1 / 15

肺动脉高压病例讨论

肺动脉高压病例讨论. 广东省心血管病研究所 姚 桦. 病例一：病例特点. 女性， 42 岁 身高： 158cm 体重： 66kg 月经 14 ， 4 － 5/28 － 30 ， 30 岁生育， 孕 1 产 1 主诉：活动后气促 1 年，加重 1 月 6 年前曾服用减肥药 1 月（药名不详） 否认甲亢，糖尿病，高血压等病史. 病例一：体格检查. BP ： 91/56mmHg ， HR ： 70 次 / 分， R ： 24 次 / 分， T ： 36.4°C

kyoko
Download Presentation

肺动脉高压病例讨论

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 肺动脉高压病例讨论 广东省心血管病研究所 姚 桦

  2. 病例一：病例特点 • 女性，42岁 • 身高： 158cm • 体重：66kg • 月经14 ，4－5/28－30，30岁生育， • 孕 1 产 1 • 主诉：活动后气促 1 年，加重 1 月 • 6年前曾服用减肥药 1 月（药名不详） • 否认甲亢，糖尿病，高血压等病史

  3. 病例一：体格检查 • BP：91/56mmHg，HR：70次/分， R：24次/分， T：36.4°C • 颈静脉怒张，呼吸音清，未闻罗音，心率齐，P2亢进分裂，肺动脉瓣区2/6SM • 肝脾未触及，移动性浊音（－） • 双下肢轻度凹陷性浮肿

  4. 病例一：辅助检查 • 血、尿、便常规基本正常 • 尿酸高，转氨酶稍高，肝肾功能余项目基本正常 • 乙肝小三阳，HIV（－），TRUST（－） • D－二聚体 147ug/L • ANCA（－）,ACA（－）,抗核抗体（－） • CRP,ESR,补体正常 • 甲状腺功能正常 • 血气分析：代酸＋呼碱（代偿期）

  5. 病例一：辅助检查 • 超声心动图：右房右室大，PASP95mmHg，Mi（重）， PH（重）， 腘静脉、股静脉、颈动脉无异常 • ECG：电轴右偏，窦性心率，T波改变 • 胸片：右下肺动脉干增粗，肺动脉段膨隆，余无明显异常 • 腹部B超：肝脾未见异常

  6. 病例一：辅助检查 • 肺通气灌注显像：未见明显异常 • 肺动脉CT：未见明确肺动脉栓塞

  7. 病例一：心导管检查（血管扩张试验） 伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟

  8. 病例一：病情评估 • WHO肺功能分级：III级 • 6min步行试验：3min时因头晕气促不能 耐受而终止，距离295米

  9. PAH的WHO功能分级为II/III/IV 传统治疗 (口服抗凝药 ± 利尿药 ± 吸氧) 中国共识 中华心血管病杂志，2007.11 急性血管反应性试验 否 是 WHO功能分级为II/III级 WHO功能分级 IV级 口服CCBs (c) 持续敏感 内皮素受体拮抗剂波生坦或 伊洛前列素 (吸入 ), PDE-5抑制剂 西地那非/伐地那非 静脉/吸入伊洛前列素 波生坦 或联合PDE-5抑制剂 是 否 无改善或恶化: 联合治疗 继续使用CCB(< 10%) 房间隔造口术或肺移植

  10. 治疗方案的选择 • 传统治疗：螺内酯 20mg，Bid×7 华法令2mg，QN • 西地那非：25mg，Bid（因患者觉颜面发 红、发热，心悸而停药） • 波生坦：62.5mg，Bid×14→125mg，Bid

  11. 病例二：病例特点 • 男性，39岁 • 身高：167cm • 体重：69Kg • 主诉：自幼发现心脏杂音，活动后心悸、 气促1年，加重1月

  12. 病例二：辅助检查 • EKG：不完全性右束支传导阻滞，左室 高电压 • 胸片：左向右分流，肺血增多，考虑先 天性心脏病，肺动脉高压 • 超声心动图：先天性心脏病，室间隔缺 损（大VSD，膜周部），肺 动脉高压（重度）

  13. 病例二：心导管检查（血管扩张试验） 伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟

  14. 治疗方案的选择 • 传统治疗：地高辛 0.125mg，Qd 螺内酯 20mg，Bid×7 华法令3mg，QN • 地尔硫䓬：30mg，Tid

  15. 谢谢！

More Related