versus autia) = 8 Factorul N = Perspicacitate (naivitate versus subtilitate) = 7 Factorul O = Insecuritatea (tendinta spre culpabilitate versus increderea) = 10 Factorul Q1 = Radicalism (conservatorism versus lipsa de respect pentru conventii) = 7 Factorul Q2 = Autosuficienta (independenta personala versus dependenta de grup) = 5 Factorul Q3 = Autodisciplina (sentiment de sine puternic versus sentiment de sine slab) = 3 Factorul Q4 = Tensiunea (tensiune ergica ridicata versus tensiune ergica slaba) = 10 4. Chestionarul de personalitate CAQtrăsăturile personalităţii premorbide

6. Chestionarul de personalitate CAQ - Scorurile scalelor clinice

7. Beneficiile subiective

8. Formula pusională iniţială: • manifest: d5 s5 e5 • sublatent: p4 k3 • latent: hy1 h0 m0 • Formula pusională actuală: • manifest: hy3 s3 e2 • sublatent: h2 k3 d2 • latent: p1 h0 m0 • Factorul D1 = Hipocondria = 7  6 • Factorul D2 = Depresia suicidara = 7 3 • Factorul D3 = Agitatia = 7 4 • Factorul D4 = Depresie anxioasa = 6 4 • Factorul D5 = Depresia cu energie scazuta • = 9 7 • Factorul D6 = Vina si resentimentul = • 6 6 • Factorul D7 = Plictiseala si retragerea = • 9 7 • Factorul Pa = Paranoia = 8 7 • Factorul Pp = Deviatia psihopatica = • 9 9 • Factorul Sc. = Schizofrenia = 7 6 • Factorul As = Psihastenia = 7 9 !! • Factorul Ps = Inadecventa psihologica = • 10 10 !! Modificarea structurii pulsionale şi a scorurilor la scalele clinice

9. Concluzii legate de mecanismele psihologice pe care a acţionat Valdoxanul

10. Diagnostic: Episod depresiv moderat Primul episod Fără tratament anterior; debutul tratamentului actual: 15 iunie 2011 Pacienta a preferat internarea datorită nevoii subiective de a fi supraveghetă în timpul tratamentului Motivele internării: plâns facil şi cefalee intensă; fără modificare a apetitului alimentar S-au efectuat: analize uzuale, EEG, EKG, CT cerebral, examen neurologic şi endocrinologic – toate în limite normale Particularitatea cazului: acţiunea Valdoxanului pe cefaleea intensă şi persistentă. De menţionat că testele psihologice şi investigaţiile paraclinice au susţinut originea cefaleei ca simtpm al unei depresii mascate, de intensitate moderată. Pacienta a răspuns la tratamentul cu Valdoxan, ziua a treia de tratament fiind prima zi de reducere în intensitate a cefaleei, ulterior (în ziua a cincea) ameliorându-se dispoziţia depresivă Mariana, 33 de ani

11. Este vorba de un al doilea episod depresiv, de intensitate moderată, în cadrul unei Tulburări depresive recurente Actualul episod se desfăşoară în context reactiv, având ca trigger partajul după divorţ Primul episod a fost în urmă cu 2 ani, la 32 de ani, pentru care a urmat tratament timp de 4 luni cu Sertralină 100 mg / zi. Şi primul episod a debutat tot în context reactiv (divorţ, datorită infertilităţii pacientei) Starea actuală la iniţierea tratamentului cu Valdoxan: dispoziţie depresivă moderată, insomnie, facies trist, plâns facil La o săptămână de tratament: dispariţia preocupărilor pentru neputinţă şi a sentimentelor de inutilitate; prezenţa dorinţei de a se recupera pentru a putea munci în Cipru Liliana, 34 de ani

12. Diagnostic de Episod depresiv moderat la o structură de personalitate cu marcate elemente din clusterul B, diagnosticul de Tulburare de personalitate fiind greu de pus datorită faptului că pacienta se află într-o psihoterapie psihanalitică de mai mult de doi ani, cu o frecvenţă de două şedinţe / săptămână • Debutul tratamentului: 1 iulie 2011 • Motivele internării: preocuparea pentru a nu avea o boală psihică, plâns facil, dispoziţie depresivă moderată accentuată matinal, anxietate hipocondriacă • Particularităţile cazului:decompensarea depresivă survenită în cursul psihoterapiei, frecventarea mediului psi-, marcatele elemente histrionice situate la graniţa necesităţii tratamentului antipsihotic – senzaţia subiectivă de a se situa într-un scenariu, sentimentele de derealizare şi depersonalizare • Succesul terapeutic la 6 luni de tratament: limitarea simptomatologiei la sfera psihică, fără alterare somatică Eugenia, 19 de ani

13. Diagnostic: Episod depresiv major • Debutul tratamntului:27 iunie 2011 • Primul episod depresiv, cu debut în martie 2011 (iniţierea tratamentului cu Valdoxan se face după trei luni de persistenţă a simptomatologiei în absenţa oricărui tratament) • Episodul a debutat cu dispoziţie depresivă majoră accentuată matinal şi cu anhedonie • În momentul internării coloratura episodului este aceea a unei depresii disforice • Suprapus peste sentimentele de inutilitate, incurabilitate, devalorizare şi pesimism a apărut senzitivismul • Motivul princeps al solicitării actuale: sentimentul subiectiv de nelinişte interioară • Marcatele oscilaţii dispoziţionale, iritabilitatea, irascibilitatea şi fenomenele de tip interpretativ au necesitat asocierea Valdoxanului cu Seroquel 400 mg / zi • Particularitatea cazului:asocierea cu consumul de alcool, tulburări de dinamică sexuală, elemente marcat interpretative din aria geloziei • Diagnostic diferenţial greu de făcut între alcoolism şi depresie • Dificil de stabilit momentul de apariţie al fenomenelor interpretative raportat la modificarea dispoziţiei în sens depresiv Domnul I., 53 de ani