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飛向無限未來 - 公共衛生護理 之 展望

飛向無限未來 - 公共衛生護理 之 展望. 黃玉珠 輔大護理系 20 10 / 9 / 13. 大綱. 台灣的醫療照護現 (Taiwan’s profile) 公共衛生護理的定 義與內涵 健康轉型的衝擊 國外 公共衛生護理 台灣公共衛生護理未來 的角色與 展望. Taiwan’s Profile(2010). Land area ： 36,000km 2 Population ： 23142460; male: 11634623, female:11507837 (65 + y/o 10.21%;)

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飛向無限未來 - 公共衛生護理 之 展望

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Presentation Transcript

  1. 飛向無限未來-公共衛生護理之展望 黃玉珠 輔大護理系 2010/9/13

  2. 大綱 • 台灣的醫療照護現(Taiwan’s profile) • 公共衛生護理的定義與內涵 • 健康轉型的衝擊 • 國外公共衛生護理 • 台灣公共衛生護理未來的角色與展望

  3. Taiwan’s Profile(2010) • Land area：36,000km2Population：23142460; male:11634623, female:11507837 (65+y/o 10.21%;) • Ethnicity：the native(2%); early(81%), late(15%) and recent(2%) immigrants (429495) • Physicians and Surgeons：西醫 37572中醫 5274護士 26596 護理師 100394 • Clinics：10,197 • Hospitals：507 with 73,337 acute illness bed • GDP percapita：USD 16,274 rank 30 ( PPP32,490 rank 23)

  4. Health Indicators in Taiwan (2009) • Life Expectancy:Male:75.59Female:81.94 • 大學以上畢業人口：3111975人;高中職以上畢業人口:854906人;國中以下畢業人口：4920184人 • 全國扶養比：38%;一般生育率31.13% • Infant Mortality (<1 y/o): 4.55(0/00) • Maternal Mortality: 6.8(0/0000) • Ten Leading Causes of Death:Malignant neoplasms, Heart disease, Cerebrovascular disease, Pneumonia ,Diabetes mellitus, Accidents and adverse effects, chronic breathing disease, Chronic liver disease and cirrhosis,Suicide, Kidney disease

  5. 來台旅客人數 (人) 427,763[ 99年7月 ] 　 國人出國人數 (人) 987,584[ 99年7月 ] • 639/Km2

  6. 台灣健康照護體系的變遷（轉用自葉彥伯局長）台灣健康照護體系的變遷（轉用自葉彥伯局長） • 健康轉型於1970-1980 • 醫療體系的發展與擴張 • 行政院衛生署(1971) • 長庚醫院 (1976) • 群體醫療中心(1983) • 籌建醫療網計畫(1985) • 整合期 1995-2001 • 全民健保的實施(1995) • Health sector reform 私部門 公部門 社區 公共衛生期 1945-1969 醫療體系發展期 1970-1984 擴張期 1985-1994 整合期 1995-2001

  7. Population-based Grounded in social justice ……………. Relies on the science of epidemiology Focus on health promotion and prevention Long-term commitment to the community Relationship-based Grounded in an ethic of caring Holistic Sensitivity to diversity . Independent practice Public health nursing is the synthesis of the art and science of: NURSING PUBLIC HEALTH Minnesota Department of Health, 1999

  8. Future CurrentPast

  9. 期許？負擔？ • ２００７年人事行政局公務人力資料庫的資料統計，護理人員佔衛生所工作員工的５８％ （行政院國民健康局，２００７） 。 • 現今公共衛生護理人員不僅為政策執行者，更要求以專業的角色提出建言，作為人民的代言人，擔負起整合社會資源的要角。

  10. 衛生署衛生所員額設置參考基準 89.05.06衛署保字第89023912號函

  11. 健康轉型的原始概念 初段預防 次段預防 末段預防 早期診斷 適當治療 殘障限制 健康促進 健康維護 功能復健 疾病篩檢 早期發現 早期治療 長期照護 公共衛生 臨床醫學 預防保健及疾病控制

  12. 初級、次級預防 社區照顧服務 出院準備 品質管理與風險管理 疾病管理：疾病自然史與多層級照護 正 常 急性期 Acute Care 後急性期 Post-acute Care 維持期 Maintenance Care ER ICU 一般病房 慢性病床 門診 護理之家 社區照護 再住院 居家照護

  13. 健康轉型的健康需求Health Transition in Taiwan • 全球平均餘命在1960 至1985年間增加 25% • 國家的三重負擔 • 急症(Acute illness)治療 • 慢性病(Chronic illness)照護，主要是 CVD 和癌症 • 行為問題 (Behavioral pathology)包括藥物濫用、虐待兒童、自殺和身心症…… • 新興健康議題 • 1980年代健康促進運動 • 人口老化與失能者的健康需求與照護 • 新興傳染病 (HIV, TB, Avian flu……)（轉用自葉彥伯局長）

  14. 初級預防 次級預防 三級預防 健康促進 Promotion 健康保護 Protection 疾病篩檢 Screening 照護 Care Discharge Planning Long-term Care 飽和症候群 Saturation SyndromeMaladjustment of the system in health transition 高危險群 High-risk-group-oriented 各類疾病 Disease-oriented 場域 Arena-oriented 社區 Community-oriented

  15. 衛生所護理人員的業務 • 地段管理：人口數 • 主辦業務 • 醫療門診、緊急救護 • 臨時交辦

  16. 傳統衛生所護理人員業務項目(1)

  17. 傳統衛生所護理人員業務項目(2)

  18. Public Health Nursing (PHN)(Shovein, 2003) • A nursing professional with educational preparation in public health and nursing science with a primary focus on population-level outcomes • With the primary focus to promote health and prevent disease for entire population groups • Including assisting and providing care to individual members and the identification of individuals at risk • To support the provision of direct care • Working with other providers to prevent problems and provide access to care

  19. Public Health Nursing Practice • Focuses on the health of entire populations; • Reflects community priorities and needs; • Establishes caring relationships with the communities, families, individuals • Is grounded in social justice, compassion, sensitivity to diversity, and respect for the worth of all people, especially the vulnerable; • Encompasses the mental, physical, emotional, social, spiritual, and environmental aspects of health; • Promotes health through strategies driven by epidemiological evidence; • Collaborates with community resources to achieve those strategies, but can and will work alone if necessary;(Canada public health nurses council, 2006)

  20. 專家團體（產界、官界、學界）對衛生所護理師之角色功能的期待。專家團體（產界、官界、學界）對衛生所護理師之角色功能的期待。

  21. 社區發展和社區的健康參與 • Community organizing and community building for health for health, education, culture, environment…… (holistic) • Working with community for diverse health issues and programs (specific) • 社區參與已成為所有健康計畫不可或缺的部分 • 決策層次、執行層次、互動網絡、夥伴結盟 • 各具不同的過程與類型 • 不同定義方式的社區：學校、職場、鄰里…… • 社區組織：宗旨特性的多樣與組織的流動

  22. 社區參與的類型 • 社區組織自主、草根性的活動和發展 • 與預防保健服務的連結或有組織的行動 • 個人/社會網絡的開展（透過/不透過組織） • 組織間關係的協同合作（collaboration） • 健康技巧的學習（衛教三類型） • 健康公共政策過程的參與

  23. 個人在社區裡的健康參與 • 不同的身份 • 衛生所：志工隊、病友會、衛生促進委員會 • 社區組織 • 專業團體：醫療院所、醫事團體…… • 縣民、鎮民、鄉民、里民、村民、鄰居 • 豐富多元的參與機會（幫忙、贊助、出席…） • 個人健康的發展 • 個人健康技巧的學習掌握、支持性團體、 組織性的健康活動

  24. 社區 非政府組織 民間社團 公益團體 社區健康的三角經營 政府 專業團體 學界 醫療院所

  25. 未來考量:健康照護與財務整合 • 醫療支出持續上升 • 品質改善與財務控管雙重壓力 • 從治療往預防的移動 • 證據醫學與成本效益 • 服務輸送體系的複雜化

  26. 利用疾病篩檢延長壽命？ 健康 死 亡 有 病 無 病 75 無症狀 有症狀 高危險群 55 延長壽命 疾病篩檢 疾病篩檢 75 轉介治療

  27. 未來介入策略的新思維 • 預防性衛生教育的介入策略 • 慢性病照護與疾病管理 • 基層照護團隊合作模式 • 社區參與之提昇

  28. The Future The care competency definition for public health nurses: continue education and ladder system Evidence based for practice application Empowerment Evaluation of projects sites Wide criticism from practitioners and educationalists Outcomes

  29. 2020健康白皮書 • 基於健康影響因子之模型

  30. 參考資料 • 國家衛生研究院（2003）.社區化長期照護之策略，台北：國家衛生研究院。 • 黃玉珠和林綽娟(2009 ) 深耕於社區的護理專業，護理雜誌，56(4)，22-27。李淑婷 謝臥龍 邱啟潤(2001)衛生所護理師角色功能之探討－德爾菲研究•護理研究9(3)，269-277 • 于漱 金蓓莉(1996) 公共衛生護理人員在不同型態衛生所的角色探討和比較•公共衛生23(1)17-26 • Scottish Government (2007)Community Learning and Development Practice: A Guide Compiled by the Scottish Community Development Centre for Learning Connections. available online: • http://www.scotland.gov.uk/Publications/2007/12/10132433/0 • www.healthscotland.com/communityprofiles • Mallik, M. (1997) Advocacy in nursing - a review of the literature. Journal of Advanced Nursing, 25: 130-138. • Nursing & Midwifery Council (2008) The Code. Standards of conduct, performance and ethics for nurses and midwives.

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