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TOXOPLASMOSE CONGÊNITA INCIDÊNCIA - DF

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA INCIDÊNCIA - DF. GESTANTES SUSCETÍVEIS: 54% SOROCONVERSÃO EM GESTANTES:6/1000 (208 CASOS NOVOS/ANO) TRANSMISSÃO FETAL: 40% (83 CASOS NOVOS/ANO) SINTOMÁTICOS: 3/1000 ASSINTOMÁTICOS:14/1000. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA FORMAS DO PARASITO. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA.

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TOXOPLASMOSE CONGÊNITA INCIDÊNCIA - DF

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Presentation Transcript

  1. Liú Campello de Mello

  2. TOXOPLASMOSE CONGÊNITAINCIDÊNCIA - DF • GESTANTES SUSCETÍVEIS: 54% • SOROCONVERSÃO EM GESTANTES:6/1000 (208 CASOS NOVOS/ANO) • TRANSMISSÃO FETAL: 40% (83 CASOS NOVOS/ANO) • SINTOMÁTICOS: 3/1000 • ASSINTOMÁTICOS:14/1000

  3. TOXOPLASMOSE CONGÊNITAFORMAS DO PARASITO

  4. Liú Campello de Mello

  5. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

  6. Liú Campello de Mello

  7. TOXOPLASMOSE GESTANTEDIAGNÓSTICO CLÍNICO • 90% ASSINTOMÁTICAS • Linfadenopatia, febre, mal-estar, cefaléia, astenia, mialgia, exantema máculo-papular, odinofagia e hepatoesplenomegalia • adenomegalia e hepatoesplenomegalia podem durar meses • coriorretinite raramente ocorre na infecção adquirida aguda (1 a 2% dos casos

  8. TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO • DEMONSTRAÇÃO DO PARASITO • Placenta: cistos/taquizoítos (inoculação em camundongos) • Sangue: inoculação em camundongos • Necrópsia Liú Campello de Mello

  9. TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO SOROLÓGICO • PESQUISA DE IgG e IgM • TIPOS DE TESTE • AUTOMATIZADOS: ELISA, MEIA, RIA, EIA. • RESULTADO EM ÍNDICES: >300 • MANUAL: IF e HI. • RESULTADO EM TÍTULOS: 1/32; 1/1024;1/4096

  10. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO SOROLÓGICO • HI: IgGIF:IgGe IgM (S=25%) • ELISA(CAPTURA) • IgG, IgM, IgA (S e E=95%) • ISAGA • IgG, IgM, IgA, IgE (S e E >95%) • ELFA • IgG, IgM (S e E=85%) • WESTERN-BLOT • PCR • LÍQUIDO AMNIÓTICO e SANGUE • TESTE DE AVIDEZ(>40% = INFECÇÃO>3 MESES) • EXCELENTE 1º TRIM DE GESTAÇÃO

  11. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO GESTANTE • IgM: PRESENÇA ou POSITIVAÇÃO: surgem 5 dias a 2 semanas do início da infecção, atingindo níveis bastante elevados após um mês. (>2,5). Podem ser detectados por mais de 1 ano • IgG:POSITIVAÇÃO ou AUMENTO / QUEDA DE 4xTÍTULO: atinge seu máximo dentro de 2 meses após a infecção, permanece elevado geralmente por 5 ou 6 meses e declina, tornando-se estável (geralmente em nível baixo) • TESTE DE AVIDEZ • >40% - INFECÇÃO SUPERIOR A 3 MESES • EXCELENTE NO 1°TRIM DE GESTAÇÃO

  12. DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO GESTANTE INTERPRETAÇÃO E CONDUTA FRENTE AOS RESULTADOS

  13. TOXOPLASMOSEMANEJO CLÍNICO DA GESTANTE Verificar cartão/prontuário de pré-natal anterior. Se sorologia IgG e/ou IgM positivas, não há necessidade de solicitar sorologia. Paciente IMUNE. SUSCETÍVEL ORIENTAÇÕES HIGIÊNO-DIETÉTICAS* -REPETIR SOROLOGIA BIMESTRALMENTE IMUNE NÃO É NECESSÁRIO REPETIR SOROLOGIA SOROCONVERSÃO SOLICITAR SOROLOGIA DO RN

  14. TOXOPLASMOSEMANEJO CLÍNICO DA GESTANTE INFECÇÃO AGUDA MAIOR QUE 35 SEMANAS 2º e 3º TRIMESTRE (ATÉ 35 SEMANAS) 1ºTRIMESTRE TRATAMENTO ALTERNADO A CADA21 DIAS COM 1) SULFADIAZINA +PIRIMETAMINA + ÁC. FOLÍNICO E 2) ESPIRAMICINA ULTRA-SONOGRAFIA QUINZENAL + HEMOGRAMA COMPLETO QUINZENAL ESPIRACIMINA ATÉ CHEGAR AO 2º TRIMESTRE ESPIRAMICINA ATÉ O PARTO SOLICITAR SOROLOGIA DO RN

  15. TOXOPLASMOSETRATAMENTO DO FETO INTRA-ÚTERO(GESTANTE)

  16. Liú Campello de Mello

  17. TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO CLÍNICO • DOENÇA NEONATAL (SEVERA) • ICTERÍCIA • HEPATO-ESPLENOMEGALIA • PETÉQUIAS/PÚRPURA • MICRO/MACROCEFALIA • CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS • CONVULSÕES • CORIORRETINITE • SEQUELAS Liú Campello de Mello

  18. Liú Campello de Mello SINAIS E SINTOMAS

  19. Liú Campello de Mello NEUROLÓGICOS HIDROCEFALIA MICROCEFALIA CONVULSÃO CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS CORIORRETINITE BILATERAL 65% TOXOPLASMOSE CONGÊNITASINAIS / SINTOMAS • GERAIS • ANEMIA • ICTERÍCIA • PETÉQUIAS • HEPATOESPLENOMEGALIA • PNEUMONITE • MIOCARDITE • DIARRÉIA/VÔMITO

  20. TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO CLÍNICO • DOENÇA NOS 1° 3 MÊSES RPT 3 MESES = D. GENERALIZADA RNT 2 MESES = D. MENOS SEVERA • SEQUELAS: • MAIORIA OCULAR; CONVULSÃO; SURDEZ Liú Campello de Mello

  21. Liú Campello de Mello

  22. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA CASO SUSPEITO • Criança assintomática cuja mãe apresentou infecção primária na gravidez • Criança que nasceu com sinais e sintomas sugestivos de toxo congênita

  23. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITACONDUTA CASO SUSPEITO: • Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM), hemograma completo • Exame de líquor • Rx de crânio • Fundo de olho Iniciar tratamento segundo o esquema. Acompanhamento: • Repetir exames com 1 mês e 2 meses

  24. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITACASO CONFIRMADO • Manifestações clínicas compatíveis • Anticorpos específicos para toxoplasmose da classe IgM após 1 semana de vida • Títulos de anticorpos da classe IgG persistentemente elevados ou ascendentes • Coriorretinite/calcificações IC • Toxoplasma gondii em tecido placentário

  25. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITACONDUTA- CASO CONFIRMADO • Solicitar TC (tomografia computadorizada) de crânio • Notificar e preencher ficha de investigação epidemiológica • Tratar segundo esquema

  26. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITACASO DESCARTADO • Títulos de IgG decrescentes (compatível com a transferência de anticorpos maternos) e IgM negativo; • Títulos de IgG e IgM negativas.

  27. Liú Campello de Mello SOROLOGIA IgM / IgG PCR (sangue e LCR) SNC: pleocitose;hiperproteinorraquia HC: leucocitose/leucopenia; eosinofilia (30%) TC DE CRÂNIO FUNDOSCOPIA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA DIAGNÓSTICO NA CRIANÇA exames complementares

  28. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO SOROLÓGICOCRIANÇA

  29. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITADIAGNÓSTICO SOROLÓGICOCRIANÇA • CAUSAS DE IGM FALSO-NEGATIVO • INFECÇÃO ADQUIRIDA PRÓXIMO AO NASCIMENTO • SUPRESSÃO DE SÍNTESE POR COMPETIÇAÕ DE IgG MATERNO • CAUSAS DE IgM FALSO POSITIVO • ESCAPE PLACENTÁRIO • IgM ANTI-IgG MATERNO

  30. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITATRATAMENTO • TRATAR DOENÇA E PREVENIR SEQUELAS NOS ASSINTOMÁTICOS • EFICAZ CONTRA A FORMA PROLIFERATIVA MAS NÃO ERRADICA FORMA ENCISTADA

  31. Liú Campello de Mello CÇ ASSINTOMÁTICA/ GESTANTE COM INFECÇÃO DROGA TEMPO P + S+ ÁC.FOLÍNICO 1 MÊS CÇ ASSINTOMÁTICA MÃE SUSPEITA ESPIRAMICINA 1 MÊS TOXOPLASMOSE CONGÊNITATRATAMENTO

  32. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSETRATAMENTO DA CRIANÇA

  33. Liú Campello de Mello CORIORRETINITE P+S+ÁC.FOLÍNICO + PREDNISONA OU PREDNISOLONA 1,5 mg/Kg/dia 12/12 h LCR HIPERPROTEINOR RAQUIA (> 1 g/dl) TOXOPLASMOSE CONGÊNITATRATAMENTO

  34. TOXOPLASMOSE CONGÊNITAEFEITOS DO TRATAMENTO x Ac • 1) TRATAMENTO INICIADO ANTES DA PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA • 2)TRATAMENTO INICIADO APÓS PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA Liú Campello de Mello

  35. TOXOPLASMOSE CONGÊNITASEGUIMENTO-SOROLOGIA • Ac IgM NEGATIVO • FALSO POSITIVO: • FR • ESCAPE PLACENTÁRIO • Ac PASSIVOS • 1, 3, 5, 8, 12 MESES Liú Campello de Mello

  36. TOXOPLASMOSE CONGÊNITASEGUIMENTO-SOROLOGIA • INFECÇÃO NO FINAL DA GESTAÇÃO • CUIDADO COM A CURVA DE Ac Liú Campello de Mello

  37. TOXOPLASMOSE CONGÊNITASEGUIMENTO-SOROLOGIA • AC ATIVO • IgM PRESENTE EM 80% • AUSÊNCIA NÃO EXCLUI INFECÇÃO • IgG • SEMPRE POSITIVA Liú Campello de Mello

  38. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA • CASOS CLÍNICOS

  39. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA GESTANTE • GESTANTE HI NEGATIVO 3 TRIMESTRES • ORIENTAÇÃO

  40. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA GESTANTE/RN

  41. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA GESTANTE/RN

  42. Liú Campello de Mello TOXOPLASMOSE CONGÊNITA GESTANTE

  43. Liú Campello de Mello RNT E AIG IF 1/256 SEGUIMENTO AMBULATORIAL TOXOPLASMOSE CONGÊNITACASO CLÍNICO • NA SALA DE PARTO MÃE INFORMA QUE TRATOU PARA TOXOPLASMOSE • CARTÃO DO PRÉ-NATAL IF 1/ 2048 (ÚNICO TÍTULO)

  44. Liú Campello de Mello RNT HE LCR hiperproteinorraquia FO: CR em ATIVIDADE TTO P+S+ÁC.FOL+PREDNISONA TOXOPLASMOSE CONGÊNITACASO CLÍNICO • MÃE IF 1/4096 • IgM 5,0 • TRATOU COM P+S+ÁC.FOLÍNICO

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