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肺动脉高压病例讨论 - PowerPoint PPT Presentation
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肺动脉高压病例讨论. 广东省心血管病研究所 姚 桦. 病例一：病例特点. 女性， 42 岁 身高： 158cm 体重： 66kg 月经 14 ， 4 － 5/28 － 30 ， 30 岁生育， 孕 1 产 1 主诉：活动后气促 1 年，加重 1 月 6 年前曾服用减肥药 1 月（药名不详） 否认甲亢，糖尿病，高血压等病史. 病例一：体格检查. BP ： 91/56mmHg ， HR ： 70 次 / 分， R ： 24 次 / 分， T ： 36.4°C
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Presentation Transcript
肺动脉高压病例讨论
广东省心血管病研究所 姚 桦
病例一：病例特点
- 女性，42岁
- 身高： 158cm
- 体重：66kg
- 月经14 ，4－5/28－30，30岁生育，
- 孕 1 产 1
- 主诉：活动后气促 1 年，加重 1 月
- 6年前曾服用减肥药 1 月（药名不详）
- 否认甲亢，糖尿病，高血压等病史
病例一：体格检查
- BP：91/56mmHg，HR：70次/分，
R：24次/分， T：36.4°C
- 颈静脉怒张，呼吸音清，未闻罗音，心率齐，P2亢进分裂，肺动脉瓣区2/6SM
- 肝脾未触及，移动性浊音（－）
- 双下肢轻度凹陷性浮肿
病例一：辅助检查
- 血、尿、便常规基本正常
- 尿酸高，转氨酶稍高，肝肾功能余项目基本正常
- 乙肝小三阳，HIV（－），TRUST（－）
- D－二聚体 147ug/L
- ANCA（－）,ACA（－）,抗核抗体（－）
- CRP,ESR,补体正常
- 甲状腺功能正常
- 血气分析：代酸＋呼碱（代偿期）
病例一：辅助检查
- 超声心动图：右房右室大，PASP95mmHg，Mi（重），
PH（重）， 腘静脉、股静脉、颈动脉无异常
- ECG：电轴右偏，窦性心率，T波改变
- 胸片：右下肺动脉干增粗，肺动脉段膨隆，余无明显异常
- 腹部B超：肝脾未见异常
病例一：辅助检查
- 肺通气灌注显像：未见明显异常
- 肺动脉CT：未见明确肺动脉栓塞
病例一：心导管检查（血管扩张试验）
伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟
传统治疗
(口服抗凝药 ± 利尿药 ± 吸氧)
中国共识
中华心血管病杂志，2007.11
急性血管反应性试验
否
是
WHO功能分级为II/III级
WHO功能分级 IV级
口服CCBs (c)
持续敏感
内皮素受体拮抗剂波生坦或
伊洛前列素 (吸入 ),
PDE-5抑制剂
西地那非/伐地那非
静脉/吸入伊洛前列素
波生坦
或联合PDE-5抑制剂
是
否
无改善或恶化:
联合治疗
继续使用CCB(< 10%)
房间隔造口术或肺移植
病例二：心导管检查（血管扩张试验）
伊诺前列素（万他维）20ug雾化吸入10分钟
